Kræft i bugspytkirtlen: diagnose

Fra laboratoriedata for kræft i bugspytkirtlen er der som regel en acceleration af ESR, jernmangelanæmi, der er særligt udtalt under tumorens forfald og forekomsten af blødning, detekteres ofte. Selv i mangel af indlysende tegn på anemisering, i mange tilfælde, når der foreligger coprologisk undersøgelse, findes tegn på latent blødning. Laboratorie tegn på hyperkoagulerbart blod bestemmes relativt ofte.

Når tumorer påvirker en signifikant del af parenkym i bugspytkirtlen, eller ved sammentrykning af hovedkanalen har hendes symptomer på eksokrin, "pancreatogenic 'diarré, steatorrhea, kreatoreya. Ved kompression eller spiring af den terminale del af den fælles galdekanal eller BSD forekommer kolestase, hyperbilirubinæmi (på grund af direkte og delvis ubundet bilirubin) hypercholesterolemi; afføringen bliver misfarvet. Amylase ofte, trypsin og lipase i blodserum og urin amylase (i enkelte eller i en 24-timers del deraf) øges, især når tumoren sammenpresning af brystgange. Af en vis betydning er undersøgelsen af enzymernes aktivitet i duodenale indhold før og efter stimulering af kirtlen med secretin og pancreosimin samt et syntetisk præparat svarende til pancreosimin, cerulein; i mange tilfælde bestemmes et fald i udskillelsen af pancreasjuice, og aktiviteten af enzymer i den reduceres i mindre grad. Imidlertid er denne forskning ret vanskelig at udføre og hidtil er den kun brugt i nogle få medicinske institutioner. Desuden er disse data, der angiver udskillelse i bugspytkirtelinsufficiens, kun indirekte tegn på dets skade og kan forekomme i andre bugspytkirtelsygdomme. Forøgelsen af serumamylaseaktivitet og hyperamilazuri er heller ikke pathognomonisk for kræft i bugspytkirtlen. Desuden kan de i en moderat grad af sværhedsgrad bestemmes med mange sygdomme i maveskavheden.

Nogle diagnostiske værdier har en cytologisk undersøgelse af duodenale indhold, men tumorceller i den findes ikke i alle tilfælde af denne sygdom.

Overtrædelser af kulhydratmetabolisme (hyperglykæmi eller glykosuri) indikerer en læsion af endokrine kirtelfunktionen (primær eller sekundær). Disse symptomer er noteret i adenocarcinom hos 30-50% af tilfældene. De bliver vigtigere, hvis de opstår kort før andre manifestationer af den underliggende sygdom.

I mangel af gulsot og metastaser i leveren kan funktionelle test af leveren forblive normal. Der bør tages hensyn til aktiviteten af ribonuclease og alkalisk phosphatase. Sidstnævnte kan øges flere måneder før udseendet af andre tegn på en tumor. Forøgelse af aktiviteten af andre enzymer, stigning i niveauet af a2-globulin, forøget ESR anæmi og leukocytose forekommer hyppigere i stadium III-IV og specifikt for bugspytkirtelkræft.

For nylig er der blevet ydet meget opmærksomhed til tumormarkører i anerkendelsen af dets kræftlæsioner.

Blandt de instrumentelle metoder til diagnosticering af kræft i bugspytkirtlen er traditionel røntgenundersøgelse den mest tilgængelige og indeholder en række værdifulde teknikker. I tilfælde af polycystontisk røntgenundersøgelse af mave og tolvfingertarmen, forskydning, deformation og deformation af disse organer, udvidelse af duodenal løkken; infiltration og sårdannelse af væggen. Denne metode kan imidlertid kun afsløre avancerede stadier af kræft i bugspytkirtlen (hovedsageligt hovedet).

