Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD): diagnose

De vigtigste metoder til diagnose af gastroøsofageal reflukssygdom er røntgenundersøgelse af spiserøret, esophagoscopy, scintigrafi med radioaktivt technetium, esophageal sphincters gauge undersøgelse, daglig overvågning af intraesophageal pH. Stor værdi intraezofagealnoe forlænget pH-overvågning har ved atypiske gastroøsofageal reflukssygdom (til kontrol af ikke-kardial brystsmerte, kronisk hoste og anslået aspiration af maveindhold); med ildfast behandling; når man forbereder en patient til en antireflux-operation.

Metoder til diagnosticering af gastroøsofageal reflukssygdom

Forskningsmetoder	Funktioner af metoden
Daglig overvågning af pH i den nedre tredjedel af spiserøret.	Bestemmer antal og varighed af episoder af pH <4 og> 7 i spiserøret, deres forhold til subjektive symptomer, fødeindtagelse, kropsposition, rygning, medicinindtagelse. Det giver mulighed for individuel udvælgelse af terapi og kontrol med effektiviteten af stofferne.
Røntgenundersøgelse af spiserøret.	Viser en brok af slidhindebetændelsen i membranen, erosionen, sårene, stramning af spiserøret.
Endoskopisk undersøgelse af spiserøret.	Detekterer inflammatoriske ændringer i spiserøret, erosion, sår, esophageal stricture, Barrett's esophagus.
Scintigrafi i spiserøret med radioaktivt technetium (10 ml æggehvide med Tc11, hvert 20. Sekund tager patienten et pharynx, og i 4 minutter hvert sekund ses et billede på halokammeret).	Tillader vurdering af spiserørklaringen (isotopopbevaring i mere end 10 minutter indikerer en forsinkelse i spiserøret).
Manometrisk undersøgelse af esophageal sphincters.	Det giver mulighed for at afsløre ændringen i tone i esophageal sphincters. DeMeester sats: Basaltryk NPS 14,3-34,5 mm Hg. Art. Den samlede længde af NPS er mindst 4 cm. Længden af bukdelen af den nedre esophageal sphincter er mindst 2 cm.

Yderligere fremgangsmåder er bilimetriya og omeprazol test Bernstein test Stepenko test, standard test af sure opstød, esophageal clearance undersøgelse, prøven med methylenblåt, studiet af den proteolytiske aktivitet ved fremgangsmåden intraezofagealnoy VN Gorshkova, udfører pulmonale funktionelle tests efter intra-esophageal perfusion af saltsyre.

Ved udførelse røntgen undersøgelser til påvisning af gastroesophageal reflux patient skal drikke kontrast opslæmning med bariumsulfat, hvorefter evakuering af maven fra spiserøret til patienten undersøges i en vandret position eller i Trendelenburg stillingen. Brug en række yderligere metodiske teknikker, der øger intra-abdominal tryk (Valsalva og Muller, Weinstein og andre). I nærværelse af gastroøsofageal reflux kommer barium igen ind i spiserøret. Ofte, når X-ray afslørede tegn på esophagitis: udvidelse af esophageal lumen, relief omstrukturering af esophageal slimhinde, grove konturer, svækkelsen af peristaltikken. Særligt værdifuldt er røntgenmetoden til at afsløre en brok af blærevæskens blærehinde.

Diagnose af hiatal brok omfatter direkte og indirekte tegn. Direkte element er defineret i mediastinum broksækken hvis vigtigste radiologisk symptomer er: akkumulering af kontrastmiddel i spiserøret over mellemgulvet med det horisontale niveau af barium, tilgængeligheden af en bred kommunikation mellem supradiaphragmatic del af spiserøret og maven, tilstedeværelsen af karakteristiske folder af maveslimhinden i det område af esophageal-gastrisk junction, bevægende del eller hele den anatomiske cardia over den membranformede åbning. Indirekte tegn omfatter: manglende eller reduktion af gasboble i maven, er dens definition over mellemgulvet, glathed vinkel på His, veereobraznoe arrangement af folderne i maveslimhinden i hiatal (3-4 gange), forlængelse eller afkortning af thorax spiserøret. I tvivlstilfælde er det tilrådeligt at anvende farmakorentgenografiyu - en kunstig hypotoni atropin funktion til at opdage selv små HH.

