Diagnose af Barretts spiserør

Diagnostiske metoder

1. En af de vigtigste diagnostiske metoder, der hjælper med at mistanke om Barrett's spiserør er fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Denne metode giver os mulighed for at give en visuel vurdering af spiserøret og zonen i oesophageal-gastrisk overgang og at tage et biopsi materiale til udførelse af en histologisk og om nødvendigt immunhistokemisk undersøgelse.

Obligatorisk biopsi under endoskopisk undersøgelse i pædiatrisk praksis er vist:

1. patienter af enhver alder med et endoskopisk billede af Barretts spiserør;
2. patienter med radiologisk eller endoskopisk bekræftet esophageal stricture;
3. Patienter med papillomer placeret i en afstand på 2 cm og over Z-linjen;
4. patienter med en "kort" spiserør,
5. patienter med radiologisk bekræftet gastroøsofageal reflux i høj grad
6. patienter, der har en historie med kirurgisk indgreb i spiserøret og maven, hvis GERD klinikken fortsætter eller fremkommer.

Endoskopiske markører af epithelets mulige ektopi omfatter:

• "øer" af fremmed cylindrisk epitel,
• den såkaldte høj langsgående slidslignende erosion,
• en række papillomer placeret i en afstand på 2 eller mere cm proximal til Z-linjen.

P.Spinelli og medforfattere giver følgende endoskopiske varianter af Barretts spiserør:

• "flammens tunge" som en forlængelse af maveslimhinden i den nedre del af spiserøret,
• en cirkulær manchet med en Z-linje forskydning,
• fuzzy manchet med "malpighian holme".

Stor betydning er givet længde efterlignet portioner, som det er kendt, at i lange segmenter (længde 3 cm), risikoen for adenokarcinom i spiserøret 10 gange højere end den korte (længde på mindre end 3 cm). Korte segmenter af Barretts spiserør forekommer 10 gange oftere end lange segmenter.

Til diagnosticering af barrettens epitel kan chromoso-esophagogastroscopy anvendes. Toluidinblåt, indigo carmin eller methylenblåt selektivt farvemetaplastisk slimhinde, der efterlader spiserørepitelet, der ikke er malet. Lugols opløsning smelter selektivt flaskens fladepitel i spiserøret og efterlader intakt det cylindriske epitel.

Meget lovende bør betragtes som indførelse i praksis af videodataendoskopiske systemer med digital registrering og billedanalyse, som gør det muligt at opdage minimal patologiske ændringer. Specielt vil anvendelsen af fluorescerende endoskopi muliggøre tidlig diagnosticering af barrettens spiserør og esophagus adenocarcinom.

2. Den "guldstandard" i diagnosen Barretts spiserør er den histologiske undersøgelse af spiserørbiopsiprover. Det er yderst vigtigt at overholde Sample biopsionnogo materiale, som mistænkes Barretts øsofagus: biopsier taget fra fire kvadranter, ud fra forbindelsen af gastroøsofageal yderligere proximalt hver 1-2 cm samt enhver af den mistænkelige område.

Der er anbefalinger, ifølge hvilke det er nødvendigt at udføre en biopsi af et helt segment af slimhinden i Barretts spiserør med et interval på 2 sekunder. Eller 1 cm langs hele det synlige segment, samt alle mistænkelige områder.

Samtidig skal man huske på, at den anatomiske zone i esophageal-gastrisk overgang ikke falder sammen med den, der findes endoskopisk. I forbindelse hermed er det nødvendigt at tage biopsiprover 2 og mere cm proximal til Z-linien for at opnå en pålidelig diagnose af spiserørets tilstand.

Der er forskellige klassifikationer af ændret epithelium. Udenlandske forfattere skelner mellem tre typer Barretts epitel:

1. fundiske;
2. overgangs- eller nardialt;
3. cylinder celle.

Det er også muligt at isolere den fjerde variant, en mellemliggende type epithelium.

Der er også en klassifikation, der indeholder fire histologiske former for metaplastisk epithel med morfologiske parametre defineret i hver form:

1. karakteristiske form, som er iboende i villus-pit slimhindeoverflade, tilstedeværelsen i overtrækket tsilindrotsitov epitel med bægerceller og slim og epitel kirtler - parietale (forgængelig) og alle neuroendokrine celler (NEC);
2. cardiac form er kendetegnet ved fraværet af bægerceller i overfladen epitel, samt større, parietal og bæger celler i epitel af kirtlerne, samtidig med at alle typer af neuroendokrine celler;
3. basisformen adskiller sig fra kardialet hovedsagelig ved tilstedeværelsen i kirtlen af kirtler i hoved- og parietalcellerne;
4. Den ligegyldige form eller "varieret" omfatter fokalfunktioner af alle ovennævnte former.

Ifølge forskningsdata er de karakteristiske (65%) og ligegyldige (25%) former for voksne de mest almindelige, langt mindre hjerte (6,5%) og fundal (3,5%), hos voksne.

Hos børn, er kardiale (50% af tilfældene) og karakteristiske (38%) former for Barretts spiserør oftere opdaget, mindre ofte - fundal (3,5%) og ligeglad (2,5%),

Der lægges særlig vægt på at detektere dysplasi i det metaplastiske titelium og bestemme dets grad, da det er kendt, at dysplasi, især af den "høje" grad, er en morfologisk markør for mulig malignitet. På nuværende tidspunkt er der kriterier for verifikation af graderne af dysplasi, velkendt for morfologer. Normalt skelne mellem tre grader af dysplasi. Nogle gange er der to muligheder: høj og lav dysplasi. Hyppigheden af påvisning af dysplasi i Barretts spiserør ifølge forskellige forfattere varierer fra 12,9% til 45% af tilfældene. Den mest almindelige malignitet af det dysplastiske epithelium af Barretts spiserør forekommer hos personer med en tidligere ligeglad form - 77,2%.

