Typer af reaktiv arthritis

Viral arthritis

Det er nu kendt, at omkring 30 vira kan forårsage udvikling af akut arthritis.

Etiologi af viral arthritis:

• rubella virus;
• parvovirus;
• adenovirus;
• hepatitis B virus;
• herpesvirus af forskellige typer;
• virusknude;
• enterovirus;
• Coxsackie virus;
• ECHO vira.

Forekomsten af viral arthritis blandt voksne er højere end barnets. Det kliniske billede repræsenteres oftest af arthralgi. Kliniske symptomer varer i 1-2 uger og forsvinder uden restvirkninger.

Nederlaget for små ledd er karakteristisk for viral arthritis, der er forbundet med rubella og hepatitis, eller vaccination mod disse infektioner.

Nederlaget på 1-2 store ledd (ofte knæled) er karakteristisk for viral arthritis forårsaget af kussevirus, herpes zoster.

I nogle viral arthritis patogen findes i det fælles hulrum (mæslinger, skoldkopper, herpes, CMV), i andre tilfælde - cirkulerende immunkomplekser (CIC), der indeholder en virus (hepatitis B, adenovirus 7), i den tredje - ikke en virus eller antigen fundet Det er ikke muligt.

Diagnosen af viral arthritis er baseret på en kronologisk forbindelse med en viral infektion eller vaccination, et klinisk billede af akut arthritis.

Post-streptokok arthritis

Diagnostiske kriterier for poststreptokokgigt:

• udseende af arthritis i baggrunden eller 1-2 uger efter en nasopharyngeal infektion (streptokokse etiologi);
• samtidig inddragelse af overvejende mellemstore og store led i processen
• manglende volatilitet i det fælles syndrom;
• et lille antal involverede led (mono-, oligoarthritis);
• mulig torpiditet af artikulært syndrom til virkningen af NSAIDs;
• uskarpe skift i laboratorieindikatorer;
• forhøjede titere af poststreptokokantistoffer;
• kronisk fokus for infektion i nasopharynx (kronisk tonsillitis, faryngitis, bihulebetændelse);
• genoprettelse af muskuloskeletals funktion som et resultat af behandlingen af kronisk infektionsfokus, der omfatter sanering;
• negativ for HLA-B27.

Lyme sygdom

Lyme sygdom er en sygdom forårsaget af spirochetes af B. Burgdorfery, karakteriseret ved skade på hud, led og nervesystem.

Den forårsagende agent går ind i kroppen som et resultat af en kryds bid af arten Ixodes.

Kliniske manifestationer afhænger af stadium af sygdommen. Tidligt stadium: erythema migrans (i læsioner i huden) og limfotsitarnyi meningitis (læsioner i nervesystemet), afspejles af hovedpine, feber, kvalme, opkastning, paresteztiyami, kranienerver parese. Nederlaget af bevægeapparatet - artralgi og myalgi.

For det sidste stadium af Lime-sygdommen er atrofiske ændringer på huden, udvikling af kronisk progressiv meningoencephalitis, arthritis karakteristisk.

Diagnose af Lyme sygdom er baseret på et karakteristisk klinisk billede, faktumet af patientens ophold i den endemiske zone, tippebittet i anamnese. Bekræft diagnosen med serologiske metoder, detekterer antistoffer mod B. Burgdorfer.

Septisk arthritis

Sygdommen opdages hos 6,5% af børnene med juvenil arthritis, oftest hos piger, i en tidlig alder (75%), heraf hos børn under 2 år i 50% af tilfældene.

Den etiologiske faktor er overvejende Staphylococcus aureus og Haemophilus influenzae.

Septisk arthritis ledsages af systemiske manifestationer af sygdommen (feber, kvalme, hovedpine); Det er muligt at udvikle en generaliseret infektion: meningitis, purulente hudlæsioner, osteomyelitis og luftvejsinfektion.

