Diagnose af akut posthemorrhagisk anæmi hos børn

Diagnose af akut posthemorrhagisk anæmi og hæmoragisk chok er etableret på baggrund af et sæt anamnese-, kliniske og laboratoriedata. Den vigtigste betydning er de kliniske data, hjertefrekvens, blodtryk, diurese.

Det hæmatologiske billede af akut posthemorrhagisk anæmi afhænger af blødningstiden. I den tidlige periode af blodtab (reflex vaskulær kompensation fase) i forbindelse med deponeret blod ind i vaskulære leje, og reduktionen af dets volumen som følge af refleks konstriktion signifikant del af kapillærerne kvantitative parametre for røde blodlegemer og hæmoglobin i enheden blodvolumen på et relativt normale niveau, og afspejler ikke det sande omfang af anæmi. Dette skyldes også, at der er et parallelt tab af både formede elementer og blodplasma. Tidlige tegn på blødning er leukocytose med neutrofili og venstre skift og thrombocytose, som er markeret i de første timer efter blødning. Alvorlig anæmi efter blodtab detekteres umiddelbart, og efter 1-3 dage, når der kommer den såkaldte gidremicheskaya fasekompensation, kendetegnet ved at indgå i kredsløbssystemet af vævsvæske. I denne fase, at antallet af erytrocytter og hæmoglobin mindskes progressivt, det sande omfang anemizatsii detekteres uden at sænke farveindikatoren, dvs. Anæmi har normohromnyi natur og er normocytisk. Efter 4-5 dage efter blødning begynder kompensationsfasen for kompensation. Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af et stort antal perifere blod reticulocytter, og hos små børn kan forekomme normocytes. Det konstateres, at i en spids posthæmoragisk anæmi øger knoglemarv proliferativ aktivitet - en effektiv erythropoiese øgedes ca. 2 gange sammenlignet med normen. Disse ændringer forklares af den øgede produktion af erythropoietiner som reaktion på hypoxi. Sammen med den høje reticulocytose i perifere blodceller detektere ung granulocyt serie mærket skift til venstre, undertiden til metamyelocytes og Myelocyter i baggrunden leukocytose. Genopretningen af massen af erytrocytter forekommer inden for 1-2 måneder afhængigt af mængden af blodtab. Samtidig tilbragtes reservebeholdningen af kroppens jern, som er genoprettet efter et par måneder. Dette kan føre til udviklingen af åbenlys eller latent jernmangel, i hvilken kan observeres microcytosis, hypochromia erythrocytter i perifert blod.

En omfattende klinisk og laboratorievurdering af sværhedsgraden af anæmi er vigtig hos nyfødte. I nyfødte i den første uge af livet er kriterierne for anæmi: Hb-niveauet er under 145 g / l, antallet af røde blodlegemer er mindre end 4,5 x 10 ¹² / l, Ht er mindre end 40%. Til diagnose af anæmi ved den anden uge af livet anvendelse af de samme parametre, den 3. Uge senere diagnosticere anæmi med hæmoglobin <120 g / l, en mængde af erytrocytter mindst 4 x 10 ' ² / l. Hvis der er en historie af neonatale risikofaktorer for post-hæmoragisk anæmi, kræves fuldstændig blodanalyse ved fødslen og fulgt for at bestemme niveauet af hæmoglobin og hæmatokrit i de første timer af livet hver 3 timer efter. I analysen af perifert blod kan niveauet af hæmoglobin og antallet af erythrocytter i begyndelsen være ensartet, men efter et par timer som følge af hæmodynamik reduceres. Anæmi er normokromisk, der kan forekomme thrombocytose, leukocytose med skift til venstre. Ved post-hæmoragisk shock er BCC altid under 50 ml / kg legemsvægt, og det centrale venetryk (CVP) er under 4 cm vand. Art. (0,392 kPa) op til negative værdier.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]