Strålingsinducerede tarmlæsioner - Symptomer

Symptomer på stråle-enteritis kan opstå ret tidligt under strålebehandling; nogle gange kort efter behandlingen, men deres udvikling er også mulig flere måneder eller endda år efter dens afslutning. Kvalme, opkastning, tarmlidelser i form af diarré eller forstoppelse kan observeres tidligt. Involvering af tyktarmen i den patologiske proces skyldes tenesmus, forekomsten af slim og skarlagenrødt blod i afføringen som følge af dannelsen af sår i slimhinden i den nedre del af tarmen (10% af tilfældene), overvejende diarré i starten, derefter forstoppelse på grund af den tidlige forekomst af forsnævringer i tyktarmen eller endetarmen. Overvægten af tegn på tyndtarmsbeskadigelse i det kliniske billede på et tidligt stadie er karakteriseret ved kramper i maven, kvalme, øget peristaltik, vandig afføring, oppustethed, rumlen og transfusion. Nogle gange forsvinder disse symptomer ret hurtigt, men i nogle tilfælde varer de ved i lang tid eller vender tilbage flere måneder efter bestråling. Strålingsdiarré udvikler sig hovedsageligt på grund af et fald i reabsorptionen af galdesyrer fra den beskadigede slimhinde i ileum, hvilket hæmmer reabsorptionen af vand i tyktarmen. Reaktiv inflammation i tyndtarmens slimhinde ledsages af en forstyrrelse i membranfordøjelsen, dysbakteriose. Nedbrydning og forringet modning af de absorberende celler i tarmtottene fører til et fald i aktiviteten af enzymerne i "børste"-grænsen. En åndedrætsprøve kan påvise en forstyrrelse af absorptionen af laktose, D-xylose, glykocholater, vitamin B12. Moderat forstyrrelse af fedtabsorptionen er mulig, oftere i den akutte periode. Imidlertid er et asymptomatisk forløb af sygdommen også blevet beskrevet, selv med betydelig skade på tarmslimhinden.

Fraværet af akutte, tidlige tegn på tarmskade er ikke en garanti mod forekomsten af sene, strålingsinducerede forandringer. Den latente periode, dvs. intervallet mellem bestrålingstidspunktet og forekomsten af tegn på tarmskade, varierer inden for meget brede grænser - fra 3 måneder til 31 år. Hyppigheden af sene tarmmanifestationer efter strålebehandling er cirka 10%. I denne periode er det mest karakteristiske symptom på stråleenteritis kolik i maven forårsaget af delvis tyndtarmsobstruktion, som undertiden udvikler sig til fuldstændig obstruktion. Kvalme, opkastning og tegn på malabsorption i varierende grad kan observeres. Tarmobstruktion er normalt forårsaget af lokal mekanisk forsnævring af tarmen, men kan skyldes tilstedeværelsen af ikke-fungerende dele af den, der forhindrer normal peristaltik. Samtidig involvering af mange tarmsegmenter kan forekomme. Klinisk undersøgelse af patienten afslører tegn på tarmobstruktion og tætte formationer i bughulen, der kan palperes, hvis forekomst er forbundet med betændelse i tarmen og mesenteriet. Fistler kan dannes mellem bækkenorganerne og bughuleorganerne. I sådanne tilfælde forekommer symptomer som uklar vaginal udflåd, pneumaturi og hurtig forekomst af ufordøjet mad i løs afføring. Tegn på dannelsen af en rektovaginal fistel er forekomsten af tegn på proktitis. Abscesser er normalt lokaliseret i tyndbækkenet og kan føre til peritonitis og sepsis. Perforation af ileum og tyktarm, selvom det observeres relativt sjældent, kan også være en årsag til akut peritonitis. Massiv tarmblødning forårsaget af ulcerationer i ileum og tyktarm observeres sjældent.

I tilfælde af omfattende tyndtarmspåvirkning træder tegn på malabsorptionssyndrom i forgrunden af det kliniske billede. Hos sådanne patienter er intestinal absorption indikeret sammen med betydeligt, nyligt, uforklarligt vægttab ved tests som bestemmelse af fækalt fedt, vitamin B12-absorption, galdesyreåndedrætstest og D-xyloseabsorption. Nedsat galdesyreabsorption bidrager til både diarré og steatorrhea.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]