Galdestenssygdom: medicinbehandling

Oral litholytisk terapi er den eneste effektive konservative behandling for kolelithiasis.

Hos patienter med kolelithiasis er der et fald i galdesyrens pulje. Denne kendsgerning tjente som en stimulans for at undersøge muligheden for opløsning af gallesten med oral administration af galdesyrer, hvis resultater var vellykkede. Mekanismen med litholytisk virkning er ikke at øge indholdet af galdesyrer, men at sænke kolesterolniveauet i galden. Chenodeoxycholsyre undertrykker intestinal absorption af cholesterol og dets syntese i leveren. Ursodeoxycholsyre reducerer også absorptionen af cholesterol og undertrykker den normale kompenserende aktivering af cholesterolbiosyntese. Ved behandlingen af disse lægemidler ændres udskillelsen af galdesyrer ikke signifikant, men faldet i kolesterolsekretion fører til desaturering af galden. Derudover øger ursodeoxycholsyre aflejringstiden for kolesterol.

vidnesbyrd

Oral terapi med galdesyrer ordineres normalt i tilfælde, hvor patienter ikke bliver vist operation eller de er ikke enige om det. Patienten skal opfylde udvælgelseskriterierne og være klar til et langt (mindst 2 år) behandlingsforløb. Udvælgelseskriterierne omfatter milde eller moderate symptomer (ingen behandling er foreskrevet for "stumme" sten), røntgen negative sten, især "flydende" og små, med en diameter på op til 15 mm, fortrinsvis mindre end 5 mm, en åben blærekanal.

Desværre er der ingen visualiseringsmetoder, hvorved stenens sammensætning kunne bestemmes nøjagtigt. I denne henseende er CT mere vejledende end ultralyd, og derfor giver den sig i betragtning af de høje omkostninger ved behandling med galdesyrer. Mere sandsynligt opløsningen af sten med en dæmpningskoefficient under 100 enheder. Af Hounsfild (lavt calciumindhold).

Kontraindikationer til brugen af konservativ behandling af kolelithiasis:

1. Kompliceret kolelithiasis, herunder akut og kronisk cholecystit, da patienten er vist en hurtig sanering af galdevejen og cholecystektomi.
2. Frakoblet galdeblære.
3. Hyppige episoder af biliær kolik.
4. Graviditet.
5. Udtalte fedme.
6. Et åbent sår i maven eller tolvfingertarmen.
7. Samtidige leversygdomme - akut og kronisk hepatitis, cirrose.
8. Kronisk diarré.
9. Galdeblære karcinom.
10. Tilstedeværelsen i galdeblæren af pigment og forkalkede kolesterolsten.
11. Sten med en diameter på mere end 15 mm.
12. Flere sten, der optager mere end 50% af galdeblæren lumen.

Chenodeoxycholsyre

Hos mennesker, der ikke er overvægtige, anvendes chenodeoxycholsyre i en dosis på 12-15 mg / kg pr. Dag. Ved svær fedme observeres en stigning i cholesterolindholdet i galde, så dosis øges til 18-20 mg / kg pr. Dag. Den mest effektive aften modtagelse af stoffet. Da bivirkningen af terapi er diarré, øges dosis gradvist, begyndende ved 500 mg / dag. Andre bivirkninger omfatter en dosisafhængig stigning i ACAT-aktivitet, som efterfølgende normalt falder. Det er nødvendigt at overvåge ACAT-aktivitet ved månedlig detektion i de første 3 måneder og derefter kl 6, 12, 18 og 24 måneder efter behandlingens start.

Ursodeoxycholsyre

Det blev isoleret fra galen af en japansk brun bjørn. Det er en 7-p-epimer af chenodeoxycholsyre og anvendes i en dosis på 8-10 mg / kg pr. Dag med en stigning i det med udtalt fedme. Lægemidlet fuldstændigt og hurtigere end chenodeoxycholsyre opløses omkring 20-30% af røntgen negative sten. Der er ingen bivirkninger.

Under behandlingen kan overfladen af stenene forkalkes, men dette synes ikke at påvirke dens effektivitet.

Kombinationsterapi

Kombinationen af chenodeoxychol- og ursodeoxycholsyre syrer betegnet med 6-8 mg / kg per dag, mere effektiv monoterapi ursodeoxycholsyre og undgår bivirkninger, der involverer monoterapi med chenodeoxycholsyre ved de højere doser.

resultater

Oral terapi med galdesyrer er effektiv i 40% af tilfældene og med omhyggeligt valg af patienter - i 60%. "Flydende" sten med en diameter på op til 5 mm opløses hurtigere (fuldstændig forsvinden i 80-90% af tilfældene i 12 måneder), større sten ("synkende") sten kræver længere kurser eller opløses slet ikke. Ved hjælp af CT er det muligt at bestemme graden af forkalkning og undgå den ikke angivne terapi med galdesyrer.

Opløsning af gallesten kan bekræftes med ultralyd eller oral cholecystography. Ultralyd er en mere følsom metode, der muliggør visualisering af resterende små fragmenter, der ikke påvises i kolecystografi. Disse fragmenter kan tjene som kernen til den nye dannelse af sten.

Varigheden og sværhedsgraden af effekten af oral terapi med galdesyrer varierer. Relapses udvikles hos 25-50% af patienterne (10% om året) med størst sandsynlighed i de første to år og den mindste - i fjerde år efter afslutning af behandlingsforløbet på en længere tid.

Der blev rapporteret et fald i hyppigheden af gentagelser af stendannelse i forebyggende administration af ursodeoxycholsyre i lave doser (200-300 mg / dag). Hos patienter med flere sten før behandling er tilbagefald hyppigere.

De gunstigste betingelser for resultatet af oral lithotripsy er:

• i de tidlige stadier af sygdommen;
• med ukompliceret forløb af kolelithiasis, sjældne episoder af biliær kolik, mildt smertesyndrom;
• i nærværelse af rene kolesterolsten ("float" under oral cholecystography);
• hvis der er ukorrekte sten i blæren (svækkelseskoefficienten ved CT er mindre end 70 enheder ifølge Hounsfield);
• når stenstørrelsen ikke er mere end 15 mm (i kombination med chokbølgetototripsy - op til 30 mm), er de bedste resultater noteret med diametre af sten op til 5 mm; med enkle sten optager ikke mere end 1/3 af galdeblæren med galdeblærens bevarede kontraktile funktion.

Stærke udvælgelseskriterier for patienter gør denne metode tilgængelig for en meget lille gruppe af patienter med ukompliceret sygdomsforløb - ca. 15% med kolelithiasis. Høje omkostninger begrænser også brugen af denne metode.

Behandlingens varighed varierer fra 6 til 24 måneder med kontinuerlig indtagelse af lægemidler. Uanset effektiviteten af litholytisk terapi svækker det sværhedsgraden af smertesyndromet og reducerer sandsynligheden for udvikling af akut cholecystitis. Behandling udføres under kontrol af tilstanden af sten ifølge ultralyd hver 3-6 måneder. Efter opløsning af sten gentages ultralyd efter 1-3 måneder.

Efter opløsning af sten anbefales anvendelsen af ursodeoxycholsyre i 3 måneder i en dosis på 250 mg / dag.

Manglen på positiv dynamik i henhold til ultralyd efter 6 måneder at tage medicin indikerer ineffektiviteten af ikke -oral litholytisk terapi og angiver behovet for ophør.

Antibakteriel terapi. Det er indiceret for akut cholecystit og cholangitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]