Diagnose af akut pyelonefritis

Diagnostik af akut pyelonephritis sat i ny-indtrædende tilfælde af smitsomme og inflammatoriske processer i pyelocaliceal systemet og tubulo-interstitiel nyrevæv strømmer 4-8 uger efterfulgt gunstige Dynamik af kliniske og laboratoriemæssige tegn og genvinding ikke senere end 3-6 måneder fra begyndelsen sygdom.

Kronisk pyelonefritis diagnosticeres, hvis symptomer på sygdommen vedvarer i mere end 6 måneder fra starten, eller hvis der er 2-3 tilbagefald i denne periode.

I det aktive stadium udtrykkes de kliniske tegn og indekser af aktiviteten af processen, nyrernes funktion kan bevares eller forstyrres. Hvis nyrefunktionen er nedsat, er typen og arten af sygdommen angivet.

Under det fulde kliniske laboratorium forstås remission følgende ændringer:

1. forsvinden af kliniske symptomer
2. normalisering af urinsediment under rutinemæssig forskning og i henhold til kvantitative forskningsmetoder;
3. vende tilbage til aldersstandarder for blodindikatorer;
4. forsvinden af patologisk bakteriuri og såning af patogene mikrober fra urin;
5. genopretning af nyrefunktion.

Perioden med delvis remission er fraværet af kliniske symptomer eller deres svage udtryk, et signifikant fald i forskydninger i urinsedimentet, fraværet af udpræget funktionel nedsat nyrefunktion og ændringer i blodet.

Du kan tale om inddrivelse, hvis du har fuldstændig klinisk og laboratoriel remission i mindst tre år. Patienten skal undersøges på en omfattende måde under forholdene i et specialiseret nefrologisk hospital, inden diagnosen trækkes tilbage.

Hos urpatienter i urinen er udskillelse af E. Coli gældende, og når den inficeres under sygehusforhold, øges den etiologiske betydning af Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, enterokoccus.

Laboratoriediagnostik af akut pyelonefritis.

1. Urinsedimentet: proteinuri er mindre end 0,3-0,5 g / l; leukocyturi af neutrofil karakter.
2. Bakteriuri: En norm på 10 ⁵ (100 000) mikrobielle legemer i 1 ml urin, taget efter den sædvanlige metode. TTX-test, en test med tetraphenyltetrazoliumchlorid.
3. Kvantitative metoder urin: samplingfrekvens Kakovskogo-Addis (leukocytter per dag - 2 millioner erythrocytter - 1 million cylindre - 10000). Bakteriologisk metode til bestemmelse af bakteriuri ved anvendelse af fasekontrastmikroskopi (Stanford-Webb metode). Normen er op til 3 hvide blodlegemer pr. 1 μl.
4. På piger undersøger samtidig urinundersøgelsen fra en gennemsnitlig del og et udsnit fra en adskilt vagina.
5. Såning urin på flora - igen, mindst 3 gange.
6. Bestemmelse af titre af antibakterielle antistoffer med pyelonefritis (over 1: 160).
7. Urinudskillelse af bakterier overtrukket med antistoffer i immunofluorescensundersøgelse.
8. Dynamik af antistoffer mod lipid A.
9. DNA probesdiagnostik er sammenlignelige med polymerasekædereaktion (PCR).
10. Bestemmelse af p-lysinaktivitet i urinen.
11. Definition af IL-1 og IL-6 i urinen.
12. Analyse af daglig urin for saltindhold (norm: oxalat - 1 mg / kg / dag, urat - 0,08-0,1 mmol / kg / dag, eller 0,6-6,0 mmol / dag, phosphater -19-32 mmol / dag).

