Colon diverticula: symptomer

På basis af kliniske egenskaber er asymptomatisk divertikula, ukompliceret divertikulær sygdom og divertikulær sygdom med komplikationer kendetegnet.

Ukompliceret divertikulær sygdom i tyktarmen. I lang tid var der en opfattelse af, at den ukomplicerede divertikulære sygdom i tyktarmen var asymptomatisk. Arbejdet i de seneste årtier viser tilstedeværelsen hos de fleste patienter med ukomplicerede divertikulære kliniske manifestationer. Divertikula var asymptomatisk hos kun 14% af tilfælde af ukompliceret divertikulose og i 5% af alle tilfælde af deres påvisning.

Et karakteristisk symptom på ukompliceret divertikulose i tyktarmen er smerte, hvor lokaliseringen som regel svarer til placeringen af divertikula, dvs. Oftere i venstre nedre kvadrant. Smerten er normalt kort, relapsing, nogle gange udstråler frem og tilbage. Det er ofte lettet efter afføring og gasser. Forstoppelse er ofte observeret, hovedsagelig ikke har karakter af vedvarende, forbigående diarré, ofte deres erstatning. Mange patienter har flatulens. Mindre gange klager patienterne på manglen på en følelse af fuldstændig tømning af tarmen efter afføring. Ved palpation af maven i en række tilfælde bestemmes den spastiske sammentrækning og ømhed af det berørte tarmområde.

Således har ukompliceret divertikulær sygdom i tyktarmen symptomer på funktionelle lidelser. Relativt sjældent er det asymptomatisk.

Komplikationer af divertikulær sygdom i tyktarmen. Diverticulitis indtager en særlig plads. Divertikula i tyktarmen allerede på tidspunktet for deres påvisning har i de fleste tilfælde tegn på diverticulitis. Sommetider forekommer de første tegn på sygdommen kun med udviklingen af den inflammatoriske proces i divertikulaen.

I det kliniske billede af divertikulitis er hovedsymptomet mavesmerter, især i venstre nederste kvadrant, hvilket praktisk talt indikeres af alle patienter. Hyppig forbigående eller permanent forstoppelse, intermitterende diarré eller deres forandring. Flatulens observeres ofte. Multiple afføring, tenesmus, manglende følelse af fuldstændig tømning af tarmen efter afføringen er markeret af patienter med sigma diverticulitis. Mulige patologiske urenheder i afføring (slim, blod, mindre ofte pus). Nogle gange er der dysuri, som skyldes udbredelsen af betændelse fra tyktarmen til blæren eller dannelsen af adhæsioner med den.

Karakteristiske almindelige manifestationer af inflammation: feber, kulderystelser, acceleration af ESR, hyperleukocytose med en stakkerskift.

Forværring af kronisk diverticulitis er undertiden ledsaget af kvalme, opkastning, generel svaghed, mangel på appetit, vægttab.

Ved fysisk undersøgelse ved en kronisk divertikulitis under en forværring kan symptom på percussion ømhed på det begrænsede sted afsløres en muskelbelastning. Ved dyb palpation i næsten alle tilfælde, selv uden for forværringen, bestemmes ømheden af det berørte tarmsegment. Ofte mærkes komprimering af tarmene, undertiden en tumorlignende formation, uberørt afgrænset med en ujævn overflade.

Uden for perioden med forværring af kronisk divertikulitis er patientens evne til at arbejde bevaret.

Der er 3 varianter af det kliniske forløb af kronisk divertikulitis: latent, colitislignende og i form af "abdominale kriser".

Latent variant. Divertikulitis kan vare i lang tid uden mærkbar invaliditet. Der er dog visse anamnesiske og diagnostiske tegn: episodisk smerte, afføringssygdomme, flatulens.

Colitis-lignende variant. Smerter i maven er ofte en bekymring. Observeret udtalt forstoppelse eller diarré, ofte bekymret oppustethed. Ofte er der en blanding af slim, blod i fæces. Sommetider stiger kroppstemperaturen, normalt til subfebrile. Sårhed ved palpation af det berørte område af tyktarmen bliver udtalt.

Mulighed i form af "abdominal kriser." Oftest forekommer kronisk divertikulitis med angreb af mavesmerter, der ligner akut mavesygdom. Karakteristisk er den pludselige "udbrud" af sygdommen, og efterfølgende dens eksacerbationer. Der er lokal mavesmerter, der stiger i intensitet, som senere bliver almindelig. Temperaturen stiger i flere timer - 2 dage, ofte kulderystelser. Forstoppelse bliver mere stædig eller diarré opstår, opstår flatulens. Der er en blanding af slim, blod i afføringen, nogle gange pus. Symptomer på irritation af peritoneum kan bestemmes. Det berørte område af tarmen bliver stærkt smertefuldt ved palpation. I fremtiden kan infiltrering undersøges. Med den omvendte udvikling af den inflammatoriske proces nedsættes kliniske manifestationer gradvist.

Denne variant af diverticulitis er beskrevet som "venstre sidet appendicitis" på grund af ligheden af dens symptomer med manifestationer af appendicitis. Det er med denne variant af kronisk divertikulitis forløb, at der ofte er en mikroperforation af divertikulumet eller dannelsen af intestinale mikroabcesser.

Kronisk diverticulitis er karakteriseret ved en vedvarende strøm. Forværring af kronisk diverticulitis stopper hurtigt nok med rettidig behandling, men en typisk tendens til tilbagefald.

