Funktionel dyspepsi: diagnose

Diagnosen af funktionel dyspepsi antages med passende klager og udelukkelse af organisk patologi, der har lignende symptomer: gastroøsofageal reflukssygdom, gastrisk ulcus eller duodenal ulcus, gastrisk cancer, kronisk pancreatitis, cholelithiasis. Desuden symptomerne er karakteristiske for funktionel dyspepsi, observeres i sclerodermia, systemisk lupus erythematosus, diabetisk gastroparese, paratireoze hyper, hyper- og hypothyroidisme, koronararteriesygdom, osteochondrose af brysthvirvelsøjlen, graviditet. 

Diagnosen af funktionel dyspepsi kan laves med diagnostiske kriterier for funktionel dyspepsi (Rom, 1999):

• Konstant eller tilbagevendende dyspepsi (smerte eller ubehag i overlivet langs midterlinjen), som varer mindst 12 uger i de sidste 12 måneder.
• Manglende bevis for organisk sygdom, bekræftet ved omhyggelig indsamling af anamnese, endoskopisk undersøgelse af det øvre gastrointestinale område (GIT) og ultralyd i maveskavheden.
• Der er ingen tegn på, at dyspepsi lettes ved afføring eller er forbundet med en ændring i afføringen eller hyppigheden af afføringen (typisk for irritabelt tarmsyndrom).

En vigtig rolle i differentialdiagnosen spiller detection "alarm symptomer", som omfatter dysfagi, feber, umotiveret vægttab, synligt blod i afføringen, leukocytose, forøget erythrocyt (ESR), anæmi. Påvisningen af mindst et af disse symptomer udelukker diagnosen funktionel dyspepsi og kræver omhyggelig undersøgelse af patienten for at identificere en mere alvorlig sygdom.

Laboratorieundersøgelse

Obligatoriske undersøgelsesmetoder

Som led i en generel klinisk undersøgelse: kliniske blodprøver, urin, afføring, analyse af afføring for latent blod.

Biokemiske blodprøver: totalt protein, albumin, cholesterol, glucose, bilirubin, serumjern, aminotransferaseaktivitet, amylase. For funktionel dyspepsi er ændringer i laboratorieparametre ikke karakteristiske.

Instrumentel forskning

Obligatoriske undersøgelsesmetoder

• FEGDS gør det muligt at udelukke organisk patologi i det øvre fordøjelseskanalen: erosiv esophagitis, mavesår i mavesår eller tolvkirtlen, mavekræft.
• Ultralyd i hepatobiliærområdet giver os mulighed for at identificere kolelithiasis, kronisk pankreatitis.

Yderligere undersøgelsesmetoder

• Intragastrisk pH-metri gør det muligt at vurdere mavesyreproducerende funktion.
• Scintigrafi tillader at bestemme graden af gastrisk tømning; brug mad mærket med isotoper. Metoden gør det muligt at beregne graden af gastrisk tømning.
• Elektrogastrografi: Metoden er baseret på optagelse af myoelektrisk aktivitet i maven ved hjælp af elektroder, der er installeret i den epigastriske region. Elektrogastrografi afspejler den myoelektriske rytme i maven og gør det muligt at identificere gastrisk arytmi. I normal rytme - 3 bølger pr. Minut, med bradigastria - mindre end 2,4 bølger pr. Minut, med tachigastria - 3,6-9,9 bølger pr. Minut.
• Gastroduodenal manometri: perfusionskatetre eller miniature manometriske sensorer installeret på katetre indsat i hulrummet af antrum og tolvfingertarm Sensorerne afspejler trykforandringen, når maven af væggen er kontraheret.
• Gastrisk Barostat: Undersøg processerne for normal og forstyrret modtagelig afslapning i maven, kontraktil aktivitet.
• Røntgenundersøgelse giver os mulighed for at identificere stenose eller dilatation af forskellige dele af fordøjelseskanalen, forsinket tømning af maven, udelukker sygdommens organiske natur.

Når man fortsætter symptomerne på dyspepsi (på trods af den empiriske behandling og fraværet af "forstyrrende" tegn), bør der udføres en undersøgelse på Helicobacter pylori.

Differential diagnose af funktionel dyspepsi

Diagnosen af funktionel dyspepsi er lavet efter at have udelukket alle mulige sygdomme, der opstår med lignende kliniske symptomer:

• gastroøsofageal reflukssygdom
• mavesår i maven og duodenum
• kræft i maven eller spiserøret;
• bivirkninger ved at tage medicin (LS) - NSAID'er mv.
• cholelithiasis;
• kronisk pankreatitis
• cøliaki;
• diffus esophagospasm;
• funktionelle gastrointestinale sygdomme - aerophagia, funktionelle opkastninger;
• IBS;
• sekundære ændringer i mave-tarmkanalen i diabetes mellitus, systemisk sklerodermi mv.

Økologiske årsager til dyspepsi findes hos 40% af patienterne. De vigtigste differentialdiagnostiske kriterier er resultaterne af instrumentelle forskningsmetoder.

[1], [2], [3], [4]