Hvordan behandles Barretts spiserør hos børn?

Programmer til behandling af børn med Barretts spiserør kombinerer normalt brugen af ikke-medicinske, medicinske og i nogle tilfælde kirurgiske behandlingsmetoder. Logikken i sådanne programmer består i at forstå den vigtigste patogenetiske rolle gastroøsofageal reflux hos sådanne patienter. Med andre ord er den grundlæggende terapi af Barrett's spiserør og GERD praktisk talt identisk.

Ikke-medicinsk behandling af Barrett's spiserør. Listen over ikke-farmakologiske aktiviteter ved behandling af Barrett's spiserør er standardiseret og indeholder traditionelle kost- og diætanbefalinger. Det skal huskes, at det vigtigste for patienten er terapi ved position, især om natten. Denne enkleste foranstaltning forhindrer tilbagesvaling af gastrisk (eller gastrointestinal) indhold i spiserøret i en vandret position. I denne henseende bliver hævningen af babyens seng til en obligatorisk anbefaling. Forsøg på at gøre dette ved at øge antallet eller størrelsen af puderne er en fejl. Optimal til at lægge under benene af sengen bruski højde på 15 cm.

Det er nødvendigt at overholde andre specifikke antirefluksforanstaltninger: Spis ikke før sengetid, læg dig ikke ned efter at have spist, undgå tætte bælter, ryg ikke. Kosten bør udtømmes i fedtstoffer og beriges i proteiner; Det er nødvendigt at undgå at tage irriterende fødevarer, kulsyreholdige drikkevarer, varme og temperatur-kontrast fødevarer osv.

Ved udarbejdelsen af programmet for kost terapi hos børn med GERD bør erindres, at sygdommen i de fleste tilfælde er kombineret med gastritis, gastroduodenitis, sygdomme i galdeveje og bugspytkirtel, tarm. Derfor, som en "grundlæggende" diæt bør anbefales passende kost tabeller: 1 st, 5 th, 4 th.

Drogbehandling for Barretts spiserør. Medicinsterapi til GERD og Barrett's spiserør hos børn er ikke fuldt udviklet i øjeblikket. Der er ingen enhed om disse spørgsmål og med terapeuter.

De fleste forskere anbefaler udnævnelsen af H ₂ -gistaminoblokere (H ₂ -GB) eller protonpumpehæmmere (PPI) i doser, der overskrider standarden med 1,5-2 gange og kurser op til 3 måneder. Formålet med høje doser skyldes behovet for tilstrækkelig undertrykkelse af gastroøsofageal refluks, dvs. Undertrykkelse af den sure "angreb" på spiserøret.

Der er data, der angiver udseendet af områder af pladepitel i Barrett-segmenterne, når omeprazol administreres i en dosis på 20 mg 2 gange dagligt i mindst 3 måneder. Samtidig er der en opfattelse af, at denne terapi ikke er effektiv, kan ikke fremme regenerering af barrettens epitel og reducere risikoen for udvikling af esophagus adenocarcinom. Langsigtet administration af antisekretorisk behandling i vedligeholdelsesdoser efter hovedretten anbefales også, hvilket næppe er tilrådeligt i pædiatri.

Der er en opfattelse af, at den terapeutiske taktik for Barretts spiserør er primært afhængig af fakta og graden af dysplasi. Med andre ord kan medicinsk korrektion hos patienter med Barrett's spiserør kun virke ved lave grader af dysplasi i spiserøret. Med en høj grad af dysplasi er medicin mere palliativ i naturen, reducerer graden af betændelse, normalisering af motoriske færdigheder mv. Den valgte metode i sådanne tilfælde er kirurgisk korrektion.

Sammen med antisekretoriske lægemidler anbefaler mange forfattere brugen af prokinetik, antacida og relativstoffer samt forskellige kombinationer og kurser af forskellige varigheder (i strukturen af GERD-behandlingsalgoritmen).

Det skal bemærkes, at henstillingerne primært vedrører den voksne kontingent og ikke er fundamentalt forskellige fra hinanden.