Røntgendiagnostiske metoder forbedres løbende. Mere end 30 år siden til påvisning af pancreas hoved cancer (og nogle andre sygdomme) nødt til at anvende kunstig duodenography under hypotension (fyldning via duodenal sonde duodenum efter forudgående intravenøs administration af 2 ml 0,1% opløsning af atropinsulfat). I dette tilfælde er det muligt meget nøjagtigt at spore den duodenale væg, strækkes og atoniske kontrast vægt, og bestemme de mindste fordybninger på dens indervæg på grund af forøgelsen af hovedet af pancreas, samt bypass-mediale væg. Når tumoren på væggen i duodenum ofte opdages, er symptomet på Frostberg. I fremskredne tilfælde bestemmes undertiden stenos af duodenum. Hvis man mistænker en krops- eller halekræft, bliver splenoportografi lavet, selektiv angiografi, som er mere komplicerede teknikker og nogle gange forårsager komplikationer. For formodet terminale indsnævring af den fælles galdegang i forbindelse med komprimering eller spiring tumor pancreas hoved på én gang udbredte intravenøs cholegraphy. Imidlertid er disse konventionelle metoder til kontrasterende galdekanaler ineffektive i obstruktiv gulsot; Derfor anvendes perkutan hepatocholangiografi til bestemmelse af niveauet af obstruktion. I cancer i bugspytkirtlen hovedet detekterede karakteristiske brud Art - "stump" fælles galdegang eller til vnutripankreaticheskom retroduodenalnom niveau; Denne metode kan imidlertid også forårsage komplikationer. Derfor kan den kun bruges på meget strenge indikationer.

Selektiv angiografi af celiac stamme og milt arterie tillader at bestemme lokalisering, omfanget af spredning af processen og gør det muligt at bedømme dets funktionsevne. Nøjagtigheden af denne komplekse metode i hænderne på en erfaren forsker når 89-90%. Tegn på kræft i angiografi er påvisning af avasculære zoner, infiltration af blodkar (symptom "usurizatsii", symptom "stump" osv.). De ovennævnte tegn kan detekteres hovedsageligt, når tumorens diameter når 5 cm eller mere. Differentiel diagnostik af kræft i bugspytkirtlen og pseudotumoral form for kronisk pancreatitis er vanskelig, hvis hagiografiske tegn falder sammen i 10% af tilfældene. At udføre angiografi i næsten 7% ledsages af komplikationer.

Imidlertid øges muligheden for direkte undersøgelse af hovedkanalen og bugspytkirtlen, hvert år, instrumentelle undersøgelsesmetoder forbedres og signifikant forbedring af diagnosens nøjagtighed. I de sidste 20-15 år har metoderne til ultralyd og CT udviklet og udbredt praktisk taget erstattet komplekse og ikke helt sikre metoder, hvilket signifikant øger nøjagtigheden af pancreascancerdiagnose. Ved hjælp af disse metoder påvises brændepancreas med en diameter på 1,5-2 cm og med næsten 100% nøjagtighed (fejlagtige konklusioner er sjældne og tegner sig for kun få procent af tilfældene). Endnu mere præcist er MR-metoden, som gør det muligt at identificere fokalformationer i et organ med en diameter på kun få millimeter. Udstyret til dette studie er imidlertid meget dyrt og er kun tilgængeligt på de største hospitaler og diagnosticeringscentre.

