Diagnose af cholangiocarcinom

Biokemiske parametre for serum indikerer kolestatisk gulsot. Niveauet af bilirubin, aktivitet af alkalisk phosphatase og GGTP kan være meget høj. Deres udsving kan afspejle ufuldstændig hindring eller indledende inddragelse af kun en leverkanal.

Anti-mitochondrielle antistoffer i serum er ikke påvist, niveauet af a-OP øges ikke.

Cal er misfarvet, fed, indeholder ofte skjult blod. Glukosuri er ikke til stede.

Anæmi er mere udtalt end med ampulets karcinom, men ikke på grund af blodtab; Årsagerne til dette er uklare. Niveauet af leukocytter ligger ved normens øvre grænse, andelen af polymorfonukleære leukocytter øges.

Når en leverbiopsi viser tegn på obstruktion af store galdekanaler. Tumorvæv kan ikke opnås. Maligniteten af processen er meget vanskelig at bekræfte histologisk.

Det er vigtigt at gennemføre en cytologisk undersøgelse af væv i strækningen af galdekanalen. Det er bedst at udføre en penselbiopsi med endoskopiske eller perkutane indgreb eller en punkteringsbiopsi under ultralyd eller radiografisk kontrol. Tumorceller opdages i 60-70% af tilfældene. Undersøgelsen af galde, aspireret direkte med kolangiografi, er meget mindre vigtig.

I nogle tilfælde øges niveauet af CA19 / 9 oncomarker med cholangiocarcinom, men der er rapporter om høje niveauer af denne markør også i godartede sygdomme, hvilket reducerer dets betydning for screeningsundersøgelser. Mere præcist kan være den samtidige bestemmelse af CA19 / 9 og carcinoembryonic antigen.

Scanning

Særligt vigtigt er ultralyd, som gør det muligt at opdage ekspansion af de intra-hepatiske kanaler. Tumoren kan detekteres i 40% af tilfældene. Ultralyd (i realtid kombineret med Doppler-undersøgelse) afslører nøjagtigt læsion af portvevetumoren, både okklusion og væginfiltration, men er mindre egnet til at detektere læsioner i leverarterien. Endoskopisk intraprostatisk ultralyd er stadig en eksperimentel metode, med hjælp du kan få vigtig information om tumorens spredning inden for og omkring galdekanalen.

Ved CT detekteres dilatation af intrahepatiske galdekanaler, men svulsten, hvis tæthed ikke adskiller sig fra leverens tæthed, er vanskeligere at visualisere. CT gør det muligt for os at identificere delt atrofi og den relative placering af kaudatloben og tumoren i leverportens område. Den moderne metode til spiral CT med computer rekonstruktion tillader nøjagtigt at bestemme de anatomiske forhold mellem blodkar og galde kanaler i portens porte.

MR kan detektere større intrahepatiske (kolangiocellulære) carcinomer, men med ekstrahepatisk placering af tumoren har MR, sammenlignet med ultralyd og CT, ingen yderligere fordele. I nogle centre udføres magnetisk resonanscholangiografi ved genopbygning af galde- og bugspytkirtlen, hvilket kan være en meget værdifuld diagnostisk metode.

Cholangiografi

Endoskopisk eller perkutan kolangiografi eller en kombination deraf er af stor betydning ved diagnosen; De bør udføres hos alle patienter med kliniske tegn på cholestase og tegn på forstørrelse af intrahepatiske galdekanaler, der er detekteret med ultralyd eller CT.

Tumoren kan detekteres ved cytologisk undersøgelse eller transpapillær gingivalbiopsi under ERCP.

Ved endoskopisk retrograd kolangiografi afsløres normal almindelig galde og galdeblære samt obstruktion i portens porte.

Perkutan kolangiografi. Obstruktion ser ud som en skarp brud i kanalen eller i form af en brystvorte. Intrahepatiske galdekanaler udvides i alle tilfælde. Hvis obstruktion kun udvikles i højre eller venstre leverkanal, kan det være nødvendigt at punktere begge kanaler for præcis lokalisering.