Lokale kliniske tegn: stærk smerte i led, hyperæmi, hypertermi, hævelse af omgivende væv, smertefuld begrænsning af mobilitet. Antallet af ramte led er overvejende monoartritis (93%), 2 ledd - 4,4%, 3 led og mere - 1,7% af patienterne. Det mest berørte knæ og hofte, mindre ofte - ulnar, skulder, håndled.

Diagnosen er baseret på det kliniske billede, arten af synovialvæsken, resultaterne af plantning af synovialvæske på floraen med definitionen af antibiotisk følsomhed og radiografiske data (i tilfælde af osteomyelitis).

Tuberkuløs arthritis

Tuberkulose arthritis er en af de hyppige manifestationer af ekstrapulmonal tuberkulose. Det udvikler oftere hos unge børn på grund af primær tuberkuloseinfektion. Sygdommen forløber i henhold til typen af knoglens monoartritis, hofte, mindre ofte håndled, som er resultatet af tuberkulær ødelæggelse af knogler og ledvæv. Signifikant mindre påvirket af rygsøjlen og knoglerne i fingrene (tuberkuløs dactylitis). Diagnosen er baseret på familiehistorie (kontakt med en tuberkulosepatient), pulmonal TB-form i slægtninge, information om BCG-vaccination, Mantoux-reaktion og dens dynamik.

Det kliniske billede præsenteres ved de generelle symptomer på tuberkuloseinfektion (forgiftning, subfebril temperatur, vegetative lidelser) og lokale symptomer (ledsmerter, hovedsagelig om natten, arthritis). For at bekræfte diagnosen er det nødvendigt med radiografiske data, synovial væskeanalyse, synovial membranbiopsi.

Gokokokkelektrose

Sygdommen forårsager Neisseria gonorrhoeae, er mere almindelig hos unge, som har et aktivt sexliv. Det udvikler sig med asymptomatisk gonorré eller gonokokinfektion i svælget og endetarmen.

Diagnosen er baseret på historie, kulturelle studier af materialer fra genitourinary tract, pharynx, endetarm, indholdet af hudblærer, såning af synovialvæske, isolering af mikroorganismen fra blodet.

Juvenil reumatoid arthritis

Den største vanskelighed er den differentielle diagnose af reaktiv arthritis med Oligoartikulær arthritis, juvenil rheumatoid udførelsesform i forbindelse med et lignende klinisk billede (oligoarthritis, fremherskende involvering af underekstremiteterne, øjensygdom som conjunctivitis, uveitis).

Diagnosen børnegigt udgøre baseret på progressivt forløb af arthritis, immunologiske forandringer (positiv ANF), udseende karakteristiske immunogenetiske markører (HLA-A2, DR-5, DR-8) radiografiske ændringer i leddene karakteristiske for juvenil rheumatoid arthritis.

I tilfælde af foreningens oligoarthritis "små" piger med arthritogene infektioner (klamydia, intestinal, mycoplasma) ineffektivitet antibiotikabehandling er indirekte evidens for juvenil rheumatoid arthritis.

Juvenile spondylitis

Juvenil spondylitis er et muligt resultat af kronisk forløb af reaktiv arthritis hos predisponerende individer (HLA-B27 bærere). Articular syndrom (såvel som i reaktiv arthritis) er repræsenteret af asymmetrisk mono-, oligoarthritis med en overvejende læsion af leddene i benene. Karakteristiske aksiale læsioner af fingre og tæer med udvikling af "pølse-lignende" deformation, enthesites, achillobursitis, tendovaginitis, enthesopati, rygsøjlens stivhed. De vigtigste tegn, der tillader diagnosticering af juvenil spondyloarthritis, er røntgenfund, der indikerer forekomsten af sakroileitis (en- eller tosidet). Verifikation af diagnosen juvenil spondylitis kræver udnævnelse af immunsuppressiv terapi, det valgte lægemiddel - sulfasalazin.