Kronisk enteritis - Behandling

I tilfælde af forværring af sygdommen anbefales indlæggelse og sengeleje.

Behandling af kronisk enteritis bør være omfattende og inkludere midler, der påvirker de ætiologiske og patogenetiske faktorer, samt lokale og generelle manifestationer af sygdommen. Ifølge forskning fik 84% af patienterne med kronisk enteritis et positivt resultat af omfattende behandling, herunder diæt, enzym- og svage koleretiske lægemidler, antibakterielle, omsluttende, astringerende, adsorberende, neutraliserende organiske syrer samt lægemidler, der normaliserer passagen af indhold gennem tarmen og reducerer inflammatoriske processer i den, når de anvendes lokalt. Diarré, mavesmerter, oppustethed og rumlen ophørte hos patienterne, hvilket i 52% af tilfældene var kombineret med et fald i graden af kolonisering af de øvre dele af tyndtarmen med mikroorganismer.

Terapeutisk ernæring til kronisk enteritis. En væsentlig del af kompleks terapi er en mekanisk, kemisk og termisk skånsom kost. Terapeutisk ernæring har en positiv effekt på de vigtigste led i patogenesen af diarré: den reducerer ikke kun det øgede osmotiske tryk i tarmhulen, men også tarmsekretion, hvilket fører til normalisering af indholdets passage gennem tarmen.

I starten, under en eksacerbation, ordineres diæt nr. 4 og 4a, som hjælper med at eliminere inflammation, fermenteringsprocesser i tarmen og normalisere tarmperistaltikken. Efter 3-5 dage overføres patienten til en fuld kost (nr. 4b), rig på protein (op til 135 g), der indeholder en normal mængde fedt og kulhydrater (henholdsvis 100-115 og 400-500 g). Udelukk produkter, der indeholder grove vegetabilske fibre (rå grøntsager og frugter, rugbrød, svesker, nødder, rosiner), samt fed dej, snacks på dåse, røget kød, krydderier, krydrede og salte retter, is, sødmælk, kulsyreholdige drikkevarer, senet kød; svinekød, oksekød, fårefedt, bælgfrugter, øl, kvass, alkoholholdige drikkevarer. Begræns indtaget af bordsalt til 7-9 g om dagen, kartofler. Kosten indeholder øgede mængder vitaminer, mikroelementer, calcium, jern, fosfor og lipotrope stoffer. Kostens energiværdi er 3000-3500 kcal.

Kosten for patienter med kronisk enteritis bør omfatte fødevarer og retter, der hjælper med at eliminere den inflammatoriske proces og genopfylde manglen på stoffer, der er nødvendige for kroppen. I tilfælde af forværring af sygdommen anbefales supper på slimede afkog af korn og svag kødbouillon; mosede eller godt kogte grød i vand med tilsætning af en lille mængde smør fra ris, semulje, boghvede, havregryn, perlebyg; kogte og mosede grøntsager, undtagen hvidkål, majroer, bælgfrugter; homogeniserede grøntsager og kød (babymad); Magert og senet kød, fisk i form af quenelles, kødboller, dampede koteletter, kødboller, soufflé, paté, blødkogte æg, dampede omeletter, mild og fedtfattig ost, frisk hjemmelavet hytteost, frisk yoghurt (hvis det tåles), frisk cremefraiche til at tilsætte i retter, gårsdagens hvidt brød, frugtgeléer, mousser, kissel, kompotter, bagte ikke-sure æbler, juice indeholdende tanniner (fra blåbær, fuglekirsebær, solbær, granatæble, kornel, kvæde, pære), pastille, marmelade, skumfidus, ikke-sure marmelade fra bløde, ikke-svækkende bær og frugter i små mængder. Det anbefales at spise delvist (5-6 gange om dagen).

Diæt nr. 4b ordineres i 4-6 uger, indtil afføringen er fuldstændig normaliseret. Da den er fysiologisk, kan den følges i lang tid. I remissionsperioden er en "ubelastet" version af ovenstående diæt nr. 4c indikeret (mængden af protein øges til 140-150 g), hvilket udvides en smule: nogle grøntsager og frugter er tilladt op til 100-200 g om dagen: salatblade, dild, persille, modne tomater uden skræl, bløde pærer (hertuginde), søde æbler, appelsiner og mandariner, blåbær, hindbær, jordbær, vilde jordbær.

Maden gives kogt, bagt eller dampet.

Lægemiddelbehandling til kronisk enteritis udføres under hensyntagen til sygdommens ætiologi og patogenese, arten og sværhedsgraden af tarmmanifestationer og ændringer i patientens generelle tilstand samt samtidige sygdomme.

