Hvordan behandles megaloblastiske anæmi?

Behandling af erhvervede former for megaloblastisk anæmi

Det er nødvendigt at eliminere årsagen til mangel på vitamin B ₁₂ eller folinsyre (ineffektiv fodring, helminthisk invasion, medicin, infektioner osv.).

Når vitamin B mangel er ₁₂

Når vitamin B-mangel er _{12, er} dets lægemidler ordineret - cyanocobalamin eller oxycobalamin. Den terapeutiske dosis (mætningsdosis) er 5 μg / kg / dag hos børn op til et år; 100-200 mcg per dag - i alderen efter et år, 200-400 mcg om dagen - i ungdomsårene. Lægemidlet administreres intramuskulært en gang om dagen i 5-10 dage før modtagelse af en regulocytarisk krise, og derefter hver anden dag, indtil hæmatologisk remission er opnået. Kursets varighed er 2-4 uger. I nærvær af neurologiske manifestationer administreres vitaminet i en dosis på 1000 μg pr. Dag intramuskulært i mindst 2 uger.

Kriterier for behandlingseffektivitet

1. Retikulotsitarny krise (stigning i antallet af reticulocytter fra 3-4th dag, og den maksimale stigning i antallet af reticulocytter i 6-10 dages behandling, normalisering af antallet af reticulocytter til den 20. Dag, graden reticulocytose proportional med graden af anæmi).
2. Normalisering af knoglemarvhematopoiesis (ved 4. Behandlingsdag).
3. Normalisering af billedet af perifert blod (forbedring i antallet af røde blodarter er noteret fra slutningen af den første uge af behandlingen).
4. Reduktion af neurologiske symptomer fra 3. Behandlingsdag fuld normalisering om et par måneder.

Styrke terapien ved at administrere lægemidlet i en daglig dosis en gang om ugen i to måneder, derefter to gange om måneden i seks måneder og en gang hvert halve år i flere år.

Hvis årsagen til udvikling i den _12- mangelfulde anæmi fjernes, er der ikke behov for yderligere terapi. Hvis årsagen til anæmi fortsætter eller er ikke helt elimineres, understøtter årligt forebyggende kurser vitamin terapi i ₁₂ med en daglig dosis hver anden dag i 3 uger. Afbrydelse af terapi efter 10-18 måneder vil føre til tilbagefald af anæmi, hvis tidlige tegn er hyper-segmentering af neutrofile kerner.

I nærvær af en isoleret mangel på vitamin B ₁₂ er folsyre ikke tilrådeligt, da det ikke har nogen effekt i neurologiske symptomer og endda kan fremskynde deres udvikling.

På baggrund af cobalaminbehandling kan jern- og folatmangel udvikle sig, da de forbruges af proliferative væv. I denne forbindelse 7-10 dage efter behandlingens start kan vitamin B ₁₂ suppleres med folinsyre; jernpræparater foreskrives efter et fald i CP til 0,8. Hvis patienten polidefitsitnoy anæmi (for eksempel jern, vitamin B- ₁₂ -scarce anæmi i en vegetarisk, en patient med syndromet "coecum" og så videre) behandling startes med tildeling af præparatet af jern og vitamin B ₁₂ er forbundet til 3-4 th uge behandling og senere. I alvorlig anæmi, vitaminmangel korrektion i ₁₂ kan føre til akut hypokaliæmi, hypofosfatæmi og hyperurikæmi grund skarp aktivering af celleproliferation og metabolisme af DNA og proteiner.

Hemotransfusioner anvendes kun til hæmodynamiske lidelser, koma.

Mangel på folinsyre

Med mangel på folinsyre administreres 1-5 mg folinsyre oralt hver dag i 3-4 uger eller flere måneder, det vil sige indtil en ny population af røde blodlegemer dannes. Doseringen af folinsyre hos børn i det første års levetid er 0,25-0,5 mg / dag. I nærvær af malabsorptionssyndrom er dosen 5-15 mg / dag.

Antallet af reticulocytter begynder at stige på den 2-4. Behandlingsdag, den maksimale genopretning noteres på behandlingsdagen på 4-7. Normalisering af hæmoglobinniveau sker ved 2-6. Uge. Antal leukocytter og blodplader øges parallelt med reticulocytose. Normalisering af knoglemarvs hæmatopoies forekommer inden for 24-48 timer, men kæmpe myelocytter og metamyelocytter kan observeres i flere dage.

Forebyggelse af megaloblastisk anæmi

Rationel ernæring er en kost med obligatorisk forbrug af kød, mælk, lever, ost, grøntsager (tomater, salat, spinat, asparges).

Formål med folsyre i en dosis på 5-10 mg / dag i graviditetens sidste trimester, 1-5 mg dagligt til premature spædbørn og børn med malabsorptionssyndrom i 14 dage.

Dispensary observation i eftergivelsesperioden

• Inspektion af hæmatologen en gang om måneden i løbet af de første 6 måneders observation derefter en gang om 3 måneder i 1,5 år; Den samlede observationsperiode med de erhvervede former er mindst 2 år.
• Klinisk blodprøve med bestemmelse af antallet af reticulocytter inden hver undersøgelse af hæmatologen.

Støttende terapi kurser for vitamin B ₁₂ (ifølge ordningen).

Korrektion af kost.

Fortsættelse af terapi af den underliggende sygdom, som førte til udviklingen af megaloblastisk anæmi.

[1], [2], [3], [4], [5],