Symptomer på urolithiasis

Nyresten kan være asymptomatiske og kan opdages som et uheldigt fund ved en røntgen- eller ultralydundersøgelse af nyrerne, hvilket ofte gøres af andre årsager. De kan også vise kedelig smerte i siden bagfra. Det klassiske symptom på nyresten er en periodisk smertefuld smerte. Den begynder i lænderegionen bagfra og spredes derefter forfra og nedad til underlivet, ind i lysken, kønsorganerne og medialdelen af låret. Opkastning, kvalme, øget svedtendens og generel svaghed er også mulige. Intensiv smerte kan vare flere timer efterfulgt af en kedelig smerte i siden. Patienten med renal kolik ser alvorligt syg og rastløs, vender fra side til side, forsøger at lette smerten. Et hyppigt symptom i renal kolik er hæmaturi af forskellig sværhedsgrad, op til udvikling af makroskopisk hæmaturi. Nogle gange mærker de feber og kulderystelser. En objektiv undersøgelse kan afsløre ømhed og refleksspænding i den tilsvarende lænderegion. Dyb palpation øger patientens ubehag, men ømhed er ikke til stede, når der er et pludseligt fald i trykket. Mulig infektion i urinvejen. Obstruktion af urinvejen, hvis den eksisterer, er sædvanligvis ensidig. Men hos små børn er et typisk klassisk mønster af renal kolik sjælden, sædvanligvis kendt feber, tegn på forgiftning, angst og opkastning. I dette tilfælde kan diagnosen kun foretages efter en omfattende undersøgelse af barnet.

Hos børn er blærebetændelser klinisk manifesteret af smerter i maven, dysuriske fænomener (forsinkelse i vandladning, hurtig og smertefuld vandladning). I 10% af børnene går sten og sand spontant. Blære konkretioner er ofte fosfat eller blandet, gullig hvid, normalt stort, ofte tæt fastgjort til blære slimhinden (ligatur). I de fleste tilfælde opdages bakteriuri og ustabil leukocyturi. Ved analyse af stamtavler i familier af børn med blære sten er der ikke blevet identificeret en genetisk forudsætning for nyresygdom.

Det mest alvorlige forløb af urolithiasis er noteret hos børn med koralsten og flere tilbagevendende stendannelser i nyrerne. I disse grupper dominerer drenge (4: 1). Næsten alle børn har konkrementer i førskolealder med en vedvarende progressiv stigning i stens størrelse eller antallet af tilbagefald af calculi i nyrerne. Koralgummi dannelse oftest fortsætter asymptomatisk, det opdages ved et uheld allerede med et kraftigt fald i den berørte nyres funktion. For alle børn med koralsten er kendetegnet ved stædig torpidstrøm og ineffektiv terapi af pyelonefritis. Ofte bemærkes disse børn at have kronisk nyresvigt med et fald i glomerulær filtrering med 20-40%. En del af børnene viser radiografiske abnormiteter i nyrernes struktur. Ifølge slægtsforskningen er i 40% af tilfældene arvelig disposition for urolithiasis på moderens linje.

Hos børn med enkeltstene i nyrerne og urineren er konkrementerne af forskellige lokaliseringer og graden af tæthed godt bestemt af roentgenologi. Concrements forårsager ofte krænkelse af nyrefunktion, udvidelse og deformation af skål- og bækkensystemet. Hos børn med enkeltsten i nyrerne er der ofte konstateret spontan afgang af stenene. På grund af elasticiteten og mindre stivhed i urinvejevævene anses symptomerne hos børn for at være den lavere frekvens og sværhedsgraden af ikke-pensionerende nyrekolik og den relativt hyppigere tilbagetrækning af små sten og sand. Concrements hos børn er oftest fosfat eller oxalat-calcium.

Funktioner af urolithiasis hos børn

I de seneste år har der været en stigning i påvisning af urolithiasis over hele verden og i alle aldersgrupper. Og alle forskere lægger vægt på to omstændigheder: Detektionen er naturligvis meget lavere end den faktiske udbredelse; afslører temmelig sene manifestationer af urolithiasis eller dens komplikationer - fjernelse af sten, renal kolik, udvidelse af nyrekavitetssystemer, kalkuleret pyelonefritis. I gennemsnit forekommer urolithiasis i en frekvens på 1 til 5% i Europa, både blandt voksne og blandt børn.