Til behandling af kronisk enteritis med øget infektion i den øvre mave-tarmkanal, med samtidige fokale infektioner (tonsillitis, blærebetændelse, pyelitis osv.) ordineres antibakterielle lægemidler (f.eks. tetracyklin 250 mg 4 gange dagligt i 5-8 dage, chloramphenicol 0,5 g 4 gange dagligt, erythromycin 200.000 IE 3 gange dagligt i 5-7 dage osv.). Til anaerob flora er lincomycinhydrochlorid, clindamycin og metronidazol effektive - 7-10-dages kure, i alvorlige tilfælde - gentagne ugentlige kure hver 6. uge. Sulfanilamidpræparater (phthalazol, sulgin, biseptol, etazol) og nitrofuran-midler (furazolidon, furazolin 0,1 g 4 gange dagligt i 5-10 dage) anbefales også. Oxyquinolin-serier med antibakteriel og antiprotozoal aktivitet, især intetrix og enteroseptol, har en gavnlig effekt. Det er blevet bevist, at oxyquinolinderivater ikke bør ordineres til sygdomme i synsnerven, det perifere nervesystem, leveren, nyrerne og jodintolerance. Behandling med disse lægemidler bør udføres i korte forløb og kun under lægens tilsyn. I de senere år er de blevet sjældnere anvendt på grund af frygt for bivirkninger; intetrix anvendes oftere, da de methylerede derivater, der er inkluderet i dets struktur, reducerer dets toksicitet.

Til behandling af kronisk enteritis forbundet med giardiasis anbefales metronidazol - 0,25 g 3 gange dagligt i 2-3 uger eller 2,0 g dagligt i 3 dage.

Ved infektion i den øvre mave-tarmkanal med mikroorganismer, der er resistente over for sulfonamider og antibiotika, eller over for Proteus, samt i tilfælde af en kombination af kronisk enteritis med inflammatoriske sygdomme i det urogenitale system, ordineres nevigramon (0,5-1,0 g 4 gange dagligt i 7-14 dage). Påvisning af patogene svampe (især i tilfælde af candidiasis) kræver ordination af nystatin eller levorin på 500.000 IE 3-4 gange dagligt i 10-14 dage. Hvis campylobacter isoleres under afføringsdyrkning, er erythromycin, gentamicin, samt tetracyklin, intetrix eller furazolidon indiceret.

I tilfælde af kombinationen af kronisk enteritis med kronisk kolecystitis på baggrund af hypo- og achlorhydri kan en god effekt opnås fra nicodin, som har en bakteriedræbende, bakteriostatisk og koleretisk effekt. Det anbefales at tage lægemidlet 1,0 g 4 gange dagligt efter måltider, under hensyntagen til den amidnikotinsyre, der er indeholdt i lægemidlet, i 10-14 dage. Om nødvendigt udføres 2-3 kure med en 10-dages pause.

Efter brug af antibakterielle lægemidler ordineres bakterielle lægemidler - bifidumbacterin og bificol 5 doser 2 gange dagligt, colibacterin og lactobacterin 3 doser 3 gange dagligt. Takket være en sådan konsekvent brug af disse lægemidler er det muligt at opnå en mere stabil klinisk effekt. Dette lettes også ved gradvis seponering af bakterielle lægemidler. I dette tilfælde forsvinder fænomenet dysbakteriose, og tarmmikrofloraen normaliseres.

For at påvirke en af de vigtige tarmmanifestationer af sygdommen - diarré - ordineres antidiarrémidler, hvis arsenal fortsætter med at udvides. Et effektivt antidiarrémiddel er loperamid (imodium), der ordineres 1 dråbe pr. 2 kg kropsvægt 3 gange dagligt eller 1 kapsel 2-3 gange dagligt. Lægemidlet tolereres godt ved langvarig brug; det hæmmer fremdriftsperistaltikken, forstærker ikke-fremdriftskontraktioner, øger tonus i tarmsfinktrene, bremser passagen, hæmmer udskillelsen af vand og elektrolytter og stimulerer væskeabsorptionen. Reasek har en udtalt antidiarréeffekt (1-2 tabletter eller 30-40 dråber 3 gange dagligt).

Astringerende og adsorberende midler (vismutnitrat, dermatol, tannalbin, kridt, hvid ler, smecta) har ikke mistet deres betydning, herunder vegetabilske midler (ellekogler, egebark, granatæbleskræller, burnetstængel, slangerod, potigenål, rejnfanblomster, perikon, syrest, vejbane, pileurt, salvie, skumfidusrod, kulsukker, solbær, fuglekirsebær, blåbær) i form af afkog og infusioner. Midler, der hæmmer tarmmotorikken, har en fikserende og krampestillende egenskab: opiumtinktur, kodein, atropin, metacin, belladonnaekstrakt, platifillin, papaverin, no-shpa i normale terapeutiske doser.

