Endoskopisk skleroterapi

Denne metode betragtes som "guldstandarden" for nødbehandling af blødninger fra spiserør-dilaterede spiserør. I dygtige hænder giver det dig mulighed for at stoppe blødning, men som regel at forbedre gennemgangen af en tamponade og ordinere somatostatin. Trombose af varicose-dilaterede vener opnås ved at indføre i dem en scleroserende opløsning gennem et endoskop. Data om effektiviteten af rutinemæssig skleroterapi med spiserør i spiserøret er inkonsekvent.

teknik

Fremgangsmåden udføres under aseptiske betingelser ved anvendelse af sterile nåle, mundhulen vaskes efterfulgt af hygiejnen. Brug oftere en konventionel fibrogastroskop, udfør lokalbedøvelse og præmedicinering med sedativer. Nåle nr. 23 skal strække 3-4 mm ud over kateteret. En tilstrækkelig visning og sikrere administration af lægemidlet giver en stor (3,7 mm kanal diameter) eller et dobbelt-lumen endoskop. Dette er især vigtigt ved behandling af akut blødning.

Skleroserende middel kan være 1% opløsning af natrium tetradecyl eller 5% opløsning af ethanolamin i oleatadlya administration åreknuder og polidocanol til indgivelse til det omgivende væv. Injektion udføres direkte over gastroøsofageal forbindelsen i et volumen på ikke over 4 ml pr. 1 varicose knudepunkt. Præparater kan også indgives til mavesår-dilaterede åre i maven placeret inden for 3 cm af gastroøsofageal krydset.

Det skleroserende middel kan injiceres enten direkte i den spidsvækkede vene for at udslette dets lumen eller til sin egen plade for at forårsage betændelse og efterfølgende fibrose. Introduktion til lumen var mere effektiv til lindring af akut blødning og blev mindre ofte ledsaget af tilbagefald og. Når det indgives sammen med det skleroserende stof af methylenblåt, bliver det klart, at præparatet i de fleste tilfælde ikke kun falder i lumen i den varicose-dilaterede vene, men også i de omgivende væv.

I tilfælde af akut skleroterapi kan en gentagen procedure være nødvendig. Hvis det skal gentages tre gange, er yderligere forsøg uhensigtsmæssige, og man bør ty til andre behandlingsmetoder.

Algoritmen til sclerotherapy, der blev vedtaget i Royal Hospital of Great Britain

• Premedicinering med sedativer (diazepam intravenøst)
• Lokalbedøvelse af svælg
• Indførelse af et endoskop med skrå optik (Olympus K 10)
• Introduktion til hvert sted 1-4 ml af en 5% opløsning af ethanolamin eller 5% opløsning af morruat
• Den maksimale totale mængde af scleroserende middel administreret under proceduren er 15 ml
• Omeprazol til kroniske sår i skleroseområdet
• Mavespidser i mave, der er placeret distale til hjerteafdelingen, er sværere at behandle.

resultater

I 71-88% af tilfældene kan blødning stoppes; hyppigheden af tilbagefald reduceres pålideligt. Behandling er ineffektiv i 6% af tilfældene. Hos patienter med gruppe C forbedres overlevelsen ikke. Scleroterapi er mere effektiv end en tamponadeprobe og administrationen af nitroglycerin og vasopressin, selvom hyppigheden af blødende tilbagefald og overlevelse kan være den samme. Jo mere erfarne operatøren er, desto bedre bliver resultatet. Med utilstrækkelig erfaring er endoskopisk skleroterapi bedre ikke at blive udført.

Resultaterne af scleroterapi er værre hos patienter med store, nær-esophagus venøse collateraler, der er påvist ved CT.

komplikationer

Komplikationer udvikles ofte, når de injiceres i væv, der omgiver den varicose-dilaterede vene end i sig selv. Derudover er mængden af skleroserende middel administreret og klassificeringen af barnets cirrhose vigtig. Ved gentagen planlagt skleroterapi udvikler komplikationer oftere end med en nødsituation, der udføres for at stoppe blødning.

Næsten alle patienter udvikler feber, dysfagi og smerter i brystet. Normalt passerer de hurtigt.

Blødning forekommer ofte ikke fra punkteringsstedet, men fra de resterende åreknuder eller fra dybe sår, som trænger ind i venerne i submucosal plexus. Ca. 30% af tilfældene, inden venerne udslettes, er der gentagne blødninger. Hvis blødning opstår fra åreknuder, er gentagen scleroterapi indikeret, hvis sår er det valgte lægemiddel omeprazol.

Dannelsen af strengninger er forbundet med kemisk esophagitis, ulceration og sur reflux; er også en overtrædelse af at sluge. Udslæt af spiserør er normalt effektiv, selv om det i nogle tilfælde er nødvendigt at ty til kirurgisk indgreb.

Perforering (udvikler sig i 0,5% af scleroterapi tilfælde) diagnosticeres normalt efter 5-7 dage; det er sandsynligvis relateret til udviklingen af et sår.

Komplikationer fra lungerne omfatter smerter i brystet, aspirationspneumoni og mediastinitis. I 50% af tilfældene forekommer pleural effusion. Efter 1 dag efter scleroterapi udvikler en restriktiv krænkelse af funktionen af ekstern respiration sandsynligvis associeret med lungeembolisering af det skleroserende stof. Feber observeres ofte, kliniske manifestationer af bakteriæmi udvikles i 13% af tilfælde af akut endoskopiske procedurer.

Trombose af portalvenen observeres i 36% af scleroterapi tilfælde. Denne komplikation kan komplicere den efterfølgende udførelse af portokaval shunting eller levertransplantation.

Efter skleroterapi, fremgang i åreknuder i maven, anorektalområdet og maven.

Andre komplikationer er beskrevet: hjerte tamponade, perikarditis | 69 |, hjerneabces.

[1], [2], [3], [4]