Kronisk enteritis: diagnose

Laboratorie- og instrumentdata

• Den generelle analyse af et blod: Hypokromisk nok jernmangel afsløres ganske ofte, i _12- mangelfuld hyperkromisk eller polyfaktorial anæmi.
• Generel urinanalyse: uden væsentlige ændringer. Med udviklingen af hypotalamus-hypofysinsufficiens og syndromet af diabetes insipidus falder densiteten af urin. Med et alvorligt forløb af kronisk enteritis er en lille proteinuri, en mikrohematuri mulig; med putrefaktiv dyspepsi i tarmen - øget tildeling af indikatoren.
• Biokemisk analyse af blod: et fald i blodniveauet af totalt protein, albumin, calcium, natrium, jern; ofte - hypoglykæmi ved udvikling af reaktiv hepatitis, en stigning i bilirubin, alaninaminotransferase, kolesterol.
• Indholdet af hormoner i blodet: med hypothyroidisme - et fald i indholdet af thyroxin, triiodothyronin; med hypokorticisme, et fald i niveauet af cortisol; hypotalamus-hypofyseinsufficiens - et fald i indholdet af somatotropin, gonadotropiner, thyrotropin, corticotropin; med hypofunktion af seksuelle kirtler - et fald i indholdet af seksuelle hormoner i blodet.
• Coprologisk analyse: Kronisk enteritis er karakteriseret ved følgende ændringer i afføring (coprocytter):
  • polypekal (mængden af fæces steg til 300 g eller mere pr. Dag);
  • afføring farve er halm-gul eller grønlig-gul;
  • der er stykker af ufordøjet mad;
  • slim (i en lille mængde);
  • steatorrhea (i store mængder bestemmes fedtsyrer og sæber - tarmtypen af steatorrhoea);
  • Creatorrhea (i afføringen er bestemt ufordøjede muskelfibre);
  • amylorea (ufordøjet stivelse);
  • gasbobler, skumafføring med fermenteringsdyspepsi;
  • syrereaktion af afføring (pH under 5,5) indikerer en overtrædelse af fordøjelsen af kulhydrater;
  • forøget frigivelse af fækalt enterokinase og alkalisk phosphatase.
  • Bakteriologisk undersøgelse af afføring viser en dysbakteriose.
• Forskning af tarmens funktionelle kapacitet:
  • Undersøgelse af tarmabsorptionsfunktionen.

Tarmens absorberende kapacitet bedømmes ud fra hastigheden og mængden af udseende i blodet, spyt, urin og afføring af forskellige stoffer, der er oralt indsat i 12-tykktarmen gennem sonden. Den mest almindelige prøve er D-xylose. D-xylose indtages oralt i en mængde på 5 g, bestemmes derefter ved sin isolation i urinen i 5 timer. Ved kronisk enteritis udskillelse af D-xylose i urinen er reduceret (normalt afsat 30% af D-xylose indtaget).

For at udelukke nyrernes indflydelse på testens resultater er det tilrådeligt at bestemme niveauet af D-xylose i blodet 60 og 120 minutter efter at have taget 25 g D-xylose inde. Normalt er indholdet af D-xylose i blodet efter 60 minutter 0,15 ± 0,03 g / l, efter 120 minutter - 0,11 + 0,02 g / l.

Med kronisk enteritis reduceres disse indikatorer.

En test med D-xylose gør det muligt at evaluere den funktionelle kapacitet af den overvejende proksimale del af tyndtarmen.

En prøve med lactose anvendes til at diagnosticere en forstyrrelse i splittelsen og absorptionen af lactose. Efter indtagelse af 50 gram lactose øges normalt blodglukoseniveauet med mindst 20% i forhold til dets oprindelige værdi. Glucose dannes, når lactose er fordøjet med lac gas. Ved kronisk enteritis forstyrres opdeling og absorption af lactose, og en stigning i glukoseniveau er mindre end 20% i forhold til basisniveauet.