For at forbedre fordøjelsesprocessen anbefales enzympræparater: pankreatin (0,5-1,0 g 3-4 gange dagligt), abomin (0,2 g 3 gange dagligt), panzinorm-forte (1-2 drageer 3 gange dagligt), festal (1 tablet 3-4 gange dagligt), digitalistal (1 tablet 3-4 gange dagligt), pancurmen (1-2 drageer 3 gange dagligt), mezim-forte, triferment osv. Enzympræparater bør tages før eller under måltider i 1-2 måneder (gentagne kure er indiceret om nødvendigt). Hvis en patient med kronisk enteritis med nedsat mavesekretionsfunktion tager enzymer, er der ikke behov for at tage fortyndet saltsyre eller mavesaft. Undtagelsen er patienter med achlorhydri, der tager disse lægemidler i lang tid og bemærker deres gavnlige effekt på velvære og afføringskarakter. Normaliseringen af fordøjelsen i hulrummet fremmes også af lægemidler (liobil), der indeholder galdesyrer.

Ved tendens til forstoppelse anbefales en gradvis indførelse af kostfibre i kosten. Ordination af afføringsmidler bør gribes an med stor forsigtighed. Saltvandsopløste afføringsmidler er kontraindiceret ved kronisk enteritis.

Ved svær luft i maven ordineres urtebaserede karminative midler (kamilleblomster, mynteblade, baldrianrod, dildfrø, persille, kommen, calamusrodstængel, oregano, centaury, isop) i form af infusion eller afkog, samt karbolen.

I tilfælde af samtidig skade på tyndtarmen og tyktarmen, især den nederste del af sidstnævnte, udføres behandling med mikroclystere med protargol, Sjostakovskijs balsam, fiskeolie, kamilleafkog og antipyrin, eukalyptusafkog osv. i kombination med suppositorier med belladonnaekstrakt, novokain, xeroform, dermatol, kamille osv.

Termiske procedurer på maveregionen: opvarmning, semi-alkoholiske kompresser, omslag; påføring af paraffin, ozokerit; diatermi, ikke-erytemale doser af kvarts osv. lindrer mavesmerter, reducerer hyppigheden af afføring.

Transduodenal og rektal tarmskylning bør udføres med forsigtighed og strengt differentieret for at undgå øgede mavesmerter og diarré. De kan kun anbefales til patienter med et mildt sygdomsforløb uden tegn på tarmirritation, hvor dens atony er fremherskende.

For at eliminere ændringer i patienternes generelle tilstand og metaboliske forstyrrelser er substitutionsterapi indiceret. For at kompensere for vitaminmangel ordineres vitamin B1 og B6 parenteralt i 4-5 uger med 50 mg, PP - 10-30 mg, C - 100 mg. Parenteral administration af vitamin B12 anbefales - 100-200 mcg, ikke kun ved hyperkrom anæmi, men også i kombination med fedtopløselige vitaminer ved steatorrhea. Det foreslås at administrere B12 og C på den 1. dag, B6 på den 2., B1 og PP på den 3., riboflavin oralt med 0,02 g, folsyre med 0,003 g 3 gange dagligt, vitamin A med 3300 IE 2 gange dagligt.

Kurser med parenteral administration af vitaminer udføres 2-3 gange om året; mellem dem ordineres multivitaminpræparater i en terapeutisk dosis (1 tablet 3 gange dagligt).

Ved kronisk enteritis ledsaget af proteinmangel anbefales det sammen med kosten at administrere parenteral plasma, serum (150-200 ml), proteinhydrolysater og aminosyreblandinger (aminopeptid, aminokrovin, aminazol, polyamin, alvesin osv.) 250 ml i 20 dage i kombination med anabolske hormoner: nerobol 0,005 g 2-3 gange dagligt, methylandrostenediol (0,01 g 2-3 gange dagligt), nerobolil, retabolil (2 ml én gang hver 7.-10. dag i 3-4 uger) samt fedtblandinger (interlipid). Samtidig administration af anabolske lægemidler med aminosyrer øger effektiviteten af behandlingen for patienter med kronisk enteritis.