Angiografi

Ved hjælp af digital subtraktion angiografi er det muligt at visualisere den hepatiske arterie og portalvejen såvel som deres intrahepatiske grene. Denne metode er stadig af stor betydning for præoperativ vurdering af tumorresektabilitet.

Med væksten af kolestatisk gulsot, den mest sandsynlige kliniske diagnose af carcinom i periampull regionen. Derudover er lægemiddelgulsot, primær skleroserende cholangitis og primær biliær cirrose mulig. Selv om et sådant kursus for cholangiocarcinom er ukarakteristisk, bør det med systematisk diagnostisk søgning udelukkes. Data fra anamnese og objektiv undersøgelse gør normalt ikke noget for at hjælpe med ved diagnosen.

Den første fase af undersøgelsen med kolestase er ultralyd. Med kolangiocarcinom afsløres udvidelsen af de intrahepatiske galdekanaler. Den fælles galdekanal kan være uændret, ændringerne kan være tvivlsomme, eller kanalen kan dilateres under den ekstrahepatiske tumor. For at fastslå niveauet og parametrene for stricture udføres perkutan eller endoskopisk kolangiografi, cytologisk undersøgelse og biopsi.

Nogle gange henvises patienter med kolestase til operation uden at udføre kolangiografi, da årsagen til obstruktion - bugspytkirtelkarcinom eller sten - bestemmes af andre billeddannelsesmetoder. Hvis den fælles galdegang ikke ændres, hvis gateregionen palpering leversygdom ikke detekteres og cholangiogram (uden fyld intrahepatiske galdegange) ændres ikke, diagnosen vyzyvaetsomneniya. Den volumetriske formation i leverportens område er for høj og for lille til at detekteres. Vi bør være opmærksomme på sådanne tegn som en forstørret grøn lever og en sovende galdeblære.

Hvis patienten med galdegang cholestase forlængelse ultrasonografi viste ingen, overveje andre mulige årsager til cholestasis, herunder dosering gulsot (anamnese) og primær biliær cirrose (mitokondriske antistoffer). En histologisk undersøgelse af levervæv er nyttig. Hvis der forventes primær skleroserende cholangitis, er den vigtigste diagnostiske metode kolangiografi. Hos alle patienter med kolestase uden dilaterede galdekanaler, hvor diagnosen er uklar, skal ERCP udføres.

Scanning og kolangiografi giver mulighed for at diagnosticere strenge af galdekanaler forårsaget af cholangiocarcinom. Når målet liver læsionsareal differentialdiagnose udføres mellem en lymfeknudemetastase, galdeblæregang carcinom og pancreaskarcinom periampulyarnoy område overvejer historie og resultaterne af andre billeddannende metoder.

Bestemmelse af tumorstadiet

Hvis patientens tilstand tillader kirurgi, skal tumorens resektabilitet og størrelse vurderes. Det er nødvendigt at opdage metastaser, som normalt er sent.

Lesioner af de nederste og midterste sektioner af den fælles galdekanal er normalt resekterbare, selvom angiografi og venografi bør udføres for at undgå invasion af karrene.

Det mere almindelige cholangiocarcinom i leverportene skaber flere problemer. Hvis læsionen bemærkes cholangiografi hepatiske aftrækskanaler anden ordens to leverlapperne (type IV) eller angiografi viste tumorspredning omkring hovedstammen af portåren eller hepatisk arterie er tumoren inoperabel. I disse tilfælde er palliativ indgreb angivet.

Hvis tumoren er begrænset til garnkanalens bifurcationsområde, påvirker den kun en lebe af leveren eller presser grinden af portalvenen eller leverarterien på samme side, resektion er mulig. Præoperative billeddannelsesundersøgelser er nødvendige for at forstå, om leveren vil bevare efter resektering af levedygtighed. Det resterende segment af leveren skal have en temmelig stor kanal, som kan anastomeres med tarmen, en intakt gren af portalvenen og leverarterien. Under operationen udføres en yderligere ultralyd og en undersøgelse for at udelukke lymfeknuder involvering.

[1], [2], [3], [4], [5],