Prøven med kaliumiodid er en simpel vejledende test til vurdering af tilstanden af tarmabsorptionsfunktionen, især absorptionen af salte.

Patienten indtager 0,25 g kaliumiodid, og bestemm derefter tidspunktet for udseende af jod i spyt ved reaktion med 10% stivelsesopløsning (når jodspyt bliver blå, når stivelse tilsættes). Normalt forekommer jod i spyt senest 6-12 minutter, med kronisk enteritis og nedsat absorption af tyndtarmen denne gang øges.

Prøve med calciumchlorid. Patienten tager inde i 20 ml af en 5% opløsning af calciumchlorid, og derefter efter 2 timer bestemmes calciumindholdet i blodet. Ved normal sugfunktion øges niveauet af calcium i blodet, med kronisk enteritis næsten uændret.

En prøve fyldt med albumin mærket med ¹¹ I. Prøven tillader evaluering af absorptionen af proteiner i tyndtarmen. Når malabsorption i tyndtarmen observeres, en flad kurve med radioaktivitet i blodet, et fald i frigivelsen af ¹¹ I i urinen og en stigning i udskillelse med afføring.

Probe van de Camera bruges til at studere absorptionen af fedtstoffer. Patienten er ordineret en diæt indeholdende 50-100 g fedt, og derefter bestemmes fedtindholdet i det daglige afføring. Hos friske mennesker overstiger tabet af fedt med afføring for en dag ikke mere end 5-7 g. Hvis der er en overtrædelse af fedtabsorption, kan mængden af fedt udgivet fra fæces pr. Dag være 10 g eller mere.

En prøve fyldt med mærket ¹¹ I lipider. Patienten tager enten solsikkeolie eller trioleat glycerol mærket med ¹¹ I; derefter bestemmes radioaktiviteten af blod, urin, afføring. Når absorptionen af lipider i tarmen er nedsat, reduceres radioaktiviteten af blod og urin, men radioaktiviteten af afføring øges.

Hydrogen test. Kernen i testen er at bestemme hydrogen i udåndingsluften. Hydrogen dannes normalt i tyktarmen som følge af floraens vitalitet, absorberes i blodet og udskilles af lungerne. Hvis opsplitning og absorption disaccharider (lactose, lakgulozy) i tyndtarmen krænkes, de når tyktarmen, bakterierne nedbrydes, en stor mængde af hydrogen og derfor mængden af det i den udåndede luft stiger kraftigt.

• Undersøgelse af tarmens udskillelsesfunktion.

Undersøgelsen af tarmens udskillelsesfunktion er meget vigtig, især med eksudativ hypoproteinæmisk enteropati. Den enkleste test, der gør det muligt at bestemme isolationen af et protein, er Tribula-testen. Det er, at til 6 ml 10% emulsion af afføring sættes den samme mængde mættet opløsning af mercuricchlorid. Ved forøget proteinsekretion præciseres opløsningen over bundfaldet efter omrøring af opløsningen og sedimenterer den ved stuetemperatur.

En mere nøjagtig fremgangsmåde til bestemmelse udskillelsesfunktion er intestinal fækal elektroforetogram for bestemmelse af opløseligt protein, og radionuklid fremgangsmåde (intravenøst indgivelse af humant serumalbumin mærket med ¹¹ I, efterfulgt af bestemmelse af radioaktivitet i blodplasma, fæces og tarmsaft).

• Undersøgelse af tarmens motorfunktion.

For at studere tarmens motorfunktion anvendes en radiotelemetrisk metode (ved anvendelse af radionuklider og endoradiosonde); indføring i tarmen af radioaktive stoffer, der ikke absorberes i tarmen, bengalrosa, mærket med ³¹ I og andre efterfulgt af en undersøgelse af deres progression gennem tarmen.

