Divertikler i tyktarmen - Diagnose

Det er ikke let at genkende divertikelsygdom. Dette forklares ved fraværet af patognomoniske symptomer, muligheden for forskellig lokalisering af divertikler og dermed smerte, det vigtigste kliniske tegn på denne sygdom, og tilstedeværelsen af samtidige sygdomme hos ældre, hvis symptomer kan maskere manifestationerne af divertikelsygdom. Samtidig er tidlig diagnose af divertikelsygdom ekstremt vigtig på grund af den høje potentielle risiko for at udvikle komplikationer, ofte livstruende. Det er kun muligt at antage den divertikulære karakter af peritonitis, tarmblødning og andre komplikationer baseret på kliniske manifestationer, når det allerede er kendt, at patienten har divertikler i tyktarmen.

Den førende metode til diagnosticering af divertikler i tyktarmen er røntgen, hvor irrigoskopi foretrækkes, da det er umuligt at bedømme antallet af divertikler, selv omtrentligt, når tyktarmen er fyldt oralt med en bariumsulfatsuspension. Hypersekretion, tilbageholdelse af indhold i divertiklerne, forværret af spasmer og cervikalt ødem, kan forhindre deres påvisning. Derfor er det vigtigt at forberede patienten omhyggeligt til undersøgelsen.

Divertikler detekteres som yderligere hulrum med en rund, fingerlignende form, forbundet med en isthmus til tarmens lumen. Oftest er de placeret langs den ydre og indre kontur, sjældnere - langs hele tarmens omkreds. Divertikler er bedre defineret efter tømning af tarmen fra hovedmassen af det kontrastmiddel, der introduceres i enemaet, når de indeholder dets rester i form af plak og er tydeligt synlige på baggrund af slimhindens relief. Divertikler er især tydeligt synlige med dobbelt kontrastmiddel, da de udvider sig, når luft indføres, og den bariumsulfatsuspension, der er tilbage i dem, fremhæver deres konturer. Ved tæt fyldning detekteres færre divertikler, fordi de overlapper tarmen fyldt med denne suspension.

Ved divertikelsygdom i tyktarmen kan irrigoskopi afsløre udtalte forstyrrelser i motorisk funktion: spasmer, hypermotilitet i tarmsektionerne med divertikler, deformation af haustra og ujævn tømning. Disse tegn ses lige ofte ved divertikulose og divertikulitis.

Et barium-klyster bør først administreres, når inflammationen er aftaget på grund af risikoen for perforation (tidligst 7-14 dage efter behandlingsstart), og dobbelt kontrastmiddel anbefales ikke i sådanne situationer.

Ufuldstændige divertikler ses lejlighedsvis som små depoter af kontrastmiddel (i form af pletter) inde i tarmvæggen, forbundet med tarmlumen via tynde, streglignende kanaler eller lignende kanaler, hvilket skaber en harmonikalignende kontur. Dette radiografiske tegn er dog uspecifikt. Det kan forekomme ved manglende udfyldning af komplette divertikler, hypertrofi af tarmmusklen ved divertikulose og fravær heraf.

I hvert tilfælde af påvisning af divertikler er det nødvendigt at afgøre, om der er en inflammatorisk proces i dem. Det eneste pålidelige radiografiske tegn på divertikulitis er en lang - 2 dage eller mere - tilbageholdelse af bariumsulfatsuspension i divertikulumhulen. I dette tilfælde er det nødvendigt at udelukke tilstedeværelsen af sten i urinvejene og galdevejene, forkalkning af bugspytkirtlen, tilstedeværelsen af flebolitter i bughulen og det lille bækken. Andre beskrevne radiografiske tegn på divertikulitis - ujævne konturer af divertikulum, visning af kun bunden eller kun halsen, væske med et vandret niveau i divertikulumhulen - er upålidelige. De to første ses ofte ved divertikulose, de sidste - sjældent ved divertikulitis. Ved diagnosen af divertikler i tyktarmen er en radiografisk undersøgelse vigtig, ved påvisning af divertikulitis - en generel klinisk undersøgelse af patienten.

Koloskopi gør det også muligt at påvise divertikler, diagnosticere (i nogle tilfælde) divertikulitis og vurdere tilstanden af tyktarmsslimhinden. Denne undersøgelse er dog kontraindiceret for ældre og senile patienter.

Koloskopi afslører divertikulummundinger med rund eller oval form, som nogle gange lukker sig og bliver spaltelignende. Divertikulumhulrummet kan ofte ikke undersøges langs hele dets længde, da det normalt er større end størrelsen af indgangen til divertikulum. Divertikulum er ofte fyldt med indhold, og til tider kan man observere deres indtrængen i tarmlumen. Endoskopiske tegn på divertikulitis inkluderer deformation af divertikulummundingen.

Koloskopi kan være til stor hjælp til at diagnosticere kilden til tarmblødning. Denne metode er særlig vigtig i differentialdiagnosen af inflammatorisk infiltrat og karcinom, til at skelne divertikelsygdom fra ulcerøs colitis, Crohns sygdom, iskæmisk colitis og andre tyktarmspatologier.

Laboratorietests gør det muligt at genkende diverticulitis. Først og fremmest er det en stigning i ESR, hyperleukocytose. Koprologiske data bekræfter tilstedeværelsen af inflammation - påvisning af neutrofiler i afføring, blanding af et stort antal mononukleære celler i slim, afskalning af epitel - sjældnere.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]