Colon diverticula: diagnose

At anerkende divertikulær sygdom er ikke en nem opgave. Dette forklares ved fraværet af patognomoniske skilte, diverse lokalisering diverticula, og dermed smerte, den vigtigste kliniske tegn på lidelse, tilstedeværelsen, som regel i de ældre samtidige sygdomme, hvis symptomer kan maskere symptomer på divertikelsygdom. Samtidig er tidlig diagnose af divertikulær sygdom ekstremt vigtig på grund af den høje potentielle risiko for komplikationer, ofte livstruende. Under antagelse af peritonitis divertikulære karakter er tarmblødning og andre komplikationer på basis af kliniske manifestationer kun mulige, når det allerede er kendt, at patienten har divertikula i tyktarmen.

Den førende metode til diagnosticering af diverticular sygdomme i tyktarmen er røntgen og fortrinsvis irrigoscopy eftersom selv tilnærmelsesvis undlader at bedømme mængden af påfyldning diverticula i oral colon suspension af bariumsulfat. Hyper sekretion, forsinkelse af indholdet i divertikula, forværret med spasme, cervikal ødem, kan forhindre deres påvisning. Derfor er omhyggelig forberedelse af patienten til forskning vigtig.

Divertikula er afsløret i form af yderligere hulrum af runde, fingerlignende form, forbundet med en isthmus med tarmens lumen. Ofte ligger de langs de ydre og indre konturer, mindre ofte - langs hele tarmens omkreds. Divertikula er bedre defineret efter tømning af tarmen fra hovedparten af kontrastmediet injiceret i enemaet, når de indeholder rester heraf i form af en plaque og er tydeligt synlige på slimhindemembranets baggrundsaflastning. Specielt tydeligt divertikulær ses i dobbelt kontrast, da de introducerer luft, udvides de, og suspensionen af bariumsulfat suspenderet i dem understreger deres konturer. Ved tæt påfyldning findes færre divertikulum, fordi de overlapper med en tarm fuld af denne suspension.

Når diverticular sygdomme i colon med barium enema kan bestemmes ved markante forstyrrelser i motorik: spasmer, hypermotilitet tarmen indeholdende diverticula, haustrum deformation, ujævn udledning. Disse tegn registreres ofte i divertikulose og divertikulitis.

Barium enema bør kun placeres, efter at inflammationen er nedsat på grund af faren for perforering (ikke tidligere end 7-14 dage efter behandlingens start), og i sådanne situationer anbefales dobbelt kontrast ikke.

Ufuldstændig diverticula lejlighedsvis detekteret som små depot kontrastmiddel (i form af pletter) indeni tarmvæggen, forbundet med tynde kanaler shtrihopodobnymi tarmlumen eller i form af sådanne kanaler, skaber garmonepodobny dens kontur. Imidlertid er dette radiografiske bevis ikke specifikt. Det kan forekomme, når den fulde divertikula ikke er fyldt, er tarmmusklen hypertrofisk under betingelserne for divertikulose og dets fravær.

I hvert tilfælde af detektion af divertikula er det nødvendigt at løse problemet med tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces i dem. Det eneste pålidelige radiografiske bevis for diverticulitis er en forlænget - 2 dage eller mere - tilbageholdelse af suspension af bariumsulfat i divertikulens hulrum. I dette tilfælde bør forekomsten af konkrementer i urinen og galdevejen, forkalkning af bugspytkirtlen, forekomsten af phlebolitter i bukhulen og det lille bækken udelukkes. Andre beskrevne radiologiske tegn på divertikulitis - ujævne konturer af divertikulumet, kun et display på bunden eller kun livmoderhalsen, en væske med et vandret niveau i hulrummet i divertikulumet - er ikke pålidelige. De to første er ofte noteret og med divertikulose, sidstnævnte - sjældent med diverticulitis. Ved diagnosticering af colon diverticulum er en røntgenundersøgelse vigtig ved påvisning af divertikulitis - en generel klinisk undersøgelse af patienten.

Coloskopi giver dig også mulighed for at opdage divertikula, diagnosticere (i nogle tilfælde) divertikulitis, for at bedømme tilstanden af tyktarmens slimhinde. Denne undersøgelse er imidlertid kontraindiceret til ældre og senile patienter.

I koloskopi er mundingen af divertikula afrundet eller oval, nogle gange lukker og bliver spaltformet. Divertikulens hulrum kan ofte ikke inspiceres helt, da det normalt er større end størrelsen af indgangen til divertikulumet. Divertikula er ofte fyldt med indhold, til tider kan man observere sin indtræden i tarmens lumen. Endoskopiske tegn på diverticulitis er deformiteten af divertikulumets munding.

Koloskopi kan i høj grad hjælpe med at diagnosticere kilden til intestinal blødning. Af særlig betydning er fremgangsmåden til differentialdiagnose af inflammatorisk infiltrat og carcinoma in differentiering divertikelsygdom fra colitis ulcerosa, Crohns sygdom, iskæmisk colitis og andre sygdomme i tyktarmen.

Laboratorieundersøgelser kan identificere diverticulitis. Først og fremmest er denne stigning i ESR, hyperleukocytose. Coprologiske data bekræfter forekomsten af betændelse - påvisning af neutrofiler i afføringen, urenheder i slim på et stort antal mononukleare, desquamated epithel - mindre ofte.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]