Kronisk enteritis: behandling

Når sygdommen forværres, anbefales indlæggelsesbehandling, sengeluft.

Behandling af kronisk enteritis bør være omfattende, herunder midler, der påvirker de etiologiske og patogenetiske faktorer samt lokale og generelle manifestationer af sygdommen. Ifølge undersøgelser, et positivt resultat af kombineret behandling, herunder kost, enzym og svage cholagogue lægemidler, antibakterielle midler, overtræk, adhæsiver, absorberende, neutralisering af den organiske syre betyder sammen med lægemidler, som normaliserer passage indholdet af tarmene og reducere det inflammation ved topisk modtog 84 % af patienter med kronisk enteritis. Patienter stoppe diarré, mavesmerter, oppustethed, rumlen, at i 52% af tilfældene, kombineret med et fald i graden af befolkningen i de øvre afsnit af tyndtarmen mikroorganismer.

Terapeutisk næring for kronisk enteritis. En uundværlig komponent af kompleks terapi er en mekanisk, kemisk og termisk sparsom kost. Helsekost har en positiv effekt på den grundlæggende patogenesen af diarré: ikke blot reducere den forøgede osmotiske tryk i tarmlumen, men også intestinal sekretion, hvilket fører til en normalisering af passagen af indholdet i tarmene.

Første, under eksacerbation foreskrevne diæt № 4 og 4a, som bidrager til elimineringen af inflammation, gæringsprocesser i tarmen, normalisering af tarmperistaltikken. Efter 3-5 dage, er patienten overføres til en fuld kost (№ 4b), proteinrige (135 g), som indeholder en normal mængde fedt og kulhydrater (100-115 og 400-500 g, henholdsvis). Udeluk produkter, der indeholder grove plantefibre (rå frugt og grøntsager, rugbrød, svesker, valnødder, rosiner), såvel som wienerbrød, snack dåsemad, kød, krydderier, krydret og salt mad, is, sødmælk, sodavand, senede kød ; svinekød, oksekød, fårefedt, bønner, øl, kvass, spiritus. Begræns forbruget af bordssalt til 7-9 g pr. Dag, kartofler. I kosten introduceret en øget mængde vitaminer, sporstoffer, calcium, jern, fosfor, lipotrope stoffer. Energien værdi af kosten er 3000-3500 kcal.

Kosten af patienter med kronisk enteritis bør omfatte fødevarer og måltider, der bidrager til fjernelsen af den inflammatoriske proces, og den manglende nødvendige krop stoffer. Under forværring af sygdom anbefales Soup mukøse bouillon korn og kødbouillon svag; purerede eller godt kogt korn vand med en lille mængde af smør fra ris, semulje, boghvede, havre, perlebyg; kogt og mosede grøntsager undtagen kål, majroer, bønner; homogeniserede grøntsager og kød (baby mad); fedtfattig og nezhilistye kød, fisk som en quenelle, burgere, damp koteletter, frikadeller, souffle, pasta, blødkogte æg, damp omeletter, ost, mild og ikke-fedtende, frisk ost hjemmelavet frisk yoghurt (til portabilitet), creme fraiche, frisk at føje til retter, den sidste hvide brød, frugt gelé, mousse, gelé, frugtdrikke, bagte sure æble juice, der indeholder tanniner (blåbær, kirsebær, solbær, granatæble, kornel, kvæde, pærer), pastaer, geléer, skumfiduser, sur marmelade fra bløde ikke-løsne bær og f uktov i små mængder. Det anbefales fraktionerede måltider (5-6 gange om dagen).

Diet № 4b er ordineret i 4-6 uger før fuldstændig normalisering af afføringen. Fordi det er fysiologisk, kan det ses i lang tid. I remission viser "neprotertye" variant af nævnte kost № 4c (mængden af protein blev øget til 140-150 g) at udvide det lidt: tillade nogle grøntsager og frugter til 100-200 g om dagen: salat, fennikel, persille, modne tomater uden skræl, bløde pærer (hertuginer), søde æbler, appelsiner og mandariner, blåbær, blåbær, hindbær, jordbær, jordbær.

Fødevarer gives i kogt, bagt eller dampform.

Medicinsk behandling af kronisk enteritis udføres under hensyntagen til sygdommens etiologi og patogenese, arten og sværhedsgraden af tarm manifestationer og ændringer i patientens generelle tilstand, samtidige sygdomme.

