Behandling af akut posthemorrhagisk anæmi hos børn

Behandling af en patient med akutt blodtab afhænger af det kliniske billede og mængden af blodtab. Alle børn, der er kliniske eller anamnestiske data, forventes at blive indlagt på grund af blodtab på mere end 10% af BCC.

Volumenet af cirkulerende blod og parametrene for hæmodynamik skal evalueres straks. Det er ekstremt vigtigt at gentagende og præcist bestemme hovedindikatorerne for central hæmodynamik (hjertefrekvens, blodtryk og deres ortostatiske ændringer). En pludselig stigning i hjertefrekvensen kan være det eneste tegn på gentagelse af blødning (især ved akut gastrointestinal blødning). Ortostatisk hypotension (et fald i systolisk blodtryk> 10 mm Hg og en stigning i hjertefrekvensen> 20 bpm ved passage til lodret stilling) indikerer moderat blodtab (10-20% BCC). Arteriel hypotension i den bakre position indikerer et stort blodtab (> 20% BCC).

Det er almindeligt accepteret, at der ved akut blodtab forekommer hypoxi hos et barn efter at have tabt> 20% af BCC. I lyset af hæmoglobins lavere affinitet til ilt end hos voksne kan børn kompensere for blødning i en række tilfælde og på et niveau på Hb <70 g / l. Det er nødvendigt at løse problemet med transfusion for hvert barn individuelt under hensyntagen til ud over blodtab, hæmodynamik og røde blodparametre, såsom faktorer som evnen til at kompensere for den nedsatte oxygenfunktion, tilstedeværelsen af samtidige sygdomme,

Behandling af patienten begynder med både et øjeblikkeligt blødningsstopp og barnets tilbagetrækning fra chok. I kampen mod chok spiller hovedrolle genoprettelsen af BCC-blodsubstitutter og blodkomponenter. Volumenet af blodtab skal erstattes eller erythrocyt masse (i dets fravær) helblod fra små (op til 5-7 dage) opbevaringsperioder. Transfusioner krystalloid (Ringers opløsning, 0,9% NaCl-opløsning laktasol) og / eller kolloid (reopoligljukin, 8% zhelatinol opløsning, 5% albuminopløsning) bør indledes med transfusion af bloderstatninger der kan genskabe bcc arrest microcirculation lidelser og hypovolæmi. Det er hensigtsmæssigt at begynde med at indføre en 20% glucoseopløsning (5 ml / kg) med insulin, vitamin B ₁₂ og cocarboxylase (10-20 mg / kg). Graden af administration af blodsubstitutter under tilstoppede blødninger bør være mindst 10 ml / kg / time. Volumenet af transfusionerede blodsubstitutionsopløsninger bør overstige (ca. 2-3 gange) volumenet af erythrocytmasse.

Ved rekonstruktion af BCC-blodsubstitutter er det nødvendigt at sikre, at hæmatokriten ikke er mindre end 0,25 l / l i forbindelse med faren for udvikling af hemisk hypoxi. Transfusion af erythrocytmasse kompenserer for erythrocytmangel og lindrer akut hypoxi. Dosis af blodtransfusion vælges individuelt afhængigt af mængden af blodtab: 10-15-20 ml / kg masse, om nødvendigt og mere. Restaurering af hæmodynamik, herunder centralt venetryk (op til 6-7 mm Hg), er en indikator for tilstrækkelig og effektiv infusionstransfusionsterapi til akut blodtab.

Indikationer for transfusion af erythrocytmasse ved akutt blodtab er:

1. akut blødning> 15-20% BCC med tegn på hypovolemi, ikke undertrykt ved transfusioner af blodsubstitutter;
2. operationelt blodtab> 15-20% BCC (i kombination med blodsubstitutter);
3. postoperativ Ht <0,25 l / l med kliniske manifestationer af anæmi (Ht <0,35 l / l, Hb <120 g / l) i svære restriktive sygdomme (kunstig lungeventilation);
4. Ht <0,25 l / l Hb <80 g / l med kliniske manifestationer af anæmi, aktiv blødning;
5. iatrogen anæmi (<5% BCC) som følge af at tage blodprøver til laboratorieundersøgelser (Ht <0,40-0,30 l / l).