Ud fra det foregående er det ikke svært at forestille sig risikosituationen for udviklingen af malignitet i Barrettens spiserør: en ligeglad form med dysplasi i 3. Grad (høj).

Ved at analysere de opnåede morfologiske data skal man huske på mulig overdiagnose af Barretts spiserør og overdrivelse af risikoen for udvikling af esophagus adenocarcinom. Så i en af undersøgelserne blev det konstateret, at i 95% af patienterne med gastroøsofageal reflux bestemmes det cylindriske epitel i en afstand på 3 cm eller mere over Z-linien. Disse data giver os mulighed for at stille et logisk spørgsmål: er det altid detektionen i spiserøret i mavepitelet af den fundale (og især den kardiale) type prædiktiv for os i aspektet af carcinogenese?

Ifølge en række forfattere er den cylindriske celle type slimhinde den mindst modtagelige for malignitet, og sandsynligheden for sidstnævnte er højest for ufuldstændig intestinal metaplasi, dvs. Når mådcellerne optræder i spiserørets epitel. Dette synspunkt er for tiden dominerende blandt specialister, der beskæftiger sig med Barretts spiserør.

3. Desuden hjælper immunhistokemiske og histokemiske undersøgelsesmetoder, som udføres i en række tilfælde, også ved diagnosticering, som virker som prognostiske markører for mulig malignitet. Så i parenkym i 86,3% af patienter med adenokarcinom i spiserøret fundet sulfomutsiny hvis produkter er faste og 3 grader displaeii en retrospektiv undersøgelse. Derudover er det bevist, at malignantiering fører til forskydning (eller undertrykkelse) af neuroendokrine cellelinier af tumorceller.

Til de specifikke markører af epitelet, er Barrett også omtalt som Saccharra-isomaltase.

I arbejdet i MacLennan AJ.etal. 100% udtryk for villin hos patienter med Barrett's spiserør er vist. Willin er en markør for celledifferentiering i tyndtarmen, og hans forskning er meget lovende med hensyn til diagnosticering af intestinal metaplasi i Barrett's spiserør.

Anvendelse histokemiske og immunohistokemiske metoder tilladt at bemærke en betydelig stigning i forholdet glandulær proliferation / apoptose i progressionen metaplasi - adenocarcinom, som også kan tjene som en tumormarkør.

4. Røntgenundersøgelse giver dig mulighed for selvfølgelig at diagnosticere den "klassiske" version af Barretts spiserør, hvilket tyder på, at der er stramning i den midterste del af spiserøret, Barrett sår og stor hiatal bråkmuskulatur. Varianten af "kort" spiserøret har sine egne klare radiografiske kriterier. Med dobbelt kontrast er der to typer af slimhindeforskydning, der er kendetegnet ved: Myset og glat. En række forfattere angiver imidlertid en lav følsomhed og specificitet af dette fund og bemærker, at hver tredje patient med Barretts spiserør ikke har afvigelser på roentgenogrammet.

Røntgenundersøgelse er en af de vigtigste teknikker i diagnosticering af gastroøsofageal reflukssygdom og GERD, da det giver mulighed for sikker nok til at diagnosticere refluks per se, eeofagit reflux og hiatal brok. Indirekte tegn på gastroøsofageal tilbagesvaling kan være et fald i størrelsen af mavegasboblen og retting af vinklen på Hisnia. I nominelle tilfælde anbefales det at anvende en vandtonetest.

5. Daglig pH-overvågning anses for tiden som en af de mest pålidelige metoder til diagnosticering af GER. Med denne teknik er det ikke kun muligt at fastsætte en ændring af spiserøret (sænkning af pH under 4,0), men også for at bestemme sværhedsgraden af GER for at bestemme virkningen af forskellige provokerende faktorer ved dets forekomst. På trods af at denne metode ikke tillader "direkte" at mistanke om Barretts spiserør, er hun med rette en af komponenterne i algoritmen til at undersøge et barn med GERD, hvis komplikation er Barretts spiserør.
6. Radioisotopmetoder anvendes i klinisk praksis meget sjældnere end ovenstående.
7. Genetisk Screening. I løbet af de sidste to årtier har udenlandsk litteratur udgivet papirer, der tyder på Barretts spiserørs mulige familiekarakter, især flere familier er blevet beskrevet, hvor Barretts spiserør blev fundet i mere end en generation hos flere personer. Så V.Jochem et al. Barretts spiserør blev observeret hos 6 medlemmer af samme familie i tre generationer. Forfatterne fremlagde teorien om Barretts spiserørs genetiske prædisponering. Det antages, at mekanismen for arvelig transmission er kompatibel med den autosomale dominerende model.

Der er metoder til genetisk screening for udviklingen af esophagus adenocarcinom. Carcinogenese i Barretts epitel er forbundet med en række genetiske lidelser, der aktiverer onkogener og gør inkompetente tumor suppressor gener. Markøren for udviklingen af denne patologi i Barrett's esophagus er tabet af hetero-eutogenicitet af et antal gener, primært tumor-suppressorgener p53, p21 og erbB-2. Forstyrrelse af strukturen af DNA (aneuploidi) af cellerne i spiserørets epitel er den næststørste markør for mulig carcinogenese.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]