Hvordan behandles interstitial nefritis?

Den polyetologiske karakter af tubulointerstitial nefritis forudsætter en differentieret tilgang til terapien i hvert enkelt tilfælde. Ikke desto mindre er det muligt at udpege de generelle principper for behandling af tubulointerstitial nefritis, som bør omfatte:

• ophør af påvirkning af den etiologiske faktor (kemisk, fysisk, infektiøs, autoimmun, toksisk-allergisk osv.) på interstitielt nyresvæv;
• Organisering af generelle og motoriske regimer med henblik på at reducere den funktionelle belastning på nyrevævet
• rationel, sparsom kostbehandling, hvis formål er at reducere den metaboliske belastning på nyrevævet;
• eliminering af abakteriel betændelse i nyrevævet;
• eliminering af udvekslingsforstyrrelser
• forebyggelse af scleroserende interstitium
• genopretning af nyrefunktion.

Derudover bør behandling af tubulointerstitial nefritis omfatte langvarig etiotropisk, patogenetisk og symptomatisk behandling.

Afslutning af effekten af den etiologiske faktor i en signifikant steppe bidrager til sygdommens remission, og med akut tubulointerstitial nefritis kan det resultere i fuldstændig opsving.

Når tubulointerstitiel nefritis postvirusnogo genesis anvendes rekombinante interferoner, især Viferon (op til 7 år - Viferon 1, ældre end 7 år - Viferon 2 - 1 rektalsuppositorium 2 gange om dagen i 10 dage, derefter hver anden dag i 1-3 måneder) .

I den metaboliske udgave af tubulointerstitial nefritis er det nødvendigt at observere den relevante diæt og drikkeplan.

Med tubulointerstitial nefritis, udviklet mod baggrund af kredsløbs - og urodynamiske lidelser, er det nødvendigt at observere regimet for "hyppig" vandladning med øget mobilitet af nyretræningsøvelsen.

Tubulointerstitiel nefritis patogenetisk behandling skal være rettet mod at reducere og fjerne abakteriel inflammation, nedsat renal vævshypoxi, korrektion af forstyrrelser i mikrocirkulationen, reducere aktiviteten af lipid peroxidation og øge antioxidant beskyttelse, stabilisering renale cytomembranes.

Som immunterapi bruger lysozym (2 mg / kg / m2 to gange dagligt i 10 dage), levamisol (1-1,5 mg / kg i 3 dage med et interval på 4 dage under obligatorisk kontrol af antallet af leukocytter, lymfocytter og blodplader i perifert blod - 2-3 kurser).

Ved akut tubulointerstitial nephritis eller i den akutte fase af kronisk tubulointerstitiel nefritis mulig tildeling af prednisolon i en dosis på 1-2 mg / kg per dag i morgentimerne i 3-10 dage, nogle gange op til 1 måned. Når tubulointerstitiel nefritis med nefrotisk syndrom eller alvorlig proteinuri nødvendigvis tildeling af prednisolon i en dosis på 2 mg / kg / dag, men ikke mere end 60-80 mg / dag, med en overgang efter 4 uger på skiftende kurs og gradvis reduktion af dosis af prednison med god modtagelighed for terapi. I stedet for prednisolon kan cyclophosphamid indgives i en dosis på 2 mg / kg / dag.

Som antioxidant og anti-inflammatoriske medikament er tildelt parmidin der reducerer forbruget af endogent vitamin E forbedrer på grund af sin antikoagulerende virkning mikrocirkulationen, reducerer aktiviteten af den kallikrein-kinin-system. Parmidin ordineres, når den inflammatoriske proces stopper 0,25 g 2-3 gange om dagen i 4-6 måneder.

Da der anvendes anti-sclerotiske lægemidler: plakvenil, delagil i en dosis på 5-10 mg / kg / dag. I 3-6 måneder, cinnarizin - 12,5-25 mg to gange om dagen i 3-6 måneder. Derudover anvendes agarpurin, euphyllin, curantyl, solkoseryl etc. Til forbedring af nyrehemodynamikken og forebyggelse af sklerosering.

Den vigtigste retning i behandlingen af tubulointerstitial nefritis er kampen mod intrarenal hypertension, som bidrager til udviklingen af sklerose og et progressivt fald i nyrefunktionen. I dette tilfælde manifesteres den intracellulære hypertension i de fleste tilfælde først ikke ved en systemisk stigning i blodtrykket. Den mest effektive i denne henseende er udnævnelsen af en ACE-hæmmer (enalapril), som ikke kun forbedrer intrarenal hæmodynamik, men reducerer også proteinuriens niveau. Enalapril administreres ved en startdosis på 0,1 mg / kg / dag i fravær af hypertension. Med udviklingen af hypertension hos patienter med tubulointerstitiel nefritis forberedelse podbirdr dosis individuelt, 0,2-0,6 mg / kg / dag i 2 doser, med det formål at lægen - at opnå urebenka resistent normotonii.