Tarmblødning i divertikulær sygdom i tyktarmen forekommer i 9-38% af tilfældene. Højfrekvensen af denne komplikation skyldes nærheden af divertikulaen til blodkarrene. Kilden til blødning kan også være et opsvulmet slimhinde og granulationsvæv. Mest blødning opstår, når diverticulitis, men det er muligt i fravær af inflammation som følge af blødning blodkar traumatisk Foster atherosklerose og hypertension, divertikelsygdom ofte relateret.

Intestinal blødning kan være massiv (2-6%) og (oftere) mager, i form af uændret blod og tarrystole, enkelt og tilbagevendende. Blødning er ofte den første manifestation af sygdommen.

Intestinal obstruktion. Hyppigheden af intestinal obstruktion varierer fra 4 til 42% ifølge forskellige forfattere. Årsagen til intestinal obstruktion kan være udviklingen af en inflammatorisk infiltration, indsnævring eller klemning af tarmen, en vedhæftningsproces, der fører til deformation af tarmen eller dens mesenteri. Sommetider forekommer det i kronisk diverticulitis som følge af en spasme af glatte muskler kombineret med reversible inflammatoriske ændringer i tarmvæggen.

Med udviklingen af indsnævring af tarmen på grund af divertikulitis, kan differentialdiagnose med neoplasma være vanskelig. I tumorkonglomeratet indbefatter nogle gange også sløjfer i tyndtarmen, så i nogle tilfælde udvikles tyndtarmobstruktion.

Perforering af divertikulumet. Ifølge de fleste forskere er perforering af divertikulum den hyppigste komplikation af diverticulitis. Dets årsag er spredningen af den inflammatoriske proces til dybden af diverticulumvæggen og en stigning i intestinaltryk. Af stor betydning er trykket af afføring, hvilket kan føre til nekrose af divertikulumets væg. Perforering er også mulig i fravær af inflammation i divertikulumet på grund af en pludselig stigning i trykket i tarmens lumen.

Der er en fri og overdækket perforering af divertikulumet. Med en langsom udvikling af betændelse er den serøse membran "lim" med de omgivende organer, der er en overdækket perforering. Med kronisk diverticulitis er mikroperforationer ofte hyppige, ofte genåbnet, ikke altid diagnosticeret selv med laparoskopi. Sådanne små perforeringer manifesterer klinisk som akut eller forværring af kronisk divertikulitis.

Bughindebetændelse. Diverticulitis som årsag til peritonitis er på fjerdepladsen efter appendicitis, perforerede sår i maven og duodenum og ileus. Udviklingen af peritonitis kan være forbundet med perforering af divertikulumet, brud i abscessen, spredning af inflammation uden for tyktarmen.

Abscesses (frekvens 3-21%) kan forekomme inde i tarmvæggen med betændelse og ødem i nakken af en ufuldstændig pseudodivertikel og dens obstruktion. Oftere dannes de som følge af dækket perforering af divertikulumet. Når en divertikulær absces ofte probes tumorlignende dannelse, som skal differentieres fra carcinom.

Fistler (frekvens 1-23%) dannes under perforering af divertikulumet og med gennembrud af abscessen. De mest almindelige enteriske fistler fistler. Oftest findes de hos mænd, som hos kvinder mellem tarm og blære er livmoderen. Mindre almindelige er fistler med ureter, vagina, livmoder, andre dele af tyktarmen, tyndtarm, tarmfistel. Divertikulitis i højre halvdel af tyktarmen er sjældent kompliceret ved dannelsen af en fistel med en galdeblære.

Perivistserit. Kronisk divertikulitis fører ofte til udvikling af perivistercit. Dette lettes af en tynd væg af et falsk divertikulum. Det er imidlertid umuligt at bedømme den sande forekomst af denne komplikation, da pericolitiske fænomener med instrumentel undersøgelse og laparotomi er forholdsvis sjældne.

Sjældent forekommende komplikationer. Når diverticulitis lejlighedsvis forekomme suppurativ flebitis af portåren og dens grene med leverabsces, lunge, hjerne, sepsis, torsion divertikel, massiv blødning fra arrozirovannoy diverticular absces bækkenarterie.

Samtidige sygdomme. Divertikelsygdom af tyktarmen er ofte kombineret med brok af den forreste bugvæg, åreknuder, diverticulitis af tyndtarmen, blære, hæmorroider. Ofte fundet en kombination af det med kalkulært cholecystitis og hernia i membranens spiserør - triaden af Sent. Tilsyneladende er der fælles faktorer, der prædisponerer forekomsten af hver af disse sygdomme. Disse indbefatter på den ene side, øget abdominale tryk, fremme udviklingen og diverticula, og hiatal hernia, på den anden side - cholestase, fremmer dannelsen af konkrementer. Kombinationen af en divertikulær sygdom med tyktarmskræft, ifølge flertallet af forskere, overstiger ikke hyppigheden af den sidste blandt ældre og senile alder. Individuelle forfattere beskrev ofte en kombination af divertikulær sygdom i tyktarmen med polycystisk nyresygdom og bronchiectasis.

Prognosen for divertikulær sygdom er i de fleste tilfælde gunstig, men det kan føre til udvikling af alvorlige, lige livstruende komplikationer. Dette skyldes ikke kun sværhedsgraden af komplikationerne selv, men også den primære læsion af ældre og senile mennesker, der ofte har samtidige sygdomme, mindre modstand i denne aldersgruppe.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]