Behandling af akut posthæmoragisk anæmi hos børn

Behandling af en patient med akut blodtab afhænger af det kliniske billede og omfanget af blodtabet. Alle børn med kliniske eller anamnestiske data, der tyder på et blodtab på mere end 10% af basalcellekarcinomet, skal indlægges på hospital.

Det cirkulerende blodvolumen og de hæmodynamiske parametre bør vurderes straks. Det er yderst vigtigt gentagne gange og nøjagtigt at bestemme de vigtigste parametre for den centrale hæmodynamik (hjertefrekvens, blodtryk og deres ortostatiske ændringer). En pludselig stigning i hjertefrekvensen kan være det eneste tegn på tilbagevendende blødning (især ved akut gastrointestinal blødning). Ortostatisk hypotension (et fald i systolisk blodtryk > 10 mm Hg og en stigning i hjertefrekvensen > 20 bpm ved bevægelse til en lodret position) indikerer moderat blodtab (10-20% af CBV). Arteriel hypotension i liggende stilling indikerer betydeligt blodtab (> 20% af CBV).

Det er generelt accepteret, at der ved akut blodtab opstår hypoxi hos et barn efter tab af > 20% af basalcellekarcinomet (BCC). Børn er, på grund af hæmoglobins lavere affinitet for ilt end hos voksne, i nogle tilfælde i stand til at kompensere for blodtab, selv ved et Hb-niveau på < 70 g/l. Spørgsmålet om transfusion hos hvert barn skal afgøres individuelt, idet der ud over mængden af blodtab, hæmodynamiske parametre og røde blodlegemer tages hensyn til faktorer som evnen til at kompensere for reduceret iltfunktion, tilstedeværelsen af samtidige sygdomme osv.

Behandling af patienten begynder med både øjeblikkelig standsning af blødning og at bringe barnet ud af chok. I kampen mod chok spilles hovedrollen ved at genoprette det cirkulerende blodvolumen med bloderstatninger og blodkomponenter. Blodtabsvolumenet bør erstattes med røde blodlegemer eller (hvis det ikke er tilgængeligt) med fuldblod med kort holdbarhed (op til 5-7 dage). Transfusioner af krystalloid (Ringer's opløsning, 0,9% NaCl-opløsning, lactasol) og/eller kolloid (rheopolyglucin, 8% gelatinolopløsning, 5% albuminopløsning) bloderstatninger bør gå forud for hæmotransfusioner, hvilket gør det muligt at genoprette det cirkulerende blodvolumen, stoppe mikrocirkulationsforstyrrelser og hypovolæmi. Det tilrådes initialt at administrere en 20% glukoseopløsning (5 ml/kg) med insulin, vitamin B12 _og cocarboxylase (10-20 mg/kg). Administrationshastigheden af bloderstatninger under stoppet blødning bør være mindst 10 ml/kg/t. Mængden af transfunderede bloderstatningsopløsninger bør overstige (ca. 2-3 gange) mængden af røde blodlegemer.

Ved genoprettelse af BCC med bloderstatninger er det nødvendigt at sikre, at hæmatokritværdien ikke er lavere end 0,25 l/l på grund af risikoen for at udvikle hæmisk hypoxi. Transfusion af røde blodlegemer kompenserer for manglen på røde blodlegemer og stopper akut hypoxi. Blodtransfusionsdosis vælges individuelt afhængigt af mængden af blodtab: 10-15-20 ml/kg vægt og mere om nødvendigt. Genoprettelse af hæmodynamikken, herunder centralt venetryk (op til 6-7 mm H2O), er en indikator for tilstrækkeligheden og effektiviteten af infusions-transfusionsbehandling ved akut blodtab.

Indikationer for transfusion af røde blodlegemer ved akut blodtab er:

1. akut blodtab > 15-20% af BCC med tegn på hypovolæmi, som ikke lindres af transfusioner af bloderstatninger;
2. kirurgisk blodtab > 15-20% af BCC (i kombination med bloderstatninger);
3. postoperativ Ht < 0,25 l/l med kliniske manifestationer af anæmi (Ht < 0,35 l/l, Hb < 120 g/l) ved svære restriktive sygdomme (kunstig ventilation);
4. Ht < 0,25 l/l Hb < 80 g/l med kliniske manifestationer af anæmi, aktiv blødning;
5. iatrogen anæmi (< 5% af BCC) på grund af blodprøvetagning til laboratorietests (Ht < 0,40-0,30 l/l).

