Undersøgelse af mave og tolvfingertarmen

Undersøgelsen af patienter med sygdomme i den gastroduodenale region begynder med spørgsmålstegn. Ofte klager disse patienter på smerter i den epigastriske region, kvalme, udslæt, opkastning, forandringer i appetitten. Disse klager forekommer dog ofte i andre organers patologi og er derfor af ringe specificitet. Data om fysisk undersøgelse af patienter (undersøgelse, palpation af maven) er normalt ikke informativ. I forbindelse hermed er yderligere undersøgelsesmetoder, især gastroduodenoskopi og røntgenundersøgelse, afgørende for diagnosen sygdomme.

Forespørgsler

Klager. Abdominal smerter på grund af patologi i maven er normalt lokaliseret i den epigastriske region og kan enten være permanent eller paroxysmal. Den mest karakteristiske paroxysmale smerte forbundet med fødeindtagelse, der forekommer kort efter at have spist efter en vis periode eller efter at have spist. Patienterne kan klage over en ubestemt smertefuld følelse af tryk eller spændinger i den epigastriske region, der er forbundet med overløb i maven og dens hævelse. Smerte forbundet med en mavesygdom, opstår som følge af krænkelser af motorens funktion af dette organ (med spasmer eller strækninger af glatte muskelfibre i dets vægge).

Halsbrand - en brændende fornemmelse i spiserøret, forårsaget af støbning af maveindhold.

Kvalme er en ubehagelig fornemmelse i den epigastriske region. Med sygdomme i maven er normalt kombineret med smerte.

Opkastning - paroxysmal frigivelse af maveindholdet i spiserøret og ind i munden som følge af reduktioner i abdominale, respiratoriske muskelbevægelser i en lukket gatekeeper, ofte ledsaget af kvalme, mavesmerter. Hos patienter med mavesygdom efter opkastning nedsætter smerten sædvanligvis.

En udløsning er en pludselig frigivelse i mundhulen af en lille del af maveindholdet på grund af klemmeklemmen mellem membranen, bukvæggen og hævede tarmene eller spasmen i pyloren.

Ændring af appetit - dens tilbagegang er udbredt. Mangel på appetit - anoreksi - et hyppigt symptom på mavekræft.

Anamnese af sygdommen. Sygdommens begyndelse kan være akut (gastritis efter en bias i kosten) og gradvis. Ofte er der forværringer og lange perioder med remission (med mavesår). Progression af sygdommen er karakteristisk for mavekræft. Det er altid vigtigt at afklare forholdet mellem mavesygdom med medicin, for eksempel med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Fysiske metoder til forskning

En generel undersøgelse af patienten kan afsløre vægttab (op til fco cachexia), hudfarve, der er forbundet med anæmi, hvidfodret tunge.

Med overfladisk palpation af abdomen findes ofte smerter i den epigastriske region og en lille spænding i abdominale muskler, som normalt er forbundet med mavesår eller gastritis.

Dybglidende palpation tillader kun lejlighedsvis at sonde små og store krumning og pyloriske dele af maven og endnu mindre ofte - en mavesvulst. Percussion og auskultation af maven har som regel ikke en signifikant betydning.

Yderligere forskningsmetoder

Røntgenundersøgelse. Først og fremmest er det nødvendigt at forberede patienten til undersøgelsen. Med henblik herpå skal du på aftenen og formiddagen på dagen for undersøgelsen rense hans tarm med enemas, med vedvarende forstoppelse udpege afføringsmidler. Prøven udføres på tom mave i patientens opretstående stilling. Som en kontrast anvendes svovlsyrebarium. Undersøgelsen begynder med definitionen af lindring af maveslimhinden, hvis folder har store variationer og varierer ofte afhængigt af fordøjelsessystemet, bliver mere tydeligt og tydeligt og derefter fladder. Hvis deres kursus går i stykker, antager tilstedeværelsen på dette sted af den patologiske proces. Det er vigtigt at studere konturerne i maven. Den vedvarende fremspring af sin skygge betegnes som en niche, som tjener som et typisk tegn på mavesår. Manglen på at fylde kontrastmassen i mavesektoren kaldes påfyldningsdefekten og er et vigtigt symptom på neoplasma.

Gastroduodenoskopi. Ved brug af fiberoptik blev gastroduodenoskopi intensivt udviklet og blev den mest effektive og hurtigt anvendte metode. Samtidig biopsi og morfologisk undersøgelse gjorde denne metode til den mest effektive diagnostiske metode. Hovedindikationen for gastroduodenoskopi er blødning fra den øvre mave-tarmkanal og epigastriske smerter. Den store betydning af denne metode er også i muligheden for at anvende lokal behandling med fortsat blødning. Fordelen med gastroskopi er muligheden for at detektere overfladiske ændringer i slimhinderne, der ikke kan påvises ved hjælp af roentgenologi. I tilstedeværelsen af mavesår opdaget under røntgenundersøgelse kræves endoskopi normalt for visuel og histologisk udelukkelse af den berørte tumor. Med mistanke om mave tumor, herunder dem med symptomer som vægttab, anæmi, endoskopisk undersøgelse er nødvendig.

Biopsi af maveslimhinden og cytologisk undersøgelse. Denne metode bruges til at udelukke eller bekræfte forekomsten af en tumor. I dette tilfælde tages vævet til undersøgelsen på flere (fortrinsvis 6-8) steder, hvor nøjagtigheden af diagnosen i dette tilfælde når 80-90%. Det skal bemærkes, at både falske positive og falske negative resultater er mulige.

Undersøgelse af mavesaft. Undersøgelsen udføres ved anvendelse af en tynd sonde, hvis introduktion kræver aktiv hjælp fra individet. En del af gastrisk indhold opnås på en tom mave og derefter hvert 15. Minut efter introduktionen af stimulus. Surhedsgraden af maveindholdet kan bestemmes ved titrering af dets 0,1 mmol / l NaOH-opløsning i nærvær dimethylaminoazobenzen og phenolphthalein indikator (eller phenolrødt) til pH 7,0 ved neutralisering af syren med alkali.

Basal udskillelse af syre er den totale mængde saltsyre udskilt i maven i fire 15 minutters intervaller og udtrykt i mmol / time. Dette indeks varierer i normen fra 0 til 12 mmol / h, i gennemsnit 2-3 mmol / h.

Undersøgelse af stimuleret udskillelse af saltsyre. De stærkeste irritationsmidler i mavesekretionen er histamin og pentagastrin. Da sidstnævnte har mindre bivirkning, bruges den nu oftere. For at bestemme basal udskillelse af syre injiceres pentagastrin eller histamin subkutant, og mavindhold opsamles i fire 15-minutters perioder. Som et resultat bestemmes den maksimale sekretion af syren, hvilket er summen af de maksimale konsekutive værdier af sekretion i 15 minutter efter opsamling af mavesaft.

Basal og maksimal udskillelse af syre er højere hos patienter med sår i tolvfingertarmen, hvor sårets placering er i maven, er syreafskiltning hos patienter mindre end hos raske. Sværtartet mavesår i maven opstår sjældent hos patienter med achlorhydria.

Forskning af gastrin i blodserum. Bestemmelse af gastrinindhold i serum udføres ved radioimmunoassay og kan være af diagnostisk værdi i sygdomme i den gastroduodenale zone. De normale værdier af dette indeks på tom mave er 100-200 ng / l. En stigning i gastrinindhold på mere end 600 ng / l (udtalet hypergastrinæmi) observeres i syndromet Zollinger-Ellison og perniciøs anæmi.

[1], [2], [3], [4], [5]