Anabolske steroider bør ikke anvendes i længere tid, da de har visse androgene egenskaber, og nerobol undertrykker desuden produktionen af monoglyceridlipase i tyndtarmen. Det bemærkes, at prednisolon stimulerer produktionen af dette enzym og neutraliserer nerobols negative effekt på det, samt reducerer strømmen af plasmaproteiner ind i tarmen. Steroidhormoner ved kronisk enteritis er dog kun indiceret i alvorlige tilfælde med udtalt hypoproteinæmi forbundet med syndromet af hyperkatabolisk ekssudativ enteropati, som er mere almindeligt ved andre alvorlige sygdomme i tyndtarmen. De anbefales i tilfælde, hvor der er et klart klinisk billede af binyrebarkinsufficiens, bekræftet af særlige undersøgelser, især bestemmelse af 17-OCS i urin og blod. Derudover anbefales kortikosteroidbehandling til patienter med en udtalt allergisk komponent, som ikke lindres ved ordination af antihistaminer.

Funktionel insufficiens i det endokrine systems organer er tæt betinget af proteinmangel i kroppen og forsvinder ofte eller aftager, når den elimineres. Kun i alvorlige tilfælde, der opstår med udtalte endokrine lidelser, er det nødvendigt at ordinere særlige hormonelle lægemidler: thyroidin ved skjoldbruskkirtelinsufficiens (0,1 g 2-3 gange dagligt), parathyroidin ved biskjoldbruskkirtelinsufficiens (0,5-0,1 ml intramuskulært), adiurecrin ved hypofyseinsufficiens (0,03-0,05 g 2-3 gange dagligt, inhaleret gennem næsen).

For at eliminere mineralmangel og korrigere vand-elektrolyt-ubalancer ved moderat sygdom (fald i serumcalcium til 4,0-4,3 mEq/l, kalium til 3,0-3,5 mEq/l med uændret natriumindhold og normal syre-base-balance) administreres 20-30 ml panangin, 2000-3000 mg calciumgluconat i 5% glukoseopløsning eller isotonisk natriumchloridopløsning - 250-500 ml - intravenøst via drop. Elektrolytopløsninger administreres 4-5 gange om ugen i 25-30 dage.

I alvorlige tilfælde af sygdommen (calciumniveauer under 2,0 mEq/l, kaliumniveauer under 3 mEq/l, hyponatriæmi, hypomagnesæmi, syre-base-ubalancer) gribes korrektionen af vand-elektrolyt-ubalancer an forskelligt. Sådanne udtalte vand-elektrolyt-ubalancer observeres dog oftere ved andre alvorlige sygdomme i tyndtarmen.

Ved anæmi eller jernmangel uden anæmi tages jernpræparater oralt efter måltider - ferroplex, ferrocal 2 tabletter 3 gange dagligt eller gemostimulin 1 tablet 3 gange dagligt; ved svær jernmangelanæmi administreres de parenteralt: ferrum-lek, ectofer 2 ml intramuskulært hver anden dag - 10-15 injektioner. Jernpræparater bør tages i lang tid - selv efter at hæmoglobinindholdet er normaliseret. For at undgå diarré kan dosis reduceres.

Ved makrocytisk anæmi administreres vitamin B12 intramuskulært med 500 mcg ugentligt i 3-4 uger.

Ved kronisk enteritis forårsaget af immundefekt giver midler, der eliminerer dysbakteriose på baggrund af blodtransfusioner og indførelsen af gammaglobulin, en god terapeutisk effekt og bidrager også til normalisering af absorption (ifølge resultaterne af D-xylose-testen) og forsvinden af steatorrhea.

Til eosinofil enteritis ordineres lægemidler, der påvirker allergiske reaktioner; til strålings-enteritis ordineres kortikosteroider, sulfasalazin, salicylater, bredspektrede antibiotika og kolestyramin.

Mineralvand til kronisk enteritis uden diarré bør indtages med forsigtighed, varmt, uden luft i maven, højst 1/4-1/3 glas pr. dosis. Kun lavmineraliseret vand kan anbefales: Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essuntuki nr. 4, Izhevskaya, Narzan osv. Tidspunktet for indtagelse af mineralvand afhænger af mavens syreudskillende funktion: ved lav surhedsgrad - 15-20 minutter, ved normal - 40-45 minutter, ved høj - 1 time 30 minutter før måltider.

Prognosen afhænger af hyppigheden af tilbagefald, sværhedsgraden af ændringer i den generelle tilstand og graden af involvering af en række organer og systemer i den patologiske proces. Sygdommen er langvarig, forløbet er tilbagevendende. Med tidlig diagnose og rettidig ætiologisk og patogenetisk behandling er helbredelse mulig med genoprettelse af strukturen i tyndtarmen. Ved et alvorligt progressivt forløb, ledsaget af hyppige eksacerbationer, udmattelse, anæmi, endokrine, vitamin- og mineralmangel og dystrofiske forandringer i de indre organer, kan der være dødelig udgang. Ifølge en række forfattere er dette dog sjældent. Nogle læger understreger, at kronisk enteritis er karakteriseret ved et godartet forløb og en gunstig prognose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]