Antioxidant- og membranstabiliserende terapi er af stor betydning. Med dette formål retinol (1-1,5 mg / dag), tocopherol acetyl (1-1,5 mg / kg / dag), Vetoron (1 dråbe / leveår, men ikke mere end 9 dråber / dag) - i 3-4 uger. Månedlige 2-ugers kurser: vitamin B6 (2,3 mg / kg / dag en første halvdel af dagen), vitamin A (1000 U / 1 leveår i modtagelse), vitamin F (1 mg / kg i 1 modtagelse), magnesiumoxid ( 50-100 mg / dag i 2-3 opdelte doser). Også 2% xydiphonopløsning (3 mg / kg / dag 30 minutter før måltider) eller dimefosfon (30-50 mg / kg / dag) - 3-4 uger er ordineret. Det er muligt at udpege Essentiale til 1 kapsel / dag. Kursus i 14 dage hver 3 måneder.

Phytoterapi bidrager til forbedring af uro- og lymfodynamik, aktivering af regenerative processer i tubuli, nedsættelse af udskillelse af oxalater og urater.

Symptomatisk behandling af tubulointerstitial nefritis bør omfatte sanering af foci for kronisk infektion, normalisering af muskeltonen, restaurering af fysisk præstation, genopretning af tarmens funktionelle tilstand.

Dispensiv observation af børn med tubulointerstitial nefritis.

Mangfoldighed af undersøgelse af specialister:

Børnelæge:

• II aktivitetsgrad - 2 gange om måneden
• I aktivitetsgrad - 1 gang pr. Måned
• Remission - 1 gang om 3 måneder

Nephrologist - 2 gange om året

ENT-læge - en gang om året

Tandlægen - 2 gange om året.

I tilfælde af nedsat nyrefunktion og kronisk nyresvigt:

• Børnelæge - 1 gang pr. Måned
• Nephrologist - 1 gang om 2-3 måneder.

Der lægges særlig vægt på:

• generel betingelse
• diurese;
• blodtryk;
• relativ tæthed af urin
• urin sediment;
• krystaluri;
• kliniske tegn på nyresvigt.

Yderligere forskningsmetoder:

• urinanalyse;
• Aktivitet II-I grad - 1 gang pr. 10-14 dage,
• remission - en gang om måneden
• Nechiporenko test (Amburge) med remission en gang hver 3-5 måned;
• Urin kultur en gang om året;
• prøve Zimnitsky 2 gange om året;
• daglig udskillelse af oxalater, urater med urin 1-3 gange om året
• klinisk blodprøve: efter akut nyresvigt - en gang om året med kronisk nyresvigt - en gang om året
• biokemisk blodprøve, urinstof, kreatinin - en gang om året
• såning af urin i VC (Koch bacillus) med kronisk tubulointerstitial nefritis - en gang om året;
• kontrolanalyser med nedsat nyrefunktion (glomerulær filtrering, udskillelse af elektrolytter atsidoammoniogenez, ultralyd, radioisotop renografiya et al.) i én dag hospital Nephrology - 1-2 gange om året.

De vigtigste måder at genoprette:

• tilstand;
• kost;
• stadium behandlingsmetode (membran stabiliserende terapi, pyridoxin, retinol, vitamin E, magnesiumoxid, Essentiale), phytotherapy, fysioterapi, drikke mineralvand;
• med sammenfaldende sygdomme: bedrest, rigelig drikke, antihistaminer, membranstabiliserende terapi, forsigtighed ved prescribing antibiotika (!), kontrol af urinalyse i debut og genopretning;
• behandling på et lokalt sanatorium eller udvej.

Kriterier for effektiviteten af klinisk undersøgelse:

Afmelding efter tubulointerstitiel nefritis (toksisk og allergisk udførelsesform) efter 2 år efter en undersøgelse på et hospital eller hospital nefrologiske en dag uden klager resistente kliniske laboratorier remission bevaret nyrefunktion. Patienter med latent og kuperet kursus tubulointerstitiel nefritis, og med et fald i den delvise nyrefunktionen efter akut tubulointerstitiel nefritis med regnskabs- og fjernes ikke når de 15 (18) år at sende indlæg til den voksne netværk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],