Indikationer for blodtransfusioner: akut massivt blodtab, åben hjertekirurgi. Det er vigtigt at huske, at blodtransfusioner indebærer en høj risiko for overførsel af virusinfektioner (hepatitis, cytomegalovirus, HIV), sensibilisering.

Nyfødte med akut posthæmoragisk anæmi og hæmoragisk shock kræver intensiv pleje. En nyfødt i shock bør anbringes i en kuvøse eller under en varmestråle for at opretholde kropstemperaturen på 36,5 °C og gives inhalationer af ilt-luftblandinger.

Indikationer for blodtransfusioner hos nyfødte er:

1. anæmi med kontraktil hjertesvigt (1 ml/kg kropsvægt, langsomt over 2-4 timer); gentag transfusioner om nødvendigt;
2. Hb < 100 g/l med symptomer på anæmi;
3. Hb < 130 g/l hos børn med alvorlige luftvejssygdomme;
4. Hb < 130 g/l ved fødslen;
5. tab af BCC 5-10%.

Til transfusion anvendes en rød blodlegememasse (ikke ældre end 3 dage), som administreres langsomt (3-4 dråber pr. minut) i en mængde på 10-15 ml/kg kropsvægt. Dette fører til en stigning i hæmoglobinniveauet til 20-40 g/l. Ved svær anæmi beregnes den nødvendige mængde rød blodlegememasse til transfusion ved hjælp af Naiburt-Stockman-formlen:

V = m (kg) x Hb-underskud (g/l) x CBF (ml/kg) / 200, hvor V er den nødvendige mængde rød blodlegememasse, og 200 er det normale hæmoglobinniveau i den røde blodlegememasse i g/l.

For eksempel diagnosticeres et barn, der vejer 3 kg, med anæmi med et hæmoglobinniveau på 150 g/l, hvilket betyder hæmoglobinmangel = 150 - 100 = 50 g/l. Den nødvendige mængde røde blodlegemer vil være 3,0 x 85 x 50/200 = 64 ml. Ved meget lave hæmoglobinniveauer hos et barn anses det ønskede Hb-niveau, hvormed hæmoglobinmangel bestemmes, for at være 130 g/l.

Indikationer for transfusion af røde blodlegemer hos børn ældre end de første levedage er hæmoglobinniveauer under 100 g/l, og hos børn ældre end 10 dage - 81-90 g/l.

For at undgå komplikationer ved massiv blodtransfusion (akut hjertesvigt, citratforgiftning, kaliumforgiftning, homologt blodsyndrom) bør den samlede blodtransfusionsvolumen ikke overstige 60% af BCC. Den resterende volumen genopfyldes med plasmaerstatninger: kolloid (rheopolyglucin, 5% albuminopløsning) eller krystalloid (Ringer's opløsning, 0,9% NaCl-opløsning). Hvis det er umuligt at udføre en blodtransfusion akut hos et barn i posthæmoragisk shock, påbegyndes behandling med plasmaerstatninger, da uoverensstemmelsen mellem det cirkulerende blodvolumen og karsystemets kapacitet skal elimineres øjeblikkeligt. Grænsen for hæmodilution i de første levetimer anses for at være en hæmatokrit på 0,35 l/l og et antal røde blodlegemer på 3,5 x 10 ¹² /l. Når denne grænse er nået, skal BCC-opfyldningen fortsættes med blodtransfusioner.

Effektiviteten af behandlingen af akut posthæmoragisk anæmi vurderes ud fra normalisering af hud- og slimhindernes farve og temperatur, en stigning i systolisk blodtryk til 60 mm Hg og genoprettelse af diurese. Laboratorieovervågning: Hb-niveau 120-140 g/l, hæmatokrit 0,45-0,5 l/l, CVP inden for 4-8 cm H2O (0,392-0,784 kPa), BCC over 70-75 ml/kg.

En patient med akut posthæmoragisk anæmi har brug for sengeleje. Barnet varmes op og får rigeligt med væske.

Ifølge indikationer ordineres kardiovaskulære lægemidler og medicin, der forbedrer mikrocirkulationen.

Ved afslutningen af den akutte periode ordineres en fuld kost beriget med proteiner, mikroelementer og vitaminer. Under hensyntagen til udtømningen af jernreserver ordineres behandling med jernpræparater.