Tarmstråleskade: symptomer

Symptomer på strålings enteritis kan forekomme ret tidligt i løbet af perioden med strålebehandling; nogle gange kort efter behandlingen, men deres udvikling er mulig selv efter flere måneder og endda år efter færdiggørelsen. Tidlig kvalme, opkastning, forstyrrelse af afføringen i form af diarré eller forstoppelse kan forekomme. Inddragelse af tyktarmen på grund tenesmus, udseendet af røde blod og slim i afføringen som et resultat af dannelsen af sår i tarmslimhinden af den nedre skal segmentet (10% tilfælde), oprindeligt domineret diarré, forstoppelse derefter for tidlig fremkomst af forsnævringer tyktarmen eller endetarmen. Overvægten af kliniske tegn på læsioner i tyndtarmen på et tidligt tidspunkt er karakteriseret ved kramper mavesmerter, kvalme, øget peristaltik, vandig afføring, oppustethed, rumlen, transfusion. Nogle gange forsvinder disse symptomer ret hurtigt, men i nogle tilfælde forbliver de i lang tid eller fornyes et par måneder efter bestråling. Strålingsdiarré udvikler sig hovedsageligt på grund af et fald i reabsorptionen af galdesyrer af den beskadigede slimhinde i ileum, som hæmmer reabsorptionen af vand i tyktarmen. Reaktiv betændelse i tarmens slimhinde ledsages af en lidelse i membranfordøjelsen, dysbiose. Udtømningen og forstyrrelsen af modningen af absorberende villusceller fører til et fald i aktiviteten af enzymerne i "børste" frynsen. En åndedrættest kan påvise en overtrædelse af absorption af lactose, D-xylose, glycocholater, vitamin B12. Måske en moderat forstyrrelse af fedtabsorption, oftere i en akut periode. Den asymptomatiske forløb af sygdommen beskrives dog selv med betydelig skade på tarmslimhinden.

Fraværet af akutte tidlige tegn på intestinale læsioner garanterer ikke udseendet af forsinkede, strålingsfremkaldte forandringer i tarmen. Den latente periode, dvs. Intervallet mellem bestrålingstiden og udseendet af tegn på intestinale læsioner varierer i meget store områder - fra 3 måneder til 31 år. Frekvensen af sene tarm manifestationer af strålebehandling er ca. 10%. I denne periode er det mest karakteristiske symptom på strålings enteritis kolikagtig mavesmerter forårsaget af en delvis tyndtarmsobstruktion, som undertiden bliver til total obstruktion. Der kan være kvalme, opkastning, tegn på nedsat absorption af forskellig grad. Tarmobstruktion skyldes sædvanligvis lokal mekanisk indsnævring af tarmene, men det kan skyldes tilstedeværelsen af ikke-fungerende områder, som forhindrer normal peristaltik. Der kan være samtidig inddragelse af mange segmenter af tarmen. Klinisk undersøgelse af patienten viser tegn på intestinal obstruktion og palperbare definerede tætte formationer i bukhulen, hvis udseende er forbundet med inflammation i tarm og mesenteri. Mellem bækkenorganerne og organerne i bukhuleformationen af fistler er mulig. I sådanne tilfælde er der symptomer som grumlig vaginal udledning, pneumaturi og det hurtige udseende af ufordøjet mad i den flydende afføring. Bevis for dannelsen af rektovaginal fistel er udseendet af tegn på proktitis. Abscesser er normalt lokaliseret i det lille bækken og kan føre til peritonitis og sepsis. Perforering af ileum og tyktarmen, selv om det er relativt sjældent, kan også forårsage akut peritonitis. Af og til bemærkes massiv intestinal blødning som følge af ulceration af ileum og tyktarmen.

Ved tyktarmenes store nederlag viser symptomerne på syndromet med nedsat absorption frem i det kliniske billede. Hos disse patienter, sammen med en betydelig nylig opstået, uforklarligt vægttab misbrug intestinal absorption påvist ved sådanne tests som bestemmelse af fedt i fæces, absorption af vitamin B12, breath test galdesyreabsorption af D-xylose. Krænkelsen af absorption af galdesyrer fremmer både diarré og steatorrhea.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]