En tilgængelig metode til vurdering af tarmens motoriske aktivitet er at bestemme passagen af bariumsulfatets strålingsopløselige substans. Normalt fylder barium jejunum i 25-30 minutter, ileum - efter 3-4 timer fylder hele tyktarmen efter 34 timer, fuldføres tømningen af tyktarmen 48-72 timer.

Ved kronisk enteritis forstærkes tarmens motorfunktion normalt.

• Undersøgelse af tarmens fordøjelsesfunktion.

For at undersøge tarmens fordøjelsesfunktion bestemmes aktiviteten af enterotnase og alkalisk phosphatase i tarmsaft, afføring og slimhinde i tyndtarmen. Normalt er indholdet af enterokinase i duodenale indhold 48-225 enheder / ml, alkalisk phosphatase - 10-45 U / ml. Ved kronisk enteritis reduceres disse værdier betydeligt.

På væggen fordøjelse bedømmes baseret på bestemmelsen af intestinale fordøjelsesenzymer i vaskevæskerne fra biopsi af tyndtarmen slimhinden efter fjernelse fra overfladen af tarmsaft og desorption seriel biopsi.

Pristenochnoe fordøjelse i kronisk enteritis er forstyrret.

• Røntgenundersøgelse: Når røntgenstråler i tyndtarmen er karakteristiske for kronisk enteritis:
  • slimhindeaflastningen er ujævnt fortykket, deformeret, foldene glattes;
  • akkumulering af væske og gas på grund af nedsat absorptionsfunktion (med svær enteritisform);
  • øget motilitet i tyndtarmen (med en alvorlig grad af enteritis, kan der være et fald i tarmens motilitet).
• Endoskopisk undersøgelse af tyndtarmslimhinden: 12-colon kan undersøges med et fibrogastroduodenoskop, undersøgelse af de resterende dele af tyndtarmen ved hjælp af et tarmfibroskop. Et fleksibelt tarmendoskop giver dig mulighed for at undersøge både de tyndte og distale dele af tyndtarmen. Undersøgelsen er imidlertid teknisk vanskelig og til en vis grad byrdefuld for patienten.

Ved kronisk enteritis (især under eksacerbationer) slimhinde af tyndtarmen eller ochagovo- diffust hyperæmiske, ødematøse, fartøjer injiceret, brede folder, fortykket, undertiden deformeres. Med langvarig kronisk enteritis er slimhinden bleg, atrofisk, dens folder tynder, glattes.

I tvivlstilfælde udføres en slimhindebiopsi for at bekræfte diagnosen kronisk enteritis og udelukke andre tarmsygdomme . Kronisk enteritis er karakteriseret ved inflammatoriske dystrofiske ændringer i tyndtarmens slimhinder, fænomener af atrofi med varierende sværhedsgrad.

Differential diagnose

Differentiering af former for kronisk enteritis afhængig af lokalisering af tyndtarmskader

Det er af stor klinisk interesse at bestemme lokaliseringen af den primære læsion af magert eller ileum i kronisk enteritis.

Differentiel diagnose af kronisk enteritis og intestinal tuberkulose

Tuberkulose i tarmene kan diagnosticeres på baggrund af følgende symptomer:

• Tilstedeværelsen i anamnesen af indikationer på den overførte tuberkulære proces;
• primær læsion af den ileokale del (ileotiflit);
• karakteristiske palyutory ændringer i terminale segment af iliac og cecum - ømhed, komprimering, tuberøsitet og dårlig mobilitet af disse dele af tarmene;
• langvarig feber, ledsaget af sved, især om natten
• palpatorisk ømhed i fremspringet af mesenterioten og en stigning i mesenteriske lymfeknuder defineret til venstre over navlen og i højre ilealregion;
• positive tuberkulinprøver;
• positiv reaktion på latent blod i fæces og definitionen af mykobakterier i afføring
• påvisning af forkalkede mesenteriske lymfeknuder under røntgenundersøgelse
• påvisning i anus af tuberkuløse sår, som ikke har tendens til at helbrede
• identificere røntgenundersøgelse af intestinale mucosale ulcerationer, cicatricial stenose, undertiden fylde coecum defekt, smal ulceration terminale ileum, patologisk afkortning i coecum og colon ascendens;
• påvisning af tyktarmssår ulve oval eller afrundet, pseudopolyps;
• detektion i biopsiprover af tarmslimhinden af mycobacterium tuberculosis og epithelioid granulomer med gigantiske Pirogov-Langhans celler;
• påvisning af øgede mesenteriske lymfeknuder i ultralyd samt symptom på det berørte hule organ - et ultralydbillede af en oval eller afrundet form med anehogennaya periferi og ekkotent centrum Den perifere del afspejler den patologisk ændrede tarmvæg, det ekkogene center - indholdet og folderne af slimhinden.

