Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD): symptomer

Når man overvejer det kliniske billede af GERD, bør man huske på dens ekstreme variabilitet. DO Castell betragter figurativt denne sygdom som en slags "isberg". Hovedparten (70-80%) af patienterne er milde og kun sporadisk forekommende symptomer, som de ikke søger lægehjælp, engagere sig i selv-OTC (de fleste antacida), og er meget brugt af råd fra venner ( "telefon reflux"). Dette er undervandsdelen af isbjerget. Gennemsnitlig, over-vand del af det, er patienter med reflux esophagitis mere alvorlige eller vedvarende symptomer, men uden de komplikationer, der har brug for at udføre regelmæssig behandling - "ambulant reflux" (20-25%). Spidsen af "isbjerget" er en lille gruppe patienter (2-5%), der udviklede komplikationer (mavesår, blødninger, strengninger) - "hospitalsreflux".

Intensiteten af kliniske manifestationer af GERD afhænger af koncentrationen af saltsyre under tilbagesvaling, hyppigheden og varigheden af sin kontakt med slimhinderens slimhinde, forekomsten af hypersensitivitet i spiserøret.

Symptomer der forekommer hos GERD kan opdeles i to grupper: esophageal og ekstra esophageal symptomer.

Esophageal symptomer omfatter:

• halsbrand;
• opstød;
• opstød;
• dysfagi;
• ensom fagia (fornemmelse af smerte ved passage af mad gennem spiserøret, som normalt findes med en udtalt læsion af spiserørslimhinden);
• smerter i epigastrium og spiserør;
• Ikot;
• opkastning;
• følelse af koma bag brystet.

Udøsofageale symptomer udvikler sig som regel som følge af enten direkte ekstraøsofageal virkning eller indledning af esophagobarkiale, esophagocardielle reflekser.

De omfatter:

• lungesyndrom;
• otolaryngologisk syndrom;
• dental syndrom;
• anæmisk syndrom;
• hjertesyndrom.

Antallet af symptomer og syndrom fører i praksis til talrige diagnostiske fejl, når GERD tages for angina pectoris, lungebetændelse, anæmi. Det kliniske billede af denne kroniske sygdom er polymorf, med mange "masker". Harrington kaldte brønden i blærehinden åbningen af membranen en "maskerade af overlivet". Denne figurative definition kan anvendes på kliniske manifestationer af GERD.

Blandt hovedsymptomerne er halsbrand central - en følelse af retrointestinal forbrænding, som spredes opad fra xiphoidprocessen.

Halsbrand i Gerd har nogle specielle funktioner: det kan bæres næsten permanent hele dagen, men patognomonisk symptom på GERD er dens klare afhængighed af positionen af kroppen, og det sker, eller når bøjning eller ligger ned om natten. At provokere forekomsten af halsbrand kan være brugen af visse fødevarer (varmt friskbagte bageriprodukter, søde, sure, krydrede retter), overspisning eller kan forekomme efter rygning, drikker alkohol. Det er grundlæggende vigtigt at skelne mellem halsbrand og følelsen af varme bag brystet i tilfælde af koronar insufficiens. Prognostisk ugunstig gradvis forsvinden af halsbrand og fremkomsten af dysfagi, hvilket indikerer udviklingen af peptisk stricture som følge af refluks esophagitis eller esophaguskræft. Fornemmelsen af en øget mængde væske i munden opstår samtidig med halsbrand og forårsages af en esophagolytisk refleks.

Hævning og opblødning er ufrivillige skarpe udsprøjtninger i munden fra spiserøret i spiserøret eller luftens mave eller en blanding af luft og maveindhold. Hukommelsen kan være sur under syrestøbning og bitter, forårsaget af regurgitation af duodenalindhold. Regurgitation bøjer mad og luft. Disse symptomer er præget af en generel udviklingsmekanisme - utilstrækkelighed af den nedre esophageal sphincter.

Dysfagi er en krænkelse af fødevarens passage gennem spiserøret. Årsager til dysfagi hos patienter med GERD - esophageal thrombosis, mekanisk obstruktion (med esophageal stricture). Med øsofagitis opstår der oftest dysfagi, når du tager mad. Epigastriske smerter og spiserør ofte observeret hos patienter med GERD kan være relateret og ikke relateret til fødeindtagelse, opstår normalt under spisning, kendetegnet ved forbindelsen af smerte med at synke, undertiden smerte kan stråle til toppunktet af hjertet. Hikke ofte er et tegn på alvorlig sygdom på grund af excitation af phrenic nervestimulation og sammentrækning af mellemgulvet, det er til tider ret smertefulde, ukontrollable opkastninger sager overholdes.

Pulmonale manifestationer er hovedmasken af gastroøsofageal reflukssygdom. Et antal patienter i alle aldre udvikle aspiration lungebetændelse og astma, med patologisk gastroøsofageal refluks er en udløser af astmaanfald, især i nat tid, forårsager bronchospasme. Osier i 1892 for første gang associerede angreb af kvælning med aspirationen af mavens indhold i luftvejene. I øjeblikket er udtrykket "reflux-induceret astma" blevet indført. Ifølge litteraturen har 80% af patienterne med bronchial astma GERD. Dette danner en lukket kreds af GERD skyldes direkte aktion og initiering ezofagobronhialnogo refleks bronkoindsnævring og betændelse i turn lægemidler anvendt i astma, at inducere udvikling af GERD.