Bugspytkirtel scan metode med radioaktivt ⁷⁵ 8e-methionin, en relativt godt ophobes i bugspytkirtlen, men de er nu sjældent brugt. Focal defekter i bugspytkirtlen i sine kræft og andre ændringer er det godt opdaget af ekkografi. En stor fordel ved ultralyd, foruden en høj diagnostisk nøjagtighed, er muligheden, uden skade for patienten igen, og undertiden med behovet for at vurdere den patologiske proces i dynamikken - og genbruges. Med hjælp af ultralyd kan afsløre tumorer og metastaser i leveren og nogle andre organer. Ultralyd bruges til både indikativ og endelig diagnose af kræft i bugspytkirtlen. Under kontrol af ultralyd eller CT, om nødvendigt, udførelse nålebiopsi i bugspytkirtlen, og i tilfælde af mistanke levermetastaser - og lever. Med gastroduodenoskopi med pancreas hoved kræft kan bemærkes nogle indirekte tegn, der tillader at mistanke om sygdom: deformationer, buler og motilitetslidelser bageste væg af maven og duodenum, konvolutten i bugspytkirtlen hovedet. Især til diagnosticering af denne sygdom, er denne metode næsten aldrig brugt på grund af unøjagtige resultater. Når den vejledende diagnostisk undersøgelse af patienten, med den usikre diagnose, men usikkerheden af dyspeptiske klager over smerter i det øvre abdomen, i nogle tilfælde, tillader denne fremgangsmåde imidlertid mistanke en malign læsion af pancreas hoved og giver lægen mulighed for at skitsere en plan for specifik målrettet forskning. I nogle tilfælde er en fremgangsmåde ERPHG, hvor anvendelse af moderne fleksibel duodenofibroskopov kontrastmiddel gennem en særlig kateter indført i hovedkanalen og grenen, derefter indfanges på røntgenbilleder kan også detektere "udklip" (datoer) og nogle duktale læsioner af tumor infiltration. ERCPH er en af de relativt nøjagtige metoder til diagnosticering af kræft i bugspytkirtlen; med hjælp til at etablere den korrekte diagnose er mulig i næsten 90% af tilfældene. Ved udførelse af ERPHG kan du tage materialet til en cytologisk undersøgelse. Når BAN kateterisation og kontrastmiddel administration kan detektere nedbrydningen af de vigtigste passager i hovedsagen pankreasgangen, definere stedet tætning gulsot. Der er fire hovedtyper af ændringer i kanalerne i en tumor:

1. break;
2. stenose;
3. "Bare kanal";
4. ødelæggelse af laterale kanaler med den uændrede større.

Ca. 3% af tilfældene kan undersøgelsen ifølge forskellige forskere ledsages af komplikationer (selv i form af akut pancreatitis).

Bugspytkirtlen med laparoskopi er normalt ikke tilgængelig til visualisering, og diagnosen er lavet på basis af indirekte symptomer.

I de vanskeligste situationer for diagnose må man ty til diagnostisk laparotomi. Men selv i disse tilfælde er der store vanskeligheder: hos 9% af patienterne vi observerede med laparotomi blev kræft i kirtlen ikke genkendt; Lignende vanskeligheder kan også forekomme i prozektoren inden omhyggelig dissektion og analyse af tumormassen.

En vigtig forudsætning for en vellykket diagnose af kræft i fremtiden er indførelsen af en serologisk metode, det vil sige definitionen af oncofetisk pankreatisk antigen, a-fetoprotein. Standardmetoderne til bestemmelse heraf begynder allerede at blive anvendt i store diagnostiske onkologiske og gastroenterologiske institutioner.

Et meget stort antal diagnostiske metoder, der har vist sig i de seneste år, letter opdagelsen af kræft i bugspytkirtlen, lægger sommetider lægen i et dilemma. Spørgsmålene opstår: hvordan man bedst til at udarbejde en plan for diagnostisk søgning, hvilke værktøjer og diagnosticeringsmetoder til mistænkt tumor læsion i bugspytkirtlen til at anvende i første omgang, og som på den fortsatte usikkerhed om diagnosen - senere, det vil sige, hvordan man kan bestemme rækkefølgen af laboratoriet og instrumental undersøgelse af patienten, .. På kortest mulig tid for at etablere en nøjagtig diagnose og samtidig give den størst mulige sikkerhed for patienten (da mange invasive og strålingsmetoder m Gut årsag i nogle tilfælde visse komplikationer, uanset hvor erfaren lægen udførte disse undersøgelser).

Således er det først og fremmest nødvendigt at anvende ikke-invasive diagnostiske metoder. I denne henseende er opmærksomheden først fortjent, ultralyd, derefter røntgenundersøgelse, CT, bestemmelse af eksokrine kirtelfunktion. Og ERPHG angiografi, laparoskopi og andre invasive og sofistikeret nok til at udføre og usikre for patienten forskningsmetoder normalt producere hvor det er muligt eller nødvendigt, kirurgiske indgreb og fraværet af alvorlige kontraindikationer for deres anvendelse. Dette princip er fælles for alle læger med erfaring, selv om der kan være forårsaget nogle ændringer i sekvensen af anvendelsen af diagnostiske teknikker manifestationer og kliniske træk ved sygdommen samt dem hjælp af de lokale funktioner eller andre diagnostiske teknikker.

