Hvordan behandles megaloblastisk anæmi?

Behandling af erhvervede former for megaloblastisk anæmi

_{Det er vigtigt at eliminere årsagen til vitamin B12-} eller folsyremangel (dårlig ernæring, helminthisk angreb, medicinindtag, infektioner osv.).

Ved mangel påvitamin_B12

Ved mangel på vitamin B12 ordineres _præparater som cyanocobalamin eller oxycobalamin. Den terapeutiske dosis (mætningsdosis) er 5 mcg/kg/dag for børn under et år; 100-200 mcg dagligt - efter et år, 200-400 mcg dagligt - i ungdomsårene. Lægemidlet administreres intramuskulært én gang dagligt i 5-10 dage, indtil der opstår en regikulocytisk krise, og derefter hver anden dag - indtil der opnås hæmatologisk remission. Behandlingsvarigheden er 2-4 uger. Ved neurologiske manifestationer administreres vitaminet i en dosis på 1000 mcg dagligt intramuskulært i mindst 2 uger.

Kriterier for behandlingseffektivitet

1. Retikulocytkrise (stigning i antallet af retikulocytter fra 3.-4. dag; maksimal stigning i antallet af retikulocytter på 6.-10. behandlingsdag; normalisering af antallet af retikulocytter inden 20. dag; graden af retikulocytose er proportional med graden af anæmi).
2. Normalisering af knoglemarvens hæmatopoiese (inden for den 4. behandlingsdag).
3. Normalisering af det perifere blodbillede (forbedring af røde blodlegemer ses fra slutningen af den første uges behandling).
4. Reduktion af neurologiske symptomer fra 3. behandlingsdag; fuldstændig normalisering efter flere måneder.

Terapien konsolideres ved at administrere lægemidlet i en daglig dosis én gang om ugen i to måneder, derefter to gange om måneden i seks måneder og én gang hver sjette måned i flere år.

Hvis årsagen til B12 mangelanæmi elimineres, er der ikke behov for yderligere behandling. Hvis årsagen til anæmi fortsætter eller ikke elimineres fuldstændigt, udføres vedligeholdelsesbehandling årligt med forebyggende kure med vitamin B12 _i en daglig dosis hver anden dag i 3 uger. Afbrydelse af behandlingen efter 10-18 måneder vil føre til et tilbagefald af anæmi, hvor et tidligt tegn er hypersegmentering af neutrofilkerner.

Ved isoleret vitamin B12-mangel _er administration af folsyre uhensigtsmæssig, da det ikke har nogen effekt på neurologiske symptomer og endda kan fremskynde deres udvikling.

Jern- og folsyremangel kan udvikle sig under behandling med cobalamin, da de forbruges af prolifererende væv. I denne henseende kan vitamin B12 _suppleres med folsyre 7-10 dage efter behandlingsstart; jernpræparater ordineres, når CI er faldet til 0,8. Hvis patienten har polymangelanæmi (f.eks. jern-vitamin B12- _mangelanæmi hos en vegetar, en patient med "cecum"-syndrom osv.), begynder behandlingen med ordination af et jernpræparat, og vitamin B12 _tilføjes fra 3.-4. behandlingsuge og senere. Ved svær anæmi kan korrektion af vitamin B12- _mangel føre til akut hypokaliæmi, hypofosfatæmi og hyperurikæmi på grund af den kraftige aktivering af celleproliferation og DNA- og proteinmetabolisme.

Blodtransfusioner anvendes kun i tilfælde af hæmodynamiske lidelser og koma.

Folsyremangel

Ved folsyremangel ordineres 1-5 mg folsyre oralt dagligt i 3-4 uger eller flere måneder, dvs. indtil en ny population af røde blodlegemer er dannet. Folsyredosis til børn i det første leveår er 0,25-0,5 mg/dag. Ved malabsorptionssyndrom er dosis 5-15 mg/dag.

Antallet af reticulocytter begynder at stige på 2.-4. behandlingsdag, den maksimale stigning ses på 4.-7. behandlingsdag. Normalisering af hæmoglobinniveauet sker på 2.-6. uge. Antallet af leukocytter og trombocytter stiger parallelt med reticulocytosen. Normalisering af knoglemarvshæmatopoiese sker inden for 24-48 timer, men kæmpemyelocytter og metamyelocytter kan observeres i flere dage.

Forebyggelse af megaloblastisk anæmi

Rationel ernæring er en kost med obligatorisk forbrug af kød, mælk, lever, ost, grøntsager (tomater, salat, spinat, asparges).

Ordination af folsyre i en dosis på 5-10 mg/dag i graviditetens sidste trimester, 1-5 mg dagligt til for tidligt fødte babyer og børn med malabsorptionssyndrom i kure af 14 dage.

Ambulant observation i remissionsperioden

• Undersøgelse af en hæmatolog en gang om måneden i de første 6 måneder af observationen; derefter en gang hver 3. måned i 1,5 år; den samlede observationsperiode for erhvervede former er mindst 2 år.
• Klinisk blodprøve med bestemmelse af antallet af retikulocytter før hver undersøgelse hos en hæmatolog.

Vedligeholdelsesbehandling med vitamin B12 ₍ ifølge skemaet).

Kostkorrektion.

Fortsættelse af behandling af den underliggende sygdom, der førte til udviklingen af megaloblastisk anæmi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]