Til behandling af kronisk enteritis med øget infektion af den øvre mavetarmkanal, med samtidig fokal infektion (tonsillitis, blærebetændelse, pyelitis, etc.) Ordiner antibiotika (fx tetracyclin 250 mg fire gange om dagen i 5-8 dage, chloramphenicol 0,5 g 4 gange om dagen, erythromycin 200 000 IE tre gange om dagen i 5-7 dage et al.). Anaerobe flora effektiv lincomycinhydrochlorid, clindamycin, og metronidazol - 7-10-dages kurser, i alvorlige tilfælde - ugers kurser gentages hver 6. Uge. Sulfapræparater anbefaler også (ftalazol, sulgin, Biseptolum, etazol) nitrofuran serie og midler (furazolidon, Furazolin 0,1 g 4 gange om dagen i 5-10 dage). Den gavnlige virkning af at tilvejebringe lægemidler oksihinolinovogo serie med antibakteriel og antiprotozoalaktivitet, især intetriks, enteroseptol. Det viste sig, at hydroxyquinolin-derivater ikke bør ordineres for sygdomme hos synsnerven, det perifere nervesystem, lever, nyrer, iod intolerance. Behandling med disse midler skal være korte kurser, og kun under lægeligt tilsyn. I de seneste år, på grund af frygten for bivirkninger, blev de sjældent anvendt; intetriks anvendes i stigende grad, eftersom methylerede derivater inden for dens struktur reducerer dets toksicitet.

Til behandling af kronisk enteritis i forbindelse med giardiasis anbefales metronidazol - 0,25 g 3 gange om dagen i 2-3 uger eller 2,0 g pr. Dag i 3 dage.

Når de er inficeret med den øvre mavetarmkanal mikroorganismer resistente over for antibiotika og sulfonamider eller Proteus, samt kronisk enteritis sammen med inflammatoriske sygdomme i urogenitale system foreskrevne nevigramon (ved 0,5-1,0 g 4 gange om dagen i 7- 14 dage). Påvisning af patogene svampe (især ved candidiasis) kræver udnævnelse af nystatin eller levorin til 500.000 enheder 3-4 gange om dagen i 10-14 dage. Hvis seeding afføring Campylobacter tildelt, så den viser erythromycin, gentamicin og tetracyclin, intetriks eller furazolidon.

Når en kombination af kronisk enteritis med kronisk cholecystitis mod hypo- og achlorhydria kan en god effekt opnås fra nicodin, som udøver bakteriedræbende, bakteriostatiske og koleretiske virkninger. Lægemidlet anbefales at tage 1,0 g 4 gange dagligt efter måltider, da amidicotinsyren er indeholdt i præparatet i 10-14 dage. Om nødvendigt tilbringe 2-3 kurser med en 10-dages pause.

Efter anvendelse af antibakterielle lægemidler ordineres bakterielt bifidumbacterin og bifikol til 5 doser 2 gange om dagen, colibacterin og lactobacterin 3 gange om dagen 3 gange om dagen. Takket være denne konsistente administration af disse stoffer er det muligt at opnå en mere stabil klinisk effekt. Dette lettes ved gradvis eliminering af bakteriepræparater. I dette tilfælde forsvinder fænomenet dysbakteriose, er den intestinale mikroflora normaliseret.

For at påvirke en af de vigtigste intestinale manifestationer af sygdommen, er diarré foreskrevet antidiarrheal midler, hvor arsenalen fortsætter med at blive genopfyldt. Et effektivt antidiarrheal middel er loperamid (imodium), administreret 1 dråbe pr. 2 kg legemsvægt 3 gange om dagen eller 1 kapsel 2-3 gange om dagen. Lægemidlet tolereres godt med langvarig optagelse; det undertrykker fremdrivende peristaltik, intensiverer impulsive sammentrækninger, øger tarmens sphincter, nedsætter passagen, hæmmer udskillelsen af vand og elektrolytter, stimulerer væskeabsorption. Den udtalte antidiarrhealeffekt har reisec (1-2 tabletter eller 30-40 dråber 3 gange om dagen).

Ikke har mistet deres værdi astringerende og absorberende produkter (bismuth nitrat, Dermatol, Tanalbin, kridt, hvid ler, smectit), herunder vegetabilsk oprindelse (elletræer kegler, eg bark, skræl en granatæble, rhizom burnet, spole, Potentil, rejnfan blomster, perikum , dock, plantain, Pileurt, salvie, marshmallow rod, kulsukker, solbær, kirsebær, blåbær) i form af afkog og infusioner. Fastsættelse ejendom og besidde antispastiske midler, der inhiberer intestinal motorik: tinktur af opium, codein, atropin, metacin, belladonna ekstrakt, platifillin, papaverin, no-spa i sædvanlige terapeutiske doser.