Indikationer for blodtransfusioner: akut massivt blodtab, åben hjerteoperation. Det skal huskes, at ved blodtransfusion er risikoen for overførsel af virusinfektioner (hepatitis, cytomegalovirus, HIV), sensibilisering stor.

Nyfødte med akut posthemorrhagisk anæmi og hæmoragisk shock kræver intensiv pleje. En nyfødt i en tilstand af chok bør placeres i en kuvez eller under en strålingsvarme for at opretholde kropstemperaturen ved 36,5 ° C og forsynes med inhalationer af oxygen-luftblandinger.

Indikationer for blodtransfusion hos nyfødte er:

1. anæmi med kontraktil hjertesvigt (1 ml / kg legemsvægt langsomt i 2-4 timer); gentagne transfusioner om nødvendigt
2. Hb <100 g / l med symptomer på anæmi;
3. Hb <130 g / l hos børn med svære respiratoriske sygdomme;
4. Hb <130 g / l ved fødslen;
5. tab af BCC 5-10 %.

Ved transfusion anvendes erythrocytmasse (ikke mere end 3 dages konservering), som i en mængde på 10-15 ml / kg legemsvægt injiceres langsomt (3-4 dråber pr. Minut). Dette fører til en stigning i hæmoglobinniveauet på 20-40 g / l. I tilfælde af alvorlig anæmi beregnes den krævede mængde erytrocytmasse til transfusion ifølge Nyburt-Stockman-formlen:

V = m (kg) x underskud Hb (g / l) x OTSK (ml / kg) / 200 hvor V - krævede antal røde blodlegemer, 200 - normalt niveau af hæmoglobin i røde blodlegemer i g / l.

For eksempel har et barn med en kropsvægt på 3 kg anæmi med et hæmoglobinniveau på 150 g / l, hvilket betyder at hæmoglobinmangel er 150-100 = 50 g / l. Den krævede mængde erytrocytmasse er 3,0 x 85 x 50/200 = 64 ml. Ved meget lave hæmoglobinniveauer hos et barn er det ønskede niveau af Hb, som bestemmes ved hæmoglobinmangel, 130 g / l.

Indikationer for transfusion af erytrocytmasse hos børn, der er ældre end de første dage i livet, er hæmoglobinniveauer under 100 g / l og hos børn over 10 dage - 81-90 g / l.

For at undgå komplikationer ved massiv blodtransfusion (akut hjerteinsufficiens, citratforgiftning, kaliumforgiftning, homologt blodsyndrom) bør det totale volumen af blodtransfusion ikke overstige 60% af BCC. Det resterende volumen genopfyldes med plasmasubstitutter: kolloid (reopolyglucin, 5% albuminopløsning) eller krystalloid (Ringers opløsning, 0,9% NaCl-opløsning). Hvis et barn, der er i posthæmoragisk chok, er det umuligt at foretage en presserende blodtransfusion, så begynder behandlingen af plasmasubstitutter, fordi det misforhold i blodvolumen og kapaciteten af det vaskulære seng skal fjernes med det samme. Begrænsning af hæmilution i de første timer i livet anses for at være en hæmatokrit på 0,35 l / l og en mængde røde blodlegemer på 3,5 x 10 ¹² / l. Når denne grænse er nået, bør genopfyldning af BCC fortsættes med blodtransfusioner.

Effektiviteten af terapi til akut posthemorrhagisk anæmi bedømmes ved at normalisere farven og temperaturen i huden og slimhinderne, hvilket øger systolisk blodtryk til 60 mm Hg. Restaurering af diuresis. Ved laboratoriekontrol: Hb 120-140 g / l, hæmatokrit 0,45-0,5 l / l, CVP inden for 4-8 cm vand. Art. (0,392-0,784 kPa), bcc over 70-75 ml / kg.

En patient med akut posthemorrhagisk anæmi har brug for en sengestøtte. Barnet opvarmes og gives en rigelig drink.

Ifølge indikationerne er kardiovaskulære midler ordineret medicin, der forbedrer mikrocirkulationen.

Ved afslutningen af den akutte periode foreskrives en fyldig kost, beriget med proteiner, sporstoffer, vitaminer. I betragtning af udtømningen af jernforretninger er jernbehandling foreskrevet.