Irritabel tarmsyndromdiagnose

Undersøgelsesplan med irriteret tarm

Diagnosen irritabel tarmsyndrom er en undtagelsesdiagnose. Preliminær diagnose er baseret på de romerske kriterier II (1999).

Smerter og / eller ubehag i maven i 12 uger, ikke nødvendigvis i træk, i de sidste 12 måneder:

• deres sværhedsgrad falder efter afføring og / eller forbundet med ændringer i hyppigheden af afføring;
• og / eller er forbundet med ændringer i sammenhængen i afføringen, og

To eller flere af følgende:

• ændret hyppighed af afføring (oftere 3 gange om dagen eller mindre end 3 gange om ugen);
• ændret afføring konsistens (klumpet, tæt afføring eller vandet afføring);
• Ændring i afføringen af afføringen (spænding under afføring, presserende trang til at afværge, følelse af ufuldstændig evakuering);
• en passage af slim og / eller flatulens eller en følelse af oppustethed.

Den endelige diagnose er lavet ved at eliminere organisk patologi. Anvendelsen af de romerske kriterier II kræver fraværet af såkaldte "angstsymptomer". I dette tilfælde er følsomheden af kriterierne 65%, specificiteten er 95%.

"Symptomer på angst", med undtagelse af diagnosen irritabel tarmsyndrom

Historie	Vægttab Udseendet af symptomer på over 50 år Symptomatik om natten, tvinger patienten til at komme op på toilettet Afvejede familiens historie om kræft og inflammatoriske sygdomme i tyktarmen Konstant intens abdominal smerte som det eneste og førende symptom på GI traktion Den nylige brug af antibiotika
Inspektionsdata	Feber Hepatomegali, splenomegali
Laboratorie- og instrumentdata	Tilstedeværelsen af latent blod i afføringen Reduceret hæmoglobinkoncentration Leukocytose Øget ESR Biokemiske ændringer i blodet

I nærvær af "symptomer på angst" er det nødvendigt med en omhyggelig laboratorieundersøgelse af patienten.

Laboratorieforskning

Obligatoriske laboratorietest

Udført for at udelukke "symptomer på angst" og sygdomme, der opstår med et lignende klinisk billede.

• Generel blodprøve. Udført for udelukkelse af inflammatorisk eller paraneoplastisk genese af smerte abdominal syndrom.
• Analyse af afføring for tarmgruppe af patogene bakterier (Shigella, Salmonella, Yersinia), æg af orme og parasitter. Undersøgelsen udføres tre gange.
• Koprogramma.
• Generel analyse af urin.
• Koncentration af serumalbumin.
• Indholdet i blodet af kalium, natrium, calcium.
• Proteinogramma.
• Forskning af blodimmunoglobuliner.
• Koncentration i blodet af skjoldbruskkirtelhormoner.

For irritabel tarmsyndrom er der ingen ændring i laboratorietest.

Yderligere laboratorieundersøgelser

Udført for at identificere samtidige sygdomme i hepatobiliærsystemet.

• Serumaminotransferase, GGTF, alkalisk phosphatase.
• Koncentration af total bilirubin.
• Undersøgelse af hepatitisvirusmarkører: HBAg, Anti-HCV.

Instrumentel forskning

Obligatorisk instrumentforskning

• Irrigoskopi: typiske tegn på dyskinesi - ujævn fyldning og tømning, veksling af spastiske reducerede og udvidede områder og / eller overdreven udskillelse af væske i tarmens lumen.
• Koloskopi med biopsi er en obligatorisk metode til forskning, da det tillader undersøgelse af organisk patologi. Desuden giver kun en morfologisk undersøgelse af biopsiprøverne i tarmslimhinden i sidste ende mulighed for at skelne irritabel tarmsyndrom mod inflammatoriske tarmsygdomme. Undersøgelsen fremkalder ofte symptomerne på sygdommen på grund af karakteristika for irritabel tarmsyndrom af visceral overfølsomhed. PHAGS med biopsi af tyndtarmslimhinden: udført for at udelukke cøliaki.
• Ultralyd i maveskavheden: Tillader udelukkelse af kolelithiasis, cyster og forkalkninger i bugspytkirtlen, volumetriske abdominale hulrum.
• En test med lactosebelastning eller en diæt med undtagelse af lactose i 2-3 uger: til diagnosticering af latent laktasemangel.

Yderligere instrumentel forskning

Gennemført for at detaljere de ændringer, der blev fundet under udførelsen af obligatoriske forskningsmetoder.

• RKT.
• Doppler undersøgelse af maveskavens kar.

Differentiel diagnose af irritabel tarm

Irritabel tarmsyndrom skal differentieres fra følgende sygdomme og tilstande:

• tyktarmenes neoplasmer; inflammatoriske tarmsygdomme; divertikulær sygdom; dysfunktion af bækkenbundens muskler;
• neurologiske sygdomme (Parkinsons sygdom, autonom dysfunktion, multipel sklerose);
• bivirkninger af medicin (opiater, calciumkanalblokkere, diuretika, anæstetika, muskelafslappende midler, holinoblokatoriske); hypothyroidisme og hyperparathyroidisme.

Symptomer svarende til det kliniske billede af irritabel tarmsyndrom observeres, når:

• fysiologiske tilstande hos kvinder (graviditet, overgangsalderen);
• brugen af visse produkter (alkohol, kaffe, gasproducerende produkter, fede fødevarer) - kan forårsage både diarré og forstoppelse
• ændre den sædvanlige livsstil (for eksempel forretningsrejser);
• forekomst af ovariecyster og livmoderfibre.

Hos patienter med overvejende karakter i det kliniske billede af forstoppelse er det nødvendigt at udelukke obstruktion af tyktarmen, primært af en tumor natur. Dette gælder især hos patienter ældre end 45 år, såvel som hos unge patienter med:

1. debut sygdom;
2. udtrykt eller ildfast mod behandlingen af symptomer
3. familiehistorie af tyktarmskræft.

Med forekomsten af diarrésyndrom i symptomer skal irritabel tarmsyndrom differentieres fra følgende sygdomme.

• Inflammatorisk tarmsygdom: Crohns sygdom, ulcerøs colitis.
• Infektionssygdomme forårsaget af Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, parasitære infestationer.
• Bivirkninger af medicin (antibiotika, kaliumpræparater, galdesyrer, misoprostol, misbrug af afføringsmidler).
• Malabsorptionssyndrom: sprue, lactase og disaccharidase insufficiens.
• Hyperthyroidisme, carcinoid syndrom, medullær thyreoideacancer, Zollinger-Ellison syndrom.
• Andre årsager: post-gastrectomysyndrom, enteropati associeret med HIV-infektion, eosinofil gastroenteritis, fødevareallergi.

Hvis smertsyndromet forekommer i det kliniske billede, bør irritabel tarmsyndrom differentieres fra følgende tilstande:

• delvis obstruktion af tyndtarmen;
• Crohns sygdom; iskæmisk colitis;
• kronisk pankreatitis
• limfomы ZHKT;
• endometriose (symptomer opstår normalt under menstruation);
• sygdomme i galdevejen.

For en differentiel diagnose er koloskopi med biopsi meget vigtigt.

Indikationer for høring af andre specialister

• Infektionist - med mistanke om diarréens infektiøse karakter.
• Psykiater (psykoterapeut) - til korrektion af psykosomatiske lidelser.
• Gynækolog - at udelukke årsagerne til smerte syndrom forbundet med gynækologiske sygdomme.
• Onkolog - i tilfælde af påvisning af ondartede neoplasmer under instrumentel forskning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]