Stendannelse hos børn af forskellige aldersgrupper afviger både af grund af dannelse af sten og for kliniske manifestationer, hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere urolithiasis. Jo yngre barnet er, desto større rolle er urinvejsinfektion blandt årsagerne til stendannelse. Hos børn under 2 år regnes årsagen til stendannelse som en infektion. Blandt de smitsomme agenser spilles hovedrollen af proteus- og Klebsiella-mikroorganismerne, der er i stand til at nedbryde urinen i urinen med dannelsen af urat og fosfatsten. Naturligvis er sammensætningen af sten hos børn under 5 år domineret af phosphat-calcium-lithium. Og fosfat-calciumsten hos børn under 5 år kan være koral.

Klassiske symptomer på urolithiasis er nyrekolik, smerte, dysuri, hæmaturi og pyuria. Disse tegn anses for at være relative. Absolut tegn - passagen af sten og sand. Ifølge O. Tiktinsky er nyrekolik hos voksne et symptom på urolithiasis i gennemsnit på 70% og ved lokalisering af sten i urineren - op til 90%. Men jo yngre barnet er, desto mindre almindeligt forekommer den typiske nyrekolikum med urolithiasis. Blandt de børn, vi observerede med urolithiasis, mødtes typisk nyreskolik i 45%. Renalkolik hos både børn og voksne må ikke ledsages af øjeblikkelig fjernelse af sten. Den første tilbagetrækning af stenen kan forekomme om et par uger eller måneder efter at have stoppet kolik.

Mikrocirkulation er en af de hyppigste årsager til undersøgelse med efterfølgende påvisning af mikrohepatisk sygdom hos børn. Ifølge forskellige specialister forekommer det som en undskyldning for at undersøge 1/4 af alle børn med urolithiasis. Mikrohematuri kan eksistere i lang tid som det eneste symptom på urolithiasis. Episoder af "asymptomatisk" makrohematuri, såsom manifestationer af urolithiasis, forekommer hos børn 2 gange mindre hyppigt end mikrohematuri. Mulige kliniske manifestationer af urolithiasis hos børn kan være dysuri, såvel som inkontinens i urinen (urininkontinens). Blandt årsagerne til den undersøgelse, der fører til diagnosen urticaria hos småbørn, er der færre som "unmotivated" feber, vedvarende anoreksi, dårlig vægtforøgelse.

Blandt årsagerne til stendannelse hos yngre børn på andenpladsen efter en urinvejsinfektion er medfødte anomalier, som forstyrrer urodynamikken og bidrager til stagnation af urin. Urolithiasis kombineres med anatomiske abnormiteter med en frekvens på 32-50% af tilfældene.

Med alderen øges de metaboliske forstyrrelser og "idiopatiske" sten. Hos ældre børn såvel som hos voksne dominerer oxalat-calciumsten (over 60% af alle konkrementer). Der er intet direkte forhold mellem stendannelse og niveauet af udskillelse af urinoxalat. Oxalat sten dannes mange år med overdreven udskillelse af oxalat i urinen (over 1,5-2 mg / kg per dag), men kan være dannet ved en fast og gentage sig normal udskillelse af oxalat.

Således urolithiasis forekomme og kan diagnosticeres hos børn i alle aldre. I de yngre faktorer, der bidrager til udseendet af sten i urinvejene, er infektion, især af mikroorganismer, der nedbryder urinstof til dannelse uratno- og calciumphosphat sten samt krænkelse af urodynamikken grund medfødte misdannelser i urinvejene. Symptomerne på nyresten hos spædbørn er særligt: den relative sjældenhed af typiske nyrekolik episoder af smertefri brutto hæmaturi, mikroskopisk hæmaturi varede i mange måneder eller endda år før sten passage. Der er ingen overlapning mellem salt udskillelse og intensitet af en lithogenesis.