Sengstaken-Blackmore-sonden

Spiserørs-tamponade anvendes langt sjældnere med fremkomsten af vasoaktive lægemidler, øsofagusveneskleroterapi og TVPS. Den udføres ved hjælp af en Sengstaken-Blakemore-sonde. Sonden med fire lumen har balloner til spiserøret og maven; den ene lumen kommunikerer med maven, og gennem den anden etableres en konstant sugning af spiserørsindholdet, der akkumuleres over spiserørsballonen.

To eller bedre tre assistenter er nødvendige for sondering. Det er lettere at indsætte en sonde, der er frossen i is eller i køleskab, da den bliver mere stiv. Mavesækken tømmes. Sonden kontrolleres og føres efter smøring gennem munden ind i mavesækken. Maveballonen pustes op med 250 ml luft, og sonden fastklemmes med to klemmer. Maveindholdet suges kontinuerligt ud. Sonden trækkes derefter tilbage, hvis det er muligt, hvorefter øsofagusballonen pustes op til et tryk på 40 mm Hg, hvilket bestemt overstiger trykket i portvenen. Den optrukne sonde fastgøres sikkert til ansigtet. Hvis yderligere spænding er nødvendig, fastgøres en flaske med 500 ml saltvandsopløsning til sonden ved siden af sengen. Hvis spændingen er for svag, sænkes maveballonen tilbage i maven. For høj spænding forårsager en ubehagelig fornemmelse og opkastning og bidrager også til sårdannelse i spiserøret og mavesækken. Sondens position kontrolleres radiografisk. Sengens hovedende hæves.

Spiserøret er fastgjort til et system til kontinuerlig sugning under lavt tryk, med lejlighedsvis kraftigere aspiration af spiserørets indhold. Spændingen i røret og trykket i spiserørsballonen bør kontrolleres hver time. Efter 12 timer frigives spændingen, og spiserørsballonen tømmes for luft, hvorved maveballonen efterlades oppustet. Hvis blødningen opstår igen, øges spændingen igen, og spiserørsballonen oppustes, efterfulgt af akut skleroterapi, TIPS eller kirurgi.

Generelt er tamponade med sonde effektiv. Der er ingen effekt i 10% af tilfældene, hvilket skyldes åreknuder i mavesækkens fundus eller blødning fra en anden kilde. I 50% af tilfældene genoptages blødningen efter fjernelse af sonden.

Mulige komplikationer omfatter obstruktion af de øvre luftveje. Hvis maveballonen brister eller tømmes for luft, kan den øsofagusballon migrere ind i oropharynx og forårsage kvælning. I dette tilfælde skal den øsofagusballon tømmes for luft, og om nødvendigt skal sonden klippes med en saks.

Ved langvarig eller gentagen brug af sonden er sårdannelse i slimhinden i den nedre spiserør mulig. Selvom indholdet af spiserørets lumen konstant aspireres, observeres dets aspiration i lungerne i 10% af tilfældene.

Tamponade med en Sengstaken-Blakemore-slange er den mest pålidelige metode til langvarig stopning af blødning fra spiserøret (i mange timer). Komplikationer opstår ofte og afhænger delvist af lægernes erfaring. Proceduren er ubehagelig for patienten. Brugen af en Sengstaken-Blakemore-slange er især indiceret, når det er nødvendigt at transportere patienten fra en klinik til en anden, massiv blødning, fravær af muligheden for akut skleroterapi af åreknuder, TIPS eller kirurgisk indgreb. Spiserørsballonen bør ikke holdes oppustet i mere end 24 timer, og det optimale tidspunkt for dens tilstedeværelse i spiserøret er ikke mere end 10 timer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]