Differential diagnose. Pancreascancer, som nævnt, kan finde sted med en meget varieret klinisk billede simulerer en række andre sygdomme (gastrisk cancer, galdesten, perforeret mavesår og sår på tolvfingertarmen, iskias, viral hepatitis - ikteriske former subdiaphragmatic absces, etc.). . Derfor er diagnosen og differentialdiagnosen af denne sygdom ofte meget vanskelig.

Ofte nødt til at foretage differentialdiagnosen af obstruktiv gulsot mellem tumor i pancreas hoved, tryk- og spiring i den fælles galdekanal og galdesten, forårsager det tætning. I så fald bør du altid huske på, at i cholelithiasis tætning sten i fælles galdegang og gulsot opstå efter en alvorligt angreb af galde kolik, hvilket ikke er typisk for kræft i bugspytkirtlen. Ultralyd og CT i kræft kan identificere et fokus (eller flere foci) af komprimering i bugspytkirtlen. Den klassiske differential-diagnostisk funktion er Courvosier symptom han normalt positiv for prostatacancer podzheludochnoi og negative for okklusion af den fælles galdegang sten (siden galdeblæren normalt cikatricielt rynket på grund af lang forudgående calculouse cholecystitis). Dette symptom på basis af palpation afsløres hos 27,8% af patienterne med kræft i bugspytkirtlen. Moderne diagnostiske metoder - ultralyd, kan CT opdage eller bekræfte en stigning i galdeblæren i alle tilfælde af dens faktiske stigning (at huske på, at hvis personen er stadig længe før han havde kræft i bugspytkirtlen lidt galdestenssygdom med hyppige eksacerbationer af galde kolik og cholecystitis, galdeblære det kan rynket på grund af inflammatorisk vommen proces, og når tilstopning off galdeblæregangen sten). Disse samme undersøgelser kan bestemme tilstedeværelsen af konkrementer i galdeblæren, tumormetastaser til leveren og andre patologiske forandringer.

Cancer BAN forløber i de fleste tilfælde med de samme grundlæggende symptomer som kræft i bugspytkirtlen hovedet, men det sker ofte tarmblødning. Diagnosen bekræftes af duodenofibroskopi med målrettet tumorbiopsi. Obstruktionsicterus kan også være forårsaget af en tumor læsion af den hepatiske kanal, fælles galdegang (som er relativt sjældne, men man ikke kan glemme det), en voksende tumor af galdeblæren. Gulsot kan forårsages og adhæsioner med indsnævringen af galdegangen (efter kolecystektomi, gastrektomi et al.), Compression kanaler forstørrede lymfeknuder i porta hepatis og t. D. Derfor med hjælp af moderne, ganske stærkt informative metoder bør altid angive placeringen og årsagen til overtrædelsen udstrømning af galde.

Kronisk inflammation i bugspytkirtlen kan også forårsage stenose og kompression af kanalerne. Til differentiel diagnose af tumoren skal det tages i betragtning, at i tilfælde af kronisk pankreatitis er ændringer i kanalens kanaler mere almindelige; der er cystiske forstørrelser af dem; Indsnævringen af den distale del af den fælles galdekanal starter normalt fra BSD'en selv.

Pankreatiske fokale læsioner kan være forårsaget af metastaser af maligne tumorer i andre organer (relativt sjældne, de fleste af maven), godartede tumorer, cyster eller multiple cyster i bugspytkirtlen, syphiloma og nogle andre sygdomme, som også bør overvejes i differentialdiagnosen. En grundig undersøgelse af patienten ved hjælp af ovenstående moderne metoder letter korrekt diagnose.

Differentiel diagnose af isterisk form af kræft i bugspytkirtlen er baseret på de klassiske tegn på forskelle i lever og subhepatisk gulsot; i nødvendige tilfælde en ultralyd i bugspytkirtlen, CT; nødvendigvis, hvis der er tvivl, bestemme serum hepatitis antigener og antistoffer mod dem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]