Differentiel diagnose af tarmens kroniske enteritis og amyloidose

Amyloidose i tarmen er kendetegnet ved følgende egenskaber:

• Tilstedeværelse af symptomer på den underliggende sygdom, der forårsager udviklingen af amyloidose (tuberkulose, bronchiectasis, reumatoid arthritis, tilbagevendende sygdom osv.).
• vedvarende, ofte kraftig diarré, der ikke er egnet til aktiv behandling med diæt, antibakterielle, astringerende adsorptionsmidler;
• involvering i andre organers patologiske proces - leveren, milten, nyrerne, bugspytkirtlen, hjertet
• forhøjede blodniveauer af en ₂ - og y-globulin;
• betydelig stigning i ESR
• positiv test Bengolvda (absorption af mere end 60% af den injicerede i blodåren i Congo rød maling);
• påvisning af amyloid i biopsier af tandkød, mager, 12-finger og rektum.

Differentiel diagnose af kronisk enteritis og ileitis i Crohns sygdom

Til ileitis i Crohns sygdom er følgende symptomer karakteristiske:

• systemiske manifestationer (erythema nodosum, øjenskade i form af episkleritis, uveitis, keratitis, iritis, polyarthritis med læsion af store led, nyreskade);
• aphthous ulcera af den mundtlige og sproglige slimhinde;
• colicky smerter i højre side af abdomen, lokal palpation smerte og sondering af tumor-lignende formation i højre ileal region;
• en grødet, flydende eller vandig afføring
• fravær af polyfen og steatorrhea (i modsætning til kronisk enteritis);
• ved røntgenundersøgelse af tyndtarmen (barium hensigtsmæssigt indgives med sonde for Treitz ligament) detekteret striktur, fistler, pseudodiverticulum, mucosale sår i forskellige størrelser, indsnævringen (symptom "ledning"), afkortning ændrede tarm-segmenter;
• med laparoskopi ser det terminale segment af ileum hyperemisk, løsnes, mesenteri og lymfeknuder er komprimeret, har en rødlig nuance.

Differentiel diagnose af kronisk enteritis og enzym enteropati

Det er oftest nødvendigt at differentiere kronisk enteritis med gluten og disaccharid enteropati.

Differentialdiagnosen af celiac sprue fokus på forbedring af tilstanden og forsvinden af diarré efter anvendelse en glutenfri diæt, opdage blod cirkulerende antistoffer til gluten, en positiv test med en belastning gliadin (hurtig stigning i glutamin i blodet efter oral indgivelse af 350 mg gliadin per 1 kg legemsvægt ); længe, begynder med barndommen, anamnese af sygdommen.

I diagnostik er disaccharidase enteropati fokus på den mælk intolerance, saccharose og reduktion eller forsvinden af symptomer enterale (diarré, flatulens) efter eliminering fra kosten af mælk og mælkeholdige produkter og saccharose.

Diagnose af kronisk enteritis er baseret på anamnese (tilstedeværelsen af en etiologisk faktor), klinisk billede, undersøgelsesdata samt laboratorie- og instrumentstudier. I det kliniske billede er kombinationen af intestinale symptomer med syndromet med nedsat absorption af særlig betydning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]