Divertikler i tyktarmen - behandling

Behandling af divertikelsygdom i tyktarmen er konservativ og kirurgisk. Indikationer for kirurgisk behandling er alvorlige komplikationer af sygdommen - massiv, livstruende blødning, perforation af divertikulum, peritonitis, absces, fistler, tiltagende tarmobstruktion og mistanke om kræft.

Valget af konservativ behandling bestemmes af det kliniske forløbs karakteristika, sværhedsgraden af den inflammatoriske proces, motoriske forstyrrelser i tyktarmen, tilstedeværelsen og arten af dysbakteriose, komplikationer og samtidige sygdomme.

Behandling af ukompliceret divertikelsygdom involverer eliminering af symptomer og forebyggelse af inflammation. Der ordineres en kost rig på kostfibre, hvilket øger afføringsvolumen, reducerer det intraintestinale tryk og fremmer tarmbevægelsen, hvilket er vigtigt for patienter med tendens til forstoppelse. Kosten bør omfatte mindst 200 g frugt og grøntsager, salater og fuldkornsbrød. Om nødvendigt tilsættes hvedeklid, hvis dosis langsomt bør øges fra 2-5 til 20-25 g om dagen, da klid i starten kan forårsage luft i maven. Efter et par uger forsvinder luft i maven spontant. Mangel på klid er en dårlig smag. En mulig bivirkning er et øget tab af calcium, fosfor, magnesium, zink og muligvis jern med afføringen.

Udeluk fra kosten fødevarer, der forårsager oppustethed i tarmen (bælgfrugter, linser, druer osv.) og forstoppelse (blåbær, hvide ris osv.). Udeluk også frø, frugtkerner og meget grove fibre (radiser, majroer, radiser, kakifrugter, ananas). Kun i tilfælde af diarré begrænses fødevarer, der øger peristaltikken og sekretionen i tarmene, om nødvendigt, endda kortvarigt udelukkes, med efterfølgende gradvis udvidelse af kosten, efterhånden som afføringen normaliseres. Fødevarer, der indeholder fibre, forarbejdes først, og hvis de tolereres dårligt, derefter yderligere (hakkes, koges) og ordineres i små portioner.

I de fleste tilfælde kan kosttiltag, terapeutisk træning, hydroterapi og psykoterapi hjælpe med at opnå regelmæssig afføring og eliminere smerter ved ukompliceret divertikelsygdom.

Medicinsk behandling af divertikler anbefales kun, hvis de kliniske symptomer fortsætter på trods af ovenstående foranstaltninger. I disse tilfælde er den minimale effektive dosis af lægemidler nødvendig. Afføringsmidler er kontraindiceret til patienter med divertikler, fordi de forårsager spastiske sammentrækninger i tarmen og øget intraluminalt tryk, og ved langvarig brug kan forstoppelse øges, og bivirkninger kan udvikles, såsom hypokaliæmi. For at eliminere forstoppelse er lægemidler, der absorberer vand, øger i volumen og irriterer tyktarmens receptorer, effektive. Dette er virkningsmekanismen for tang, hørfrø, plantainfrø, mucofalk, sterculia, methylcellulose. Dosis vælges individuelt. Når patienten tager medicinen, bør patienten drikke 1,2-1,5 liter væske om dagen, da selv let "limning" af tarmindholdet kan have den modsatte effekt.

For at eliminere diarré (i de fleste tilfælde veksler det med forstoppelse), bør du midlertidigt begrænse indtaget af fibre og om nødvendigt ordinere astringerende, absorberende egenskaber (hvid ler, calciumcarbonat, carbolen, vismutpræparater, smecta). Smecta, et naturligt middel, har en god antidiarrévirkning. Lægemidlet stabiliserer slimhinden i fordøjelseskanalen og beskytter den mod virkningerne af forskellige aggressive faktorer, herunder tarmmikroorganismer og deres toksiner. En mulig bivirkning er forstoppelse. Lægemidlets adsorberende egenskaber kan påvirke absorptionen af andre lægemidler, så andre lægemidler bør tages mindst 40 minutter til 1 time før eller efter indtagelse af smecta og andre adsorbenter.

Det er vigtigt at eliminere luft i maven, som er en af årsagerne til øget tarmtryk. Da årsagerne til luft i maven er forskellige, er behandlingen også forskellig. Gasdannende grøntsager er udelukket, og i tilfælde af intolerance over for sødmælk fortyndes den. Ved achlorhydri og luft i maven er lægemidler som mavesaft indiceret, og ved eksokrin pankreasinsufficiens - enzympræparater. Ved dysbakteriose er det nødvendigt at normalisere tarmmikrofloraen. Derudover ordineres adsorbenter. Fysioterapi tilrådes for at fremskynde transporten af gasser og forbedre deres diffusion.

I tilfælde hvor forekomsten af kliniske tegn er forbundet med angst, depression, negative følelser, anbefales beroligende midler, psykotrope lægemidler og psykoterapi.

Patienter med alvorlige motoriske forstyrrelser i tyktarmen (hypermotilitet dominerer ved divertikulose) og smerter ordineres behandling med antispasmodika (no-shpa, papaverin, baralgin), antikolinergika (platifillin, atropin, metacin osv.) i 1-2 uger. Længerevarende brug af disse lægemidler kan forværre forstoppelse. Metoclopramid giver en god effekt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]