Forskning på nyrefunktion. Med de funktionelle metoder til at studere nyrerne med pyelonefritis kan følgende lidelser påvises: i Zimnitsky-forsøget er et fald i koncentrationen af nyrer-hyposthenuri eller isostenuri. Overtrædelse af funktionen af urinkoncentration vidner om skader på nyrens interstitiale væv; nedsat nyrefunktion for at opretholde CBS på grund af et fald i evnen til at danne ammoniak og en lavere udskillelse af hydrogenioner af cellerne i nyretubuli; krænkelse af syre-ammoniogenese afspejler funktionen af nyrernes distale tubulat; bestemmelse af indholdet af beta _2- microglobulin i urinen. En signifikant stigning bemærkes med en primær læsion af nyrernes proksimale tubuli. Normen for beta _2- microglobulin i urinen er fra 135 til 174 μg / l. Hos patienter med pyelonefritis var der en stigning i niveauet 3-5 eller flere gange.

Ultralydsændringer i pyelonefritis omfatter: Forøgede nyreskader i volumen, dilateret calyx og bækken, og undertiden er det muligt at konturere komprimerede papiller. Når der er involveret i blærens proces, afsløres tegn på fortykkelse af slimhinden, formen af blæren ændres. Der kan være dilatation af det distale ureter. I dette tilfælde er det nødvendigt at foretage en instrumentel undersøgelse for at udelukke vesicoureteral reflux. Cystografi og mycation cystografi udføres.

Radioisotop renografi afslører en ensidig læsion, et fald i den sekretoriske aktivitet af renal parenchyma, en nedsættelse af udskillelsesfunktionen. I dette tilfælde er tilstedeværelsen af fluktuationer i regionen af excretionssegmentet af kurven den trinvise karakter af udskillelsen af lægemidlet et indirekte tegn på vesico-renal reflux. Efterhånden som progressionen opstår, falder det vaskulære segment af renogrammet, den sekretoriske fase går langsommere med et fald i kurvens stigningshastighed, idet udskillelsessegmentet strækker sig kraftigt i tid, udfladet.

Radiokontrastundersøgelse gør det muligt at afsløre anomalier i nyrerne og urinvejen, sclerose nyrevævet. På røntgenbillede i akutte obstruktive pyelonephritis detekterede papiller udjævning kredsløb spasmer kopper, moderat deformation og udvidelse af ulige værdi, slørede konturer. Indirekte radiologiske fund af blære-ureterrefluks er en delvis en- eller tosidet ekspansion af det distale ureter, ureteral fyldning af kontrastmiddel overalt, ofte kombineret med en samlet ekspansion af ureter, renal pelvis og kopper.

Computer tomografi afslører op til 85% af minimal strukturel skade på renal parenchyma.

Endoskopiske metoder. Transurethral ureteropieloskopiya tillader en finere diagnose misdannelser i de øvre urinveje, ureter længde segmentær dysplasi, definere ventilmembranen eller urinlederen. Kun denne metode gør det muligt at diagnosticere små vaskulære tumor bækken og kopper (hæmangiomer, papillomer), som ofte er årsag til mange års mikroskopisk hæmaturi af ukendt ætiologi.

Der er gjort fremskridt inden for prænatal diagnose af nyrepatologi. På den 15. Uge af fosterlivet ultralyd screening for at diagnosticere medfødt nyre udvikling (enkelt, dobbelt-sidet anomali ureter obstruktion, polycystisk nyresygdom, svært nedsat dysplasi.

Klassificering af pyelonefrit hos børn

Den form for pyelonefritis	Aktivitet	Nyrefunktion
1. Akut pyelonefritis	1. Aktiv fase 2. Perioden med omvendt udvikling 3. Komplet klinisk og laboratorie remission	Bevarelse af nyrefunktion. Nedsat nyrefunktion
2. Kronisk pyelonefritis - primær ikke-obstruktiv - Sekundær obstruktiv A) tilbagevendende B) latent flow	1. Aktiv fase 2. Delvis klinisk laboratorie remission 3. Komplet klinisk og laboratorie remission	Bevarelse af nyrefunktion Nedsat nyrefunktion Kronisk nyresvigt

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]