For at forbedre fordøjelsesprocessen anbefales enzympræparater: pancreatin (0,5-1,0 g 3-4 gange om dagen), abomin (0,2 g 3 gange dagligt), panzinorm-forte (1-2 tabletter 3 gange om dagen), Festalum (1 tablet 3-4 gange om dagen), digistal (1 tablet 3-4 gange om dagen), pankurmen (1-2 tabletter 3 gange dagligt), mezim forte, og triferment etc. Enzymetilberedelser skal tages før eller under måltiderne i 1-2 måneder (hvis det er nødvendigt, vises gentagne kurser). Hvis en patient med kronisk enteritis med nedsat sekretorisk funktion i maven tager enzymer, er der ikke behov for at tage fortyndet saltsyre eller mavesaft. Undtagelsen er patienter med achlorhydria, der tager disse stoffer i lang tid og noterer sig deres gavnlige effekt på afføringens velvære og karakter. Normalisering af kavitetsfordøjelse fremmes også af lægemidler (lobil), der indeholder galdesyrer.

Når der er tilbøjelighed til forstoppelse, vises den gradvise indføring i kosten af kostfiber. Til udnævnelsen af afføringsmidler bør næres med stor omhu. Saline afføringsmidler i kronisk enteritis er kontraindiceret.

Når det udtrykkes flatulens ordineret antiflatulenter grøntsag (blomster af kamille, pebermynte blade, baldrian rod, dildfrø, persille, spidskommen, Calamus rhizomet græs oregano, centaury, RRI) i form af infusion eller afkog og karbol.

Samtidig besejre den tynd- og tyktarmen, især den nedre del af sidstnævnte, behandles med mikroklizmy Protargolum, balsam Shostakovskiy, fiskeolie, kamille bouillon og antipyrin, bouillon eukalyptus et al. I forbindelse med suppositorier udtrække belladonna, novocain, xeroform, Dermatol, kamille og så videre.

Termiske procedurer for abdominalområdet: opvarmning, halvalkoholiske kompresser, fjerkræer; anvendelser af paraffin, ozocerit; diatermi, ikke-erytematøse doser af kvarts osv., stop smerter i maven, reducer hyppigheden af afføring.

Til transduodenal og rektal lavning skal tarm nøje anbringes og strengt differentieres for at undgå øget smerte i underlivet og diarré. De kan kun anbefales til patienter med mildt sygdomsforløb uden tegn på irritation af tarmen, hvor dens atony hersker.

For at eliminere ændringerne i patientens generelle tilstand og metaboliske processers lidelse er substitutionsbehandling indiceret. For at udfylde mangel på vitaminer parenteralt i 4-5 uger, vitaminer B1 og B6 til 50 mg, PP - 10-30 mg, C - 100 mg. Det anbefales parenteral introduktion af vitamin B12 - 100-200 mkg ikke kun med hyperchromiaemia, men også i kombination med fedtopløselige vitaminer med steatorrhea. De foreslår i 1. Dag administreret B12 og C, i 2. - B6, 3. - B1 og PP, indad riboflavin 0,02 g, folinsyre 0,003 g 3 gange om dagen, vitamin A 3300 ME 2 gange om dagen.

Kurser for parenteral administration af vitaminer udføres 2-3 gange om året; mellem dem foreskriver multivitaminpræparater i en terapeutisk dosis (1 dragee 3 gange om dagen).

Ved kronisk enteritis strømmer en proteinmangel, sammen med diæt anbefales parenteral indgivelse plasma, serum (150-200 ml), proteinhydrolysater og aminosyre-blandinger (aminopeptid, aminokrovin, aminazol, polyamin alvezin et al.), 250 ml for 20 dage i kombination med anabolske hormoner: Nerobolum 0,005 g 2-3 gange om dagen, metilandrostendiol (0,01 g 2-3 gange om dagen), Nerobolum, retabolil (1 til 2 ml én gang hver 7-10 dage 3-4 uger), og de fedtblandinger (interlipid). Samtidig indgivelse af anabolske lægemidler med aminosyrer forøger effektiviteten af behandling hos patienter med kronisk enteritis.

Langvarig brug af anabolske steroider bør ikke være, eftersom de besidder nogle androgen egenskaber og Nerobolum desuden undertrykker produktionen af tyndtarmen monoglitseridlipazy. Det blev bemærket, at prednisalon stimulerer produktionen af dette enzym og neutraliserer den negative virkning af nebrol på den og reducerer også indtagelsen af plasmaproteiner i tarmene. Imidlertid steroidhormoner i kronisk enteritis kun vist i alvorlige tilfælde med udtalt hypoproteinæmi forbundet med exudativ enteropati syndrom giperkatabolicheskoy, hvilket ofte sker med andre alvorlige sygdomme i tyndtarmen. De anbefales, når der er en klar klinisk billede af adrenal insufficiens, bekræftet ved særlige undersøgelser, navnlig definitionen af 17-OCS i urin og blod. Desuden er kortikosteroidbehandling egnet til patienter med en alvorlig allergisk komponent, der ikke stopper udnævnelsen af antihistaminer.

