Komplikationer af mave og duodenalsår

Komplikationer af mavesår og duodenalsår refererer til kirurgernes kompetence, så alle patienter med komplikationer af mavesår bør indlægges på kirurgiske hospitaler.

Et perforeret mavesår som en komplikation af mavesår udvikler hos 7-8% af patienterne. Perforeringen opstår pludselig, normalt efter et tungt måltid, nogle gange med alkohol. Kendetegnet ved en pludselig forekommende skarp ( "dolk"), diffus abdominal smerte, ofte forårsager smertefulde chok skarp forreste bugvæg spænding ( "doskoobrazny" mave), sværhedsgraden af symptomerne Shchetkina-Blumberg, tør tunge, takykardi. Udvikler hurtigt Hippokrates ansigt. Når percussion af underlivet bestemmes ved høj thympanitis epigastrisk forsvinden af hepatisk sløvhed, sløvhed i flankerne af maven. Auskultation af maven - peristaltikken er fraværende, identificerer symptomer: Gusteau - Lyt til hjertet lyde til niveauet for navlen; Koenigsberg - lytter til hård bronkial vejrtrækning i overlivet. Når endetarmen undersøgelse skarp smerte i ryggen Douglas rum (Kulenkampfa symptom). Peritonitis udvikler 8-10 timer efter perforering.

I typiske tilfælde forårsager diagnosen komplikationer af mavesår ikke problemer. FGS og fluoroscopy i maven er kontraindiceret. For at bekræfte diagnosen udføres en overblik røntgenbillede af maven med en halvmåne strimmel gas i højre hypokondrium.

Diagnosticens kompleksitet forekommer med lukkede perforeringer og atypiske perforeringer af sår, især med sen indtagelse af patienten. Når perforeringerne er dækket, når åbningen lukkes af en loddemekanisme, er tofaseprocessen karakteristisk:

1. akut perforationsperiode med en typisk perforeringsklinik;
2. den aftagende processen efter perforeringen af dækslet, som udvikler sig gennem 30-90 minutter efter perforering og er ledsaget af en vis forbedring i patientens tilstand, reduktion af smerte i underlivet, forsvinder "doskoobraznogo" abdominal stamme. Men samtidig forgiftning fortsætter med at øge, fortsætter palpation symptomer på spænding og irritation af peritoneum. Typisk, en dækning er ikke pålidelige og udsivning af maveindhold fortsætter, om end i små portioner, med udvikling af peritonitis, subfreniske byld eller mezhkishechnogo giver lyse klinik. I dette tilfælde er den ledende rolle i diagnosen komplikationer af mavesårs sygdom historie (forekomst af tegn på sygdommen, en karakteristisk tofaseproces) og dynamisk observation af patienten. At bekræfte diagnosen vist laparoskopi, uden mulighed for dens gennemførelse, er det bedre at udføre en laparotomi end bughindebetændelse eller forhindre dannelse af sår i bughulen.

Atypisk perforering når perforeringen åbnes i kirtlen og derefter gennem hullet Winslow maveindhold fordelt på maven eller perforation af tolvfingertarmen 12 indhold hældes i retroperitoneale rum er sjældne og ikke giver det typiske mønster, afslørede dannelsen af peritonitis, eller laparoskopi.

Blødning, som en komplikation af mavesårssygdom, forekommer hos 15-20% af patienterne og er i første omgang af dødsårsager fra denne sygdom. Ofte kombineres de med andre komplikationer, især ved perforering og penetration.

Penetration ulcus - spireevne sår i tilgrænsende organer, hvormed det er intimt forbundet med arvæv: lever, bugspytkirtel, lille kirtel, tarme, galdeblæren, og andre er 3 grader af penetration :.

• I - dannelse af et cull ulcer og periprocess
• II - spiring af mavesår på hele tykkelsen af maven eller tolvfingertarmen og dannelsen af adhæsioner med nabostillede organer
• III - spiring af sår i tilstødende parenkymale organer med dannelse af nicher i dem eller i hule organer med udvikling af indre fistler.

Klinik for komplikationer af mavesår sygdom varierer betydeligt forsvinder sæsonmæssigt smerte og daglig cykliske karakter deres forekomst, ingen smerter, alt efter modtagelse af maden blive permanent, slutter orgel betændelse klinik, som trænger ind i såret, ofte dannet Akhil. Diagnosen bekræftes af FGS og fluoroskopi af maven.

Cylatisk cikatricial stenose udvikler sig gradvist som et resultat af cicatricial deformation af pylorien og forstyrrelsen af motorens evakueringsfunktion i maven. Billede af komplikationer af mavesår sygdom: smerte bliver kedelig karakter, bliver konstant, værre om aftenen og forsvinder efter opkastning, ledsaget af en følelse af oppustethed i zpigastrii, føler passagen af fødevarer gennem pylorus; der er en burpiness rådne, kvalme og gradvist stigende opkastning af mad spist dagen før, og i den efterfølgende umiddelbart efter et måltid. Patienterne bliver gradvist tabt og svækker.

Der er 3 grader af stenose:

• Jeg - kompensation - patientens tilstand lider ikke betydeligt, der er ikke noget vægttab, med røntgenstrålen i maven, evakueringen ændres ikke eller reduceres lidt;
• II - subcompensation - Generel tilstand forværres, optræder træthed, svaghed, vægttab på grund af hyppig opkastning, mavetømning forsinkes barium suspension til 6-12 timer;
• III - dekompensation - svaghed, vægttab er udtalt, dehydrering og forstyrrelse af vandelektrolytbalancen, hypokloræmi, barium evakuering fra maven er bremset med mere end 12 timer.

Det samme billede observeres med stenoserende pylorisk mavesår (normalt enten kæmpe eller urolig), hvorved evakueringsfunktionen reduceres på grund af pylorospasmen. Med hende fortsætter alle typiske symptomer på sygdommen.

Malignitet - bemærkes hovedsageligt i lokaliseringen af den patologiske proces i maven, sår i tolvfingertarmen er sjældent ondartede. Når malignitet, smerter falder, bliver permanent, forbinder halsbrand med at spise, tab af appetit, karakteristisk for vægttab patienter.

De oftest maligne cuneiform sår og langsigtede cicatrizing ulcera. For tidlig påvisning af komplikationer af mavesår under FGS er det nødvendigt at tage en biopsi og fra tre sårpunkter - fra kanterne, væggene og bunden.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],