Yderligere diagnostiske metoder til gastroøsofageal reflukssygdom

Tilstedeværelsen af gastroøsofageal tilbagesvaling kan bestemmes ved at binde ved anvendelse af methylenblåt. Efter tynd sondeernæring administreres til patienten i maven farvestof (3 dråber 2% opløsning af methylenblåt i 300 ml vand), derefter proben vaskes med saltvand, spændes lidt proksimalt til cardia og spiserøret aspireret sprøjtens indhold. Prøven anses for positiv, når spiserøret er farvet blå.

For at detektere gastroesophagale refluxes også gældende standard surt reflyuksnyi test. Patienten blev indgivet i maven 300 ml 0,1 M saltsyre, og registrere pH med et pH-sonde placeret 5 cm over den nedre esophageal sphincter, under manøvrer formål at øge intra-abdominale tryk: dyb indånding, hoste og Muller prøve på Valsalva fire positioner (liggende på bagsiden, højre og venstre side, ligger med 20 ° nedad). En prøve er positiv, hvis faldet i pH i spiserøret er optaget i mindst tre positioner.

Ved udførelse af en syreperfusionstest eller en test af Bernstein og Baker er patienten i en siddestilling. Sonden er indsat gennem næsen ind i spiserørets midterdel (30 cm fra næsens vinger). Ved en hastighed på 100-200 dråber pr. Minut introduceres 15 ml 0,1 M saltsyre. Testen anses for positiv, når halsbrand, brystsmerter og kvæl efter indførsel af saltvand. For pålidelighed gentages testen to gange. Sensibiliteten og specificiteten af denne test er ca. 80%.

Mere fysiologisk er Stepenko-testen, hvor i stedet for saltsyre injiceres patienten med sin egen mavesaft.

Laboratorieforskning

Pathognomonic for GERD laboratorie tegn er ikke til stede.

Anbefalede laboratorieprøver: generel blodprøve, blodgruppe, Rh-faktor.

Instrumentel forskning

Obligatorisk instrumentforskning

Single:

• esophagogastroduodenoscopy - gør det muligt at differentiere ikke-erosiv reflukssygdom og reflux esophagitis for at detektere tilstedeværelsen af komplikationer;
• biopsi af slimhinderens slimhinde i det komplicerede forløb af GERD: sår, strengninger, Barrett's spiserør;
• Røntgenundersøgelse af brystet, spiserøret og maven.

Undersøgelser udført i dynamik:

• esophagogastroduodenoscopy (med ikke-erosiv reflukssygdom kan undgås);
• biopsi af slimhinderens slimhinde i det komplicerede forløb af GERD: sår, strengninger, Barrett's spiserør;

Yderligere laboratorie- og instrumentelle metoder til forskning

Single:

• 24-timers intraepithelial pH-metri: Forøgelse af den totale tilbagesvalingstid (pH mindre end 4,0 mere end 5% i løbet af dagen) og varigheden af refluks episoden (mere end 5 minutter). Metoden gør det muligt at evaluere pH i spiserør og mave, effektiviteten af lægemidler; værdien af metoden er særlig høj i nærværelse af ekstra-esophageal manifestationer og fraværet af effekten af terapi.
• Intra-esophagus manometri udføres for at evaluere funktionen af den nedre fordøjelsesspalten (NPC), spiserørets motorfunktion.
• Ultralydundersøgelse af bukhuleorganerne - med GERD uændret, udføres for at identificere den samtidige patologi i mavemusklerne.
• Elektrokardiografi, veloergometri - anvendt til differentialdiagnose med iskæmisk hjertesygdom, med GERD viser ingen ændringer.
• Prøven med protonpumpehæmmeren er lindringen af kliniske symptomer (halsbrand) mod baggrunden for at tage protonpumpehæmmere.

Differential diagnostik

I et typisk klinisk billede af sygdommen præsenterer en differentiel diagnose normalt ingen problemer. I nærvær af vnepishchevodnyh bør symptomerne differentieres fra IHD, bronchopulmonal patologi (bronchial astma, etc.). For en differentiel diagnose af gastroøsofageal reflukssygdom med esophagitis af en anden ætiologi udføres en histologisk undersøgelse af biopsiprøverne.

Indikationer for høring af andre specialister

Patienten bør sendes til specialister i høring ved usikkerhed om diagnosen, eller tilstedeværelsen af atypiske vnepischevodnyh mistænkt symptomer eller komplikationer (esophageal striktur, esophageal sår, blødning, Barretts øsofagus). Det kan være nødvendigt at konsultere en kardiolog (for eksempel hvis der er brystsmerter, der ikke stopper på baggrund af at tage protonpumpehæmmere), en pulmonolog, en otorhinolaryngolog.

[1], [2], [3], [4]