Funktionsfejl i det endokrine system er tæt forbundet med proteinmangel i kroppen og forsvinder ofte eller falder, da det elimineres. Kun i alvorlige tilfælde forekommer med alvorlige endokrine lidelser, er det nødvendigt at udpege en særlig hormonpræparater: tireoidin ved utilstrækkelig skjoldbruskkirtel funktion (0,1 g 2-3 gange om dagen), parathyroidin - når svigt af biskjoldbruskkirtlerne (på 0,5-0 , 1 ml intramuskulært), adiurecrin - med hypofyseinsufficiens (0,03-0,05 g 2-3 gange om dagen for at snuse).

For at eliminere mineral mangler og korrigere forstyrrelser væske- og elektrolyt i den gennemsnitlige sygdomssværhedsgrad (reduktion af calcium i blodserum til 4,0-4,3 mækv / L, kalium - op til 3,0-3,5 mækv / L ved uændret indhold natrium og normale satser af syre-base balance) administreret intravenøst 20-30 ml panangina 2000-3000 mg calciumgluconat i 5% glucoseopløsning eller isotonisk natriumchlorid - 250-500 ml. Elektrolytløsninger administreres 4-5 gange om ugen i 25-30 dage.

Ved svær sygdom (nedsættelse af calciumindholdet under 2,0 mEq / l, kalium - mindre end 3 meq / l, hyponatræmi, hypomagnesæmi, forskyder syre-base balance) korrektion af vand-elektrolyt-ubalance egnet differentielt. Imidlertid observeres sådanne udtalte vandelektrolytforstyrrelser hyppigere i andre alvorlige sygdomme i tyndtarmen.

Med anæmi eller jernmangel uden anæmi indtages jernpræparater oralt efter et måltid - ferroplex, ferrokal 2 tabletter 3 gange om dagen eller gemostimulin 1 tablet 3 gange om dagen; når de udtrykker jernmangelanæmi administreres de parenteralt: ferrum-lek, ektopisk med 2 ml intramuskulært hver anden dag - 10-15 injektioner. Jernpræparater bør tages i lang tid - selv efter normalisering af hæmoglobinindholdet. For at undgå diarré kan du reducere dosis.

I makrocytisk anæmi injicerede intramuskulært vitamin B12 500 μg ugentligt i 3-4 uger.

Ved kronisk enteritis, konditioneret immundeficiente giver god terapeutisk virkning, men også bidrage til normalisering af absorption (baseret på forsøg med D-xylose) og forsvinden steatorrhea betyder afvikling dysbacteriosis på en baggrund af blodtransfusioner og administration af y-globulin.

Med eosinofil enteritis ordineres lægemidler, som påvirker allergiske reaktioner, med stråling - kortikosteroider, sulfasalazin, salicylater, bredspektret antibiotika, cholestyramin.

Bør tages mineralvand i kronisk enteritis i fravær af diarré med forsigtighed i form af varme, uden gas, ikke mere end 1 / 4-1 / 3 bæger på modtagelse. Slabomineralizirovannye kun vand kan anbefales: Slavyanovskaya, Smirnovskaya essuntuki № 4 Izhevska, Seltzer, etc. Tidspunktet for modtagelse af mineralvand afhænger af tilstanden kislotovydelitelnoy gastrisk motilitet: den lavt syreindhold - i 15-20 min, under normal - for 40-45 min. , med øget - i 1 time 30 minutter før måltider.

Prognosen afhænger af hyppigheden af tilbagefald, sværhedsgraden af ændringer i den generelle tilstand og graden af inddragelse i den patologiske proces af en række organer og systemer. Sygdommen er forlænget, kurset er tilbagevendende. Ved tidlig diagnose, rettidig tildeling af etiologisk og patogenetisk behandling er genoprettelse med genopbygning af tarmens slimhinde mulig. I et alvorligt progressivt forløb, der ledsages af hyppige eksacerbationer, udmattelse, anæmi, endokrine, vitamin, mineralmangel og dystrofiske ændringer i indre organer, kan der være et fatalt resultat. Men dette er ifølge flere forfattere sjældent. Nogle læger understreger, at kronisk enteritis er karakteriseret ved godartet kursus og gunstig prognose.

[1], [2], [3], [4],