Diagnose af megaloblastisk anæmi

Når du samler en anamnesis, skal du være opmærksom på:

• langvarig brug af antibiotika og antikonvulsive midler
• type diæt / ernæring
• tilstedeværelsen og varigheden af diarré
• kirurgiske indgreb i fordøjelseskanalen.

En generel blodprøve afslører:

• anæmi;
• øgede erytrocytindekser (MCV - kan være op til 110-140 fl, RDW);
• makrocytose af erythrocytter;
• mange makro-ovalocytter;
• udtalt anisopoquilocytose af erythrocytter;
• Tilstedeværelsen af Jolly's kroppe og Keboat-ringe;
• leukopeni (op til 1,5 x ^{10 9} / l);
• hyper-segmentering af neutrofile kerner (5 eller flere segmenter);
• trombocytopeni (op til 50x10 ⁹ / l).

Ved undersøgelse af knoglemarv er der tegn på en megaloblastisk type hæmatopoiesis:

• celler er store;
• kerner er granulære, striated;
• celle cytoplasma er mere moden end kernen;
• dissociationen af kernen og cytoplasma er mere udtalt i mere modne celler;
• der er celler indeholdende kerner med svagt kondenseret chromatin;
• flere, nogle gange patologiske mitoser;
• rester af kerner, Jolly's krop;
• celler indeholdende 2 eller 3 kerner;
• kvalitative lidelser af erythropoiesis;
• store (gigantiske) metamyelocytter med hesteskoformede kerner;
• hyper-segmentering af neutrofiler;
• multinuclear megakaryocytter.

Resultaterne af urintesten afslører vedvarende proteinuri (et tegn på en specifik svækkelse af absorptionen af vitamin B ₁₂ i ileum). Definere:

• niveauet af vitamin B ₁₂ i blodserumet: normale værdier - 200-300 pg / ml;
• serum folat niveau: normal værdi - mere end 5-6 ng / ml (lav - mindre end 3 ng / ml, borderline - 3-5 ng / ml);
• niveauet af folat i erytrocytter: den normale værdi er 74-640 ng / ml;
• niveauet for udskillelse af orotinsyre til diagnosticering af oroturi.

Deoxyuridin test udføres for at differentiere mellem mangel på vitamin B ₁₂ og folinsyre.

Schilling test udført for at bestemme aktiviteten IF og absorption af vitamin B ₁₂ i tarmen.

Schilling test med kommerciel IF udføres i tilfælde af nedsat enkle Schilling test til differentiering mellem specifik patologi IF og malabsorption af vitamin B ₁₂ i ileum (Imerslund-Gresbeka syndrom) eller mangel på transcobalamin II. Ved stratificering af bakteriel infektion skal testen gentages efter en antibakteriel behandling (efter en tetracyklinbehandling bliver testen normalt normal).

Gennemføre en undersøgelse af gastrisk surhed (initial og efter histamin stimulation) IF indhold i mavesaften (herunder efter tilsætning af saltsyre til påvisning i mavesaft antistoffer mod IF), en biopsi af maveslimhinden.

Antistoffer mod IF og parietale celler i serum bestemmes.

Også definere golotranskobalamina II serum: mangel på vitamin B ₁₂ -koncentration golotranskobalamina II (cobalamin bundet til transcobalamin II) betydeligt under de normale værdier, der går forud nedsatte total serumcobalaminkoncentration blodet.

I serum og urin bestemmes koncentrationen af methylmalonsyre og homocystein: med folatmangel er methylmalonsyre inden for normale grænser, homocystein øges.

Til diagnosticering af medfødt methylmalonsyreuri kan methylmalonat detekteres i fostervand eller i en graviders urin.

Malabsorptionstests udføres.

Til differentialdiagnose mellem underskuddet af vitamin B ₁₂ og folinsyre anvendes alizerin rød. Når farvede knoglemarvsceller smears farvede megaloblaster genereres på grund af mangel på vitamin B ₁₂, folinsyre stedet.

Absorption af vitamin B ₁₂ vurderes ved brug af Schilling-testen, der anvender et radioaktivt vitamin. Patienten får i en lille mængde af vitamin B ₁₂ mærket med ⁵⁷ Co; i kroppen, er det forbundet med den indre gastrisk sekretion faktor og tilføres til den terminale ileum, hvor det absorberes. Da det absorberede vitamin passerer ind i tilstanden, der er forbundet med blod og vævsproteiner, udskilles det normalt ikke af urin. Derefter parenteralt en stor dosis (1000 ug intramuskulært) for at mætte ikke-radioaktiv vitamin kobalaminsvyazyvayuschih cirkulerende proteiner (transcobalamin I og II) og for at maksimere den absorberede udskillelse fra tarmen af radioaktivt vitamin urin. Normalt, i den daglige urin vises dele 10, der - 35% af vitamin vsosavshegosya tidligere, patienter med cobalaminmangel udskilles mindre end 3% af den administrerede dosis. Kommunikation malabsorption af vitamin mangel på intrinsic faktor kan bekræftes ved en modificeret Schilling test: radioaktivt vitamin indgives sammen med 30 mg intrinsic faktor. Hvis malabsorption af vitamin B ₁₂ på grund af en mangel på intrinsic faktor, er det radioaktive vitamin absorberes i tilstrækkelige mængder udskilles i urinen. På den anden side, hvis vitamin malabsorption grundet abnormitet i receptor zoner ileum eller andre årsager relateret til tarmen, efter administration af intrinsic faktor vitamin absorption processer ikke normaliseret. Hvis en overtrædelse absorbans ikke kompenseres, kan prøven gentages efter forløbet af bredspektrede antibiotika virkningsmekanisme (inhibering af bakteriel vækst) og efterfølgende påføring af pankreasenzymer (eliminering af pankreatisk insufficiens). Schilling-testen er kun vejledende ved omhyggelig opsamling af urin. Schilling test til påvisning af malabsorption af vitamin B ₁₂ anvendes ikke i børn, fordi den er forbundet med indførelse i kroppen af radioaktivt lægemiddel.

For at udelukke malabsorption af folater udføres følgende test: Patienten modtager 5 mg pteroylglutaminsyre indeni, hvilket fører til en stigning i folsyreindholdet til 100 ng / ml i en time. Hvis niveauet af folinsyre i blodserumet ikke stiger, anses malabsorption af folat som bevist.

Patientundersøgelsesplan for megaloblastisk anæmi

1. Analyser bekræfter forekomsten af megaloblastisk anæmi.
   1. Klinisk analyse af blod med bestemmelse af antallet af reticulocytter og morfologiske egenskaber ved erythrocytter.
   2. Biokemisk blodprøve, herunder bestemmelse af bilirubin og dets fraktioner, serumjern.
   3. Mielogramma.
2. Analyser angiver muligheder for megaloblastisk anæmi.
   1. Morfologisk undersøgelse af knoglemarvsudsmykninger, når de er malet med rød aliserin.
   2. Særlige metoder:
      1. bestemmelse af vitamin B ₁₂ koncentration i blodserum
      2. bestemmelse af koncentrationen af folinsyre i blodserum og erythrocytter
      3. niveau af urinudskillelse af methylmalonsyre
      4. niveau af urinudskillelse af formminglutaminsyre.
3. Fysisk undersøgelse for at klarlægge årsagerne anæmi: urin, fæces, endoskopisk undersøgelse, bestemmelse af mavesyresekretion, radiologiske og morfologiske (betegnelse) undersøgelse af mavetarmkanalen, inspektion af specialister, efter individuel indikationer undersøgelsen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]