Tarmstråleskade: årsager

Strålesyge eller stråling skade en række organer, herunder tarmene, udvikle sig i brugen af atomvåben (tragedien i Hiroshima og Nagasaki i 1945), overtrædelse af sikkerhedsregler og manifestationen af uagtsomhed med kilder til ioniserende stråling (begivenhederne i Tjernobyl), irrationel udnævnelsen af store doser af strålebehandling. Når lokalt bestrålet abdomen og bækken, den totale dosis overstiger 40 Gy (4000 rad) kan udvikle patologiske forandringer hovedsagelig i tarmene. Ofte kombineres nederlaget i den lille og tyktarmen, selvom der ofte er en isoleret proces i en af disse dele af tarmen.

Den første kliniske rapport om tarmskader efter strålebehandling af malign neoplasma blev lavet i 1917 af K. Franz og J. Orth. Da omfanget af strålebehandling er udvidet, er antallet af rapporter af dets komplikationer steget. Især blev det bemærket, at bestråling af forskellige bækken-, intraperitoneale og retroperitoneale neoplasmer fører til forekomst af strålings enteritis og colitis hos 5-15% af patienterne. Ifølge D. L Earnest, JSTrier (1983) er strålingsskader på mave-tarmkanalen fortsat et af de vigtigste og alvorlige kliniske problemer.

Mekanismen for udseendet af tarmskader under virkningen af ioniserende stråling er primært dens virkning på epithelet af slimhinden, hvilket er meget følsomt for strålingseksponering. Bestråling fremmer undertrykkelse af celleproliferation i krypter, hvilket forårsager karakteristiske akutte lidelser. Hvis strålingsdosis er lav, genoprettes spredning af epithelceller ret hurtigt, og slimhindebeskadigelse forsvinder 1-2 uger efter bestråling. Effekten af gentagne doser af stråling afhænger af varigheden af bestråling og scenen for cellulær fornyelse af kryptepitelet. Det er blevet fastslået, at epithelcellerne er særligt radiosensitive i den G1-postmitotiske fase og er resistente over for den sene S-syntetiske fase. For at genoprette regenerering af epitel i tarmslimhinden under fraktioneret bestråling er varigheden af intervallerne mellem eksponeringer af stor betydning.

Som det kan ses, påvirkes udviklingen af akutte og kroniske ændringer, der er forbundet med strålings enteritis, ikke kun af den totale dosis bestråling og metoden til dens anvendelse, men også af tiden mellem behandlingsforløbene.

Strålebehandling før og oftest påvirker epithelet. Det har også en virkning på mesenkymvæv, hvilket er vigtigst ved forekomsten af langtidsvirkninger. Endotelet af de tynde submucosale arterioles endotel er meget følsomt for virkningerne af ioniserende stråling og reagerer på store doser ved proliferation. Karsygdomme opstår efter 1 uge eller 1 måned efter akut skade på slimhinden. Væggene på karrene undergår fibrinoidændringer, som yderligere letter tromboserne af karrene. Udvikle udslettende endarteritis, endoflebitis, der fører til iskæmiske lidelser i tarmvæggen efterfulgt af ulceration og nekrose. Det forværrer patientens tilstand og forværrer skader på tarmvæggen ved at indføre bakterier i det nekrotiske væv, hvilket øges, da blodtilførslen forringes.

Efter massiv bestråling bliver tarmene hævede; aktivering af fibroblaster er noteret, bindevæv gennemgår hyalinose i udviklingen af hvilke glatte muskelceller deltager. Som et resultat dannes der en omfattende fibrose, som kan føre til indsnævring af tarmene såvel som til destruktion af slimhindeoverfladen. Følgelig kan ioniserende stråling forårsage både forbigående ændringer i strukturen af slimhinden og tarmfunktionen såvel som fortykkelse, sårdannelse og tarmfibrose.

Ud over akutte og kroniske ændringer i den, er der subakut og latent. Akut - forekommer umiddelbart efter bestråling ledsaget af en krænkelse af spredning og modning af epitelet i kombination med et fald i mitosen af kryptoceller. I tyndtarmen observeres karakteristiske forkortelse af villi og et fald i tykkelsen af slimhinden såvel som dens hyperæmi, ødem og omfattende inflammatorisk celleinfiltration. Kryptabcesser, der indeholder neutrofiler, eosinofiler og slettede epithelceller er mulige. Ved langvarig eller massiv bestråling kan sårdannelse forekomme.

Subakutiske ændringer forekommer 2 til 12 måneder efter strålebehandling. De er meget forskellige. I denne periode endotelcellerne af arterioler Intestinal submukøse lag kan svulme, delamineres fra basalmembranen og i sidste ende undergå nekrose. I fartøjets lumen påvises trombier, i nogle tilfælde deres rekanalisering. Intima er en stor skumceller, som ifølge nogle forskere, anses en vigtig diagnostisk tegn på strålingsskader blodkar hos mennesker. Det submucosale lag bliver fortykket, sclerosed, indeholder ofte store, uregelmæssigt formede fibroblaster. Resultatet af udslettende ændringer i små arterioler er progressiv iskæmi. Graden af vaskulær beskadigelse og iskæmisk fibrose er forskellige og ikke altid udtrykt så subakutte fase omsætning i tarmen ofte ikke signifikant forstyrret undtagen når bestråling forud sygdom, der rammer beholderen (hypertension, diabetes, generaliseret aterosklerose eller koronar og hjertesvigt ). Mikrocirkulationssvigt grund radial vasculitis, der repræsenterer den største fare forekommer oftere i sigmoid og rektum. I væv, colon forbinder vagina, blære, ileum, kan danne bylder og fistler. Tarmkarcinom er en sen og relativt sjælden manifestation af dets strålingsskader.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]