Terapi hos børn med GERD og "barretransformation" afhænger ikke af den morfologiske form af Barrettens spiserør og tilstedeværelsen af dysplasi. Ingen af faktorerne er dog afgørende for at fastlægge planen for lægeundersøgelse og prognose hos børn givet patologi. I praksis anvendes følgende behandlingsregime:

1. antisekretoriske lægemidler - H ₂ -gistaminoblokere eller protonpumpehæmmere (hos børn over 12 år) -l 4 uger i systemet med trin ned
2. antacida - fortrinsvis præparater af alginsyre (topalpan, topal) - 3 uger; i nogle tilfælde brugen af kombineret antacida (fosalugel, maalox);
3. prokinetik - motilium, domperidon - 3-4 uger med den ønskede gentagelse af kurset i 3-4 uger (sammen med antacida);
4. reparants (med erosive og ulcerative læsioner i spiserøret) - præparater af sucralfat, solkoseryl;
5. stoffer, der indirekte normaliserer det autonome nervesystems aktivitet - vasoaktive stoffer, nootropics, præparater af belladonna.

Kirurgisk behandling af Barretts spiserør. Der er ingen ensartede anbefalinger om timing og taktik for kirurgisk korrektion af Barretts spiserørspise hos børn. Der er ingen fuldstændig enhed i synspunkterne om dette problem hos voksne kirurger.

Det menes, at ezofagoektomiyu fulgte koloplastikoy bør udføres med en høj grad af dysplasi, da resultaterne af lige multiplum biopsi er ikke altid muligt at skelne mellem tidlige adenocarcinom og high-grade dysplasi. Det er meningen at bruge og fundoplication. Ifølge andre, betyder antireflux kirurgi ikke påvirke regression af Barretts øsofagus og ikke forebyggelse af udviklingen af metaplasi i tsilindrokletochnom epitel, men kun for en stund fjerne gastroøsofageal refluks.

Sammen med udtalelse fra behovet for kirurgisk behandling af patienter med højt differentieret dysplasi, der er bevis for, at kirurgisk behandling ikke forhindrer den videre udvikling af neoplastiske læsioner i den resterende del af spiserøret og adenocarcinom af spiserøret kan udvikle selv efter interventioner for Barretts øsofagus.

På grund af den store risiko for malignitet foreslår mange forfattere en mere radikal behandlingsmetode - esophagogastectomy. Ifølge forfatterne er de absolutte indikationer for denne operation:

1. høj grad af dysplasi
2. dyb penetration
3. overbevisende mistanker om malignitet
4. flere mislykkede tidligere antirefluxprocedurer.

Der er også relative indikationer:

1. strengninger, der ikke er egnet til at sparkle
2. unge patienter, der nægter at observere i lang tid.

En række publikationer repræsenterede mere radikale synspunkt, der er nødvendigt at gennemføre kirurgisk behandling af Barretts øsofagus, uanset fravær eller nærvær af dysplasi ezofagogastroektomii metode i forbindelse med en høj risiko for esophageal adenocarcinom udvikling tsilindrokletochnom epitel. Ifølge H.Othersen et al. En radikal operation (resektion af barrettens spiserør) skal udføres i fravær af effekten af konservativ behandling i 4 måneder.

På russisk litteratur er der anbefalinger om gennemførelsen af udryddelse af spiserøret med et-trins koloezofagoplastikoy hos børn med Barretts øsofagus med intestinal metaplasi af spiserøret af typen med en lang forsnævring af spiserøret. I mangel af omfattende strenge er det muligt at gennemføre fundoplication sammen med lægemiddelbehandling.

Ifølge nogle issledvateley tilstedeværelse af Barretts øsofagus hos barnet er den absolutte indikation for kirurgisk behandling, der er modificeret esophageal resektion portion efterfulgt af podning eller transplantat colon eller lokale væv med samtidig antireflux beskyttelse (ingen Nissen eller Beisi),

Nogle læger mener, at hverken konservativ eller kirurgisk behandling ikke er til hinder progression af sygdommen, og sandsynligheden for at udvikle adenokarcinom i spiserøret er ikke afhængig af læsionens størrelse eller graden af dysplasi.

