Bukspyttkjertel carcinoid: diagnose

Pancreatisk carcinoid med fraværende eller ufuldstændigt carcinoid syndrom (ca. 80% af tilfældene) forbliver ukendt eller diagnosticeres ved et uheld. Når det udtrykkes carcinoid syndrom diagnose bevist (med pancreastumorer) bestemmelse af forhøjet serotonin og øget udskillelse af dens metabolit 5-GOIUK. Før undersøgelsen inden for 3-4 dage, bør alle lægemidler (primært phenothiaziner, reserpinholdige, afføringsmidler, diuretika) annulleres. Af mad bør udelukkes serotonin og tryptophan-holdige fødevarer (bananer, valnødder, ananas, avocadoer, blommer, ribs, tomater, aubergine, cheddar ost). Den øvre grænse for normal daglig udskillelse af 5-GOIUK er 10 mg. Isolering af 10-25 mg 5-GOIUK om dagen er mistænkelig for tilstedeværelsen af carcinoid. Værdier over 25 mg / dag er pathognomonic for denne patologi. I tvivlsomme tilfælde udføres en provokerende test med reserpinudgivende serotonin både fra hjerneceller og fra perifere depoter og forhindrer dets binding i væv og blodplader. Hos raske individer øges den daglige urinudskillelse af 5-GOIUK efter at have taget reserpine kun i de første timer og normaliserer derefter.

I carcinoide tumorer observeres en dramatisk forøget frigivelse af 5-HONUC i mange timer.

Ud over carcinoid kan øget udskillelse af 5-GOIUK observeres i en række sygdomme, der skal tages i betragtning ved differential diagnose - sprue, Whipple's sygdom, intestinal obstruktion, malabsorption. I alle disse tilfælde, hvis en stigning i den daglige udskillelse af 5-GOIUK bestemmes, er den lille, ofte forbigående, ikke ledsaget af andre symptomer på carcinom og en stigning i serotoninkoncentrationen i blodet.

Portalhypertension fører ofte til en stigning i serotonin i blodet. Men hos sådanne patienter er der ingen tegn på en generel endokrine virkning af aminen, og der er symptomer på leverpatologi, hvor metabolisme af serotonin ofte forstyrres.

Ved sygdommens begyndelse kan der forekomme en vis lighed med det kliniske billede med feokromocytom på grund af nærheden af den kemiske struktur af humoralstoffer produceret af begge tumorer. Derudover kan udskillelse af 5-GOIUK med feokromocytom forøges på grund af forskydningen af serotonin fra depotet ved overskydende mængde catecholaminer. I modsætning hertil kan et overskud af serotonin i carcinoid fortrænge catecholaminer fra depotet og forårsage adrenerge virkninger. Dette forklarer ligheden mellem en række symptomer i de to tumorer, der er under behandling. Men med carcinoid er der ingen metaboliske lidelser, der er karakteristiske for feokromocytom, - overtrædelser af kulhydratmetabolisme, en stigning i basal metabolisme. Hvis patienter med en carcinoid tumor har arteriel hypertension, er den kortvarig, forekommer under højvandet efterfulgt af en blodtryksfald. Med feokromocytom kan en stigning i blodtrykket være både paroxysmalt og vedvarende, ledsaget af ændringer i hjerteets venstre ventrikel i stedet for dets højre divisioner. Af afgørende betydning i differentialdiagnose er bestemmelsen i blod og urin af humorale stoffer produceret af disse tumorer og deres metabolitter.

En carcinoid tumor i et klinisk billede kan have lighed med et mastocytom, hvor cellerne producerer histamin og heparin. Måling af deres koncentration i blodet hjælper med at undgå en diagnostisk fejl.

[1], [2], [3], [4], [5]