Ifølge B.D. Starostin (1998), hos ca. 75% af patienterne med kronisk bronkitis, er en langvarig forstyrrende tør host forbundet med GERD.

Mendelssohns syndrom er almindeligt kendt - gentaget lungebetændelse på grund af aspiration af maveindhold, som kan kompliceres ved atelektase, lungeabscess. 80% af patienterne med idiopatisk pneumofibrose har GERD symptomer.

Ved høj støbning refluxate kan strømme ind i strubehovedet, og udviklet "ENT maske" GERD manifesterer ru, gøende hoste, ondt i halsen og hæshed i morgen (bag halsbetændelse). Ifølge udenlandske forfattere er risikoen for at udvikle kræftdegeneration af strubehovedet og vokalbåndene ekstremt højt hos patienter med GERD. Dannelsen af sår, et granulom af vokalbåndene, stenose af de distale regioner af vokalcicleen er beskrevet. Ofte fundet halsbetændelse, viser kronisk hæshed (78% af patienter med kronisk hæshed er symptomer på GERD), ofte kompliceret af larynx kryds. Årsagen til kronisk rhinitis, tilbagevendende otitis, otalgia kan også være en patologisk GER.

Der er en opfattelse blandt retsmedicinere at gastroøsofageal reflukssygdom kan være en af de mekanismer, der fører til død af en mand, når, på grund af indtrængning af sure maveindhold ind i halsen og strubehovedet spasmer af larynx udvikler refleks og respirationsstop.

Med GERD kan der være smerter bag brystbenet langs spiserøret, der skaber en "coronary mask" af GERD, det såkaldte "non-cardiac chest pain" symptom. Smerterne ligner ofte angina, er forårsaget af spiserøret i spiserøret, stoppes af nitrater. I modsætning til angina pectoris er de ikke forbundet med motion, gå og følelser. I halvdelen af tilfældene hos ældre patienter er kombinationer af IHD mulige, og hos nogle patienter er det nødvendigt at koronar angiografi er nødvendig for at differentiere smerten. Som et resultat af indledningen af den esophagocardiale refleks forekommer arytmier.

Dental syndromet manifesteres af tændernes nederlag på grund af ødelæggelsen af tandemaljen med aggressivt gastrisk indhold. Ifølge RJ Loffeld havde 32,5% af 293 patienter med bekræftet GERD læsioner af øvre og / eller nedre snit. Hos patienter med GERD diagnostiseres karies ofte, efterfulgt af udviklingen af halitose, dental erosion. I sjældne tilfælde udvikler aphthous stomatitis.

Anemisk syndrom opstår på grund af kronisk blødning fra erosioner eller ulcer i spiserøret, undertiden på grund af diapedesis blødning i catarrhal esophagitis. Oftest er det hypokromisk jernmangelanæmi.

Sammen med symptomatiske former er der lavt symptom, asymptomatiske (latente) og atypiske former for GERD.

Komplikationer af gastroøsofageal reflukssygdom

De mest almindelige komplikationer ved gastroøsofageal reflukssygdom:

• stramning af spiserøret - 7-23%;
• ulcerative læsioner i spiserøret - 5%;
• blødning fra erosioner og ulcer i spiserøret - 2%;
• dannelse af Barrett's spiserør - 8-20%.

Den farligste er dannelsen af Barrett syndrom - fuldstændig udskiftning (metaplasi) af splejsepitelet i spiserøret med cylindrisk mavesepitel. Generelt er Barretts spiserør dannet i 0,4-2% af befolkningen. Ifølge forskellige forfattere forekommer Barrett syndrom hos 8-20% af patienterne med refluxesofagitis, med en 30-40 gange stigning i risikoen for spiserørkræft.

Kompleksiteten ved at diagnosticere denne komplikation ligger i fravær af patognomoniske kliniske manifestationer. Hovedrolle ved identifikation af Barretts spiserør er givet til endoskopisk forskning ("flammens tunge" - fløjllignende slimhinde med rød farve). For at bekræfte diagnosen af Barretts spiserør, udføres en histologisk undersøgelse af spiserørets slimhinden. Barretts spiserør kan bekræftes, hvis mindst en af biopsiprøverne afslører et cylindrisk epitel, med tilstedeværelsen af bægerceller i det metaplastiske epitel. Når immunhistokemisk forskning kan identificere en specifik markør for epitel Barret - sucrasizomaltase. Endosonography hjælper med at identificere tidlig øsofageal cancer.

Spiserørkræft har ofte en pladecellestruktur med eller uden keratinisering. Af naturens vækst isoleres exofytiske, endofytiske og blandede former af tumoren. Metastaser af kræft forekommer hovedsageligt langs lymfestierne. Signifikant er der hæmatogen metastase i leveren, pleura og lunger. I kræft i spiserøret, teletemoterapi, kirurgisk og kombineret (stråling og kirurgisk) behandling anvendes. Valg af metode afhænger af lokalisering af metoden, dens følsomhed over for bestråling og prævalensen af processen.

[1], [2], [3], [4]