Diagnose af akut nyresvigt

Hovedkriterierne for akut nyresvigt er:

• stigning af kreatinin i blodplasmaet mere end 0,1 mmol / l;
• reducere diurese mindre end 0,5-1,0 ml / (kghh);
• acidose og hyperkalæmi.

I tilfælde af påvisning af azotæmi uden oliguri, er diagnosen neoligurisk form for akut nyresvigt tilladt. Hos nyfødte med akut nyresvigt kan hyperkalæmi og metabolisk acidose være fraværende.

Komplikationer fra andre organsystemer ved akut nyresvigt

• Åndedrætssystem:
  • "Shock lung" (åndedrætsbesvær syndrom);
  • lungeødem;
  • lungebetændelse;
  • hydrothorax.
• Kardiovaskulær system:
  • Arteriel hypertension (for eksempel som følge af væskeretention i kroppen);
  • hjertesvigt
  • effusion i perikardial hulrum;
  • hjerterytmeforstyrrelser (på grund af elektrolytforstyrrelser).
• Mave-tarmkanalen:
  • stress sår og erosioner, herunder dem ledsaget af blødning;
  • uremisk gastroenteritis;
  • bughindebetændelse;
  • hepatomegali.
• CNS:
  • uremisk encefalopati
  • ødem i hjernen;
  • mikro- og makroblod.
• Systemet med hæmatopoiesi:
  • DIC;
  • anæmi (med hæmolytisk uremisk syndrom)
  • trombocytopeni (med hæmolytisk uremisk syndrom);
  • nedsat trombocytfunktion
  • leukocytose (undertiden).
• Immunsystemet:
  • fald i resistens mod infektioner med øget risiko for infektiøse komplikationer af enhver manipulation (IVL, kateterisering af vener, urinvej).

Varigheden af akut nyresvigt er forskellig, afhænger af den generelle tilstand, behandlingen og forløb af den underliggende patologiske proces.

Diagnose af akut nyresvigt inkluderer identifikation af oligoururi, karakter af oliguri (fysiologisk eller patologisk) og diagnosticering af sygdommen, der forårsagede udvikling af akut nyresvigt. Omhyggelig måling af urinproduktion af patienten, der tillader mistænkt historie af akut nyresvigt, overvågning kliniske og biokemiske parametre blod og urin, såvel som studiet af blod syre-base tilstand (CBS).

Bestemmelse af årsagen til akut nyresvigt

Hos børn med oligoururi er det først nødvendigt at udelukke udviklingsfejl i urinsystemet. Til dette formål anbefales en ultralyd af urinsystemet. Dette er den mest enkle, overkommelige og ikke-invasive diagnosemetode, som bruges til at udelukke eller bekræfte bilaterale anomalier af nyrerne, urinledere og forskellige former for infektiøs og intravesisk obstruktion.

Doppler undersøgelse af renal blodgennemstrømning anvendes til rettidig diagnosticering af den indledende fase af akut nyresvigt (dvs. Renal iskæmi).

Miktisk cysturetrografi anvendes normalt til drenge for at udelukke tilstedeværelsen af den bakre urinrørs ventil og andre former for obstruktion af urinvejen. Metoden er følsom og specifik til påvisning af infrarisk obstruktion, men bærer risikoen for infektion i urinvejen.

Efter udelukkelse af nyresvigt i postrenalen hos et barn med oligoururi, er det nødvendigt at fastslå årsagerne til nyre- eller prerenal akut nyresvigt.

Ved påvisning af oligoururi er en hastende bestemmelse af niveauet af kreatinin, urinstofkvælstof og kalium i blodet nødvendigt for at bekræfte eller udelukke diagnosen akut nyresvigt. Disse undersøgelser gentages dagligt. Med organisk akut nyresvigt stiger kreatininkoncentrationen i plasma med 45-140 μmol / l om dagen. Med funktionel oliguri ændrer niveauet af kreatinin ikke eller stiger meget langsomt i flere dage.

Differentiel diagnose af akut nyresvigt

Til differentialdiagnose af funktionelle og organiske forstyrrelser i oligurisk fase af akut nyresvigt udføres diagnostiske stresstest (prøven med vand belastning) i 1 time intravenøst administrerede 5% dextroseopløsning og isotonisk natriumchloridopløsning i forholdet 3: 1 med en hastighed på 20 ml / kg efterfulgt af en enkelt administration af furosemid (2-3 mg / kg). Med funktionelle lidelser efter en diuresis i prøven overstiger 3 ml / (kghh). Ved organiske læsioner af nephronen forbliver oliguri efter normalisering mod baggrunden for behandling af systemisk hæmodynamik og gas sammensætning af blodet.

Forskellige indekser hjælper med at differentiere prerenal akut nyresvigt fra nyresvigt, men ingen af dem har en terapeutisk fordel, såvel som diagnostisk pålidelighed i sammenligning med væskeopladning og diurese respons. Det mest nyttige urinindeks er indekset for nyreinsufficiens (IPN), som beregnes ved hjælp af formlen:

IPN = U _Na : U _Cr : P _Cr, hvor U _Na er koncentrationen af natrium i urinen; U _Cr - koncentration af kreatinin i urinen P _Cr er koncentrationen af kreatinin i plasma.

Med en IPI værdi på mindre end 3 oliguri prerenal, mere eller lig med 3 - renal. Selvom dette indeks er ret følsomt ved nyreinsufficiens, er det ikke af diagnostisk værdi for premature spædbørn, hvis alder er mindre end 31 ugers svangerskab ved fødslen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]