Fremmedlegemer i spiserøret - Årsager og patogenese

Årsager til fremmedlegemer i spiserøret

Fremmedlegemer, der kommer ind i spiserøret hos børn og ældre, skyldes svigt i tandsystemet, uopmærksomhed og mangel på selvkontrol under måltider, utilstrækkelig tygning af mad, når små børn spiser for hurtigt. Også vigtige er ufuldstændig udvikling og ufuldkommen innervation af laryngopharynx, utilstrækkeligt tilsyn, mangler i organiseringen af børnepasning, utilstrækkelig fastgørelse af vatpinde til behandling af mundhulen hos nyfødte og spædbørn, brug af defekte sondeer til fodring af barnet, forkert valg af legetøj og ting omkring barnet, leg med små genstande, defekte sutter, forskellige genstande, som børn får at tygge på, når de får tænder, øget aktivitet og nysgerrighed hos børn, vanen med at putte forskellige små genstande i munden, især under løb og leg. Ældre børn sluger fremmedlegemer under spil og når de spiser for hurtigt. Flere fremmedlegemer, der normalt passerer frit ind i maven (brødskorper, ærter, små stykker mad, små mønter), tilbageholdes i den stenotiske spiserør, især hvis barnet fortsætter med at blive fodret på trods af dysfagi-fænomenet. Fremmedlegemer bliver ofte puttet i munden på spædbørn af ældre søstre og brødre af jalousi over for deres forældre.

Med hensyn til udvikling af alvorlige komplikationer er sen lægesøgning, vanskeligheder med diagnose hos små børn og utilstrækkelig brug af tilgængelige diagnostiske metoder i den præhospitale lægebehandlingsplan vigtige.

Patogenese af fremmedlegemer i spiserøret

Hovedrollen i mekanismen for fremmedlegemeintrængen spilles af det cirkulære muskellag, det mest massive af de formdannende elementer i spiserørsvæggen på niveau med larynx' cricoidbrusk. Kraftige sammentrækninger af den nedre faryngeale constrictor fremmer bevægelsen af fremmedlegemer direkte fra området med den øvre stenose i spiserøret til den underliggende cervikale del, hvor de tilbageholdes. Ved udvikling af komplikationer med fremmedlegemer i spiserøret er sen diagnostik, traume på spiserørsvæggen af et spids fremmedlegeme eller iatrogen traume under forsøg på at fjerne fremmedlegemer af primær betydning, ligesom kirurgens kvalifikationsniveau.

Tilstedeværelsen af fremmedlegemer i spiserøret er farlig med hensyn til muligheden for skade og infektion i spiserørets bløde væv, spredning af infektion til periøsofageal væv og mediastinum, perforation af spiserørets væg med lignende konsekvenser, samt muligheden for skade på tilstødende organer. Oftest vedrører dette aortavæggen, hvis perforering i høj grad afhænger af variationerne i dens topografiske position i forhold til spiserøret.

Perforation af spiserøret forårsaget af fremmedlegemer forekommer næsten altid på den bageste, mindst mobile væg. Perforation efterfølges af periesofagitis, gangrenøs-purulent flegmone, mediastinitis, emfysem og sepsis. Normalt fører disse komplikationer til patientens død inden for 3-5 dage, selv på trods af massiv antibiotikabehandling. Sandsynligheden for at redde offeret fra disse komplikationer øges betydeligt, hvis kirurgi udføres senest 24-48 timer efter perforation af spiserøret. Som bemærket af A.I. Feldman (1949) er der sjældne tilfælde, hvor en bristning af spiserørets væg afsluttes med succes, selv med ikke-kirurgisk behandling, forudsat at fremmedlegemer fjernes tidligt, senest 8 timer efter perforation. Andre komplikationer ved øsofageal perforation forårsaget af et fremmedlegeme inkluderer skade på den tilbagevendende nerve, vertebral osteomyelitis, spinal pachymeningitis og hjerneabces.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]