Alternative måder til behandling af Barretts spiserør, herunder såkaldt eksperimentel terapi, har til formål at eliminere det ektopiske epitel. En af dens sorter er termisk terapi, som bruger en laserstråle, der ødelægger det overfladiske epithel ved ablation eller koagulation. Tidlige forsøg på at fjerne det dysplastiske epitel med en neodym YAG laser eller en elektrocauter var ikke vellykket på grund af en efterfølgende tilbagefald af sygdommen. Transendoskopisk ødelæggelse af argon laser meta plast mucosa i kombination med syreundertrykkelse kan føre til genopretning af epitelet. Antisekretorisk behandling i disse tilfælde skal udføres både før og efter termisk ablation, da fraværet af saltsyre gør det muligt for den eksponerede overflade af spiserøret at bøje sig til normal epithel i næsten 80% af tilfældene. Men man bør også huske komplikationerne ved denne procedure, som ensomhed og perforering af spiserøret.

En anden type laserbehandling er fotodynamisk terapi. Klinisk brug af det begyndte i firserne. Patienten er forvalgt en lysfølsom porfyrin, som er uselektivt akkumuleret i det dysplastiske epithelium. En lysstråle med en særlig bølgelængde virker på slimhinden, interagerer med porfyrin, og som et resultat af den fotokemiske reaktion ødelægges barrets epitel af lyseksponeringsområdet.

I nogle klinikker i USA og Frankrig er denne terapi blevet testet med varierende grad af succes.

Enkle tilgange til brug af fotodynamisk terapi eksisterer ikke. Nogle forskere mener, at denne terapi kun bør anvendes med en høj grad af dysplasi eller adenocarcinom i spiserøret hos patienter, der har kontraindikationer til kirurgisk behandling. Anvendelsen af fotodynamisk terapi til lav grad dysplasi giver bedre resultater. På nuværende tidspunkt kan det imidlertid ikke med sikkerhed konstateres, at brugen af begge disse former for laserterapi reducerer risikoen for at udvikle adenocarcinom i spiserøret. Man bør også huske konsekvenserne af laserterapi, da det vides at korrosionsskader er en risikofaktor for pladecellecarcinom.

En af de største ulemper ved fotodynamisk terapi er dens høje pris. Prisen på en dosis meget følsom porfyrin er omkring 3 tusind dollars, og en specialiseret laser - 375 tusind dollars. Dette begrænser selvfølgelig den store anvendelse af denne metode.

Klinisk undersøgelse

En af de vigtigste opgaver for klinisk undersøgelse af patienter med Barretts spiserør er forebyggelse af udviklingen af esophagus adenocarcinom. Kun dynamisk endoskopisk observation med multipel biopsi giver mulighed for rettidig diagnosticering af dysplastiske ændringer i metaplastisk epithel og bestemmelse af behandlingens taktik.

Naturen af dynamisk observation bør efter vores mening bestemmes af følgende punkter: Tilstedeværelsen af dysplasi, dets grad, omfanget af metaplastisk sted (kort eller langt segment).

Hvis der opdages et kort segment uden dysplasi, bør frekvensen af endoskopisk undersøgelse ikke være mere end 1 gang om 2 år; Påvisningen af et langt segment indikerer et endoskopisk studie med en biopsi en gang om året.

Ved lav grad dysplasi udføres PHAGS en gang hver 6-12 måneder. På baggrund af aktivt udført terapi. High-grade dysplasi i Barrett's spiserør antyder en endoskopisk undersøgelse med en biopsi en gang hver 3-6 måneder. Hvis det er umuligt eller uvilligt at udføre kirurgisk behandling.

Det bør også føre til mening fra pessimister, der hævder, at der ikke er nogen signifikante forskelle i patienternes gennemsnitlige forventede levetid uanset regelmæssigheden af endoskopisk kontrol.

[1], [2], [3], [4], [5]