Røntgen tegn på karies, pulpitis, periodontitis, periodontal sygdom

Roentgenodiagnose af karies, pulpitis, periodontitis, periodontale sygdomme

Roentgenodiagnosis af karies

Karies er en patologisk proces, der manifesteres ved demineralisering og progressiv destruktion af hårde tandvæv med dannelsen af en defekt. Dette er den mest almindelige sygdom i tænderne: karies påvirker befolkningen med 100%. I udbruddet tænder, afhængigt af placeringen, kariesfissur, cervikal, på kontakt (omtrentlig), vestibulære og lingale overflader. I molarer udvikler karies ofte på masticatoroverfladen, fordybningerne, hjørnetænderne og premolarerne - på kontaktflader.

Afhængig af dybden af læsionen skelnes scenen af en plet (karisk plet), overfladiske, mellem- og dybe karies. Med enkle eller ukomplicerede karies er der ingen ændringer i massen. Komplicerede karies ledsages af udviklingen af inflammation i pulpet (pulpitis) og parodontitis (periodontitis).

Karies kan påvirkes af individuelle tænder, flere tænder (flere karies) eller næsten alle tænder (systemisk skade). Flere karies kan manifesteres i form af en såkaldt cirkulær og overflade karies, der overvejende over overfladen formeres. Ved klinisk forskning er det ikke muligt at diagnosticere små carious hulrum og karies læsioner, utilgængelige til direkte undersøgelse. Kun en kombination af klinisk og radiografisk forskning sikrer påvisning af alle kørlige hulrum.

Formål med røntgenundersøgelse i karies:

1. Identifikation af carious hulrum og bestemmelse af dets dimensioner, herunder dybde;
2. etableringen af dets forhold til tandhulen
3. evaluering af periodontale tilstande
4. diagnostik af sekundære karies under sæler og kroner;
5. kontrollere korrekt dannelse af hulrum
6. vurdering af anvendelsen af behandlingspuden og dens overholdelse af væggene
7. påvisning af overhængende eller fusionerende sæler.

Kun carious læsioner er anerkendt radioliologisk, hvor hårdt tandvæv mister mindst 1/3 af mineralsammensætningen. Det radiologiske billede af det karske hulrum afhænger af dets størrelse og lokalisering.

Formen og konturerne af karske hulrum er variable, hvilket skyldes de særegenheder ved udbredelsen af den karøse proces. Ved fremvisning defekt cariøs tandvæv på umodificerede (caries på vestibulære, linguale og okklusionsfladerne) præsenteres i form af blegning afrundet del, ovale, uregelmæssig eller lineær form. De kantsformende karsomme hulrum (placeret i de omtrentlige, livmoderhalsige områder og langs incisorernes kant og hjørnetænder), der fremkommer på konturen, ændrer kronens form.

Klarhedens klarhed eller uklarhed bestemmes af de særegne processers egenskaber. På kontaktfladerne afsløres der særligt tydelige hulrum, og i visse stadier af udvikling i form ligner brevet V, hvis hvirvler står over for emalje-dentinegrænsen.

Der er vanskeligheder ved den karakteristiske anerkendelse af små cervicale karieshulrum fra en variant af den anatomiske struktur, når der er fordybninger forårsaget af mangel på emalje i disse områder. Lyden af gingivallommen gør det muligt at overvinde de problemer, der opstår.

Små carious hulrum på tandens masticatoriske, vestibulære eller lingale overlapning overlapter med uændrede faste væv i tanden og finder ikke reflektion over roentgenogrammet.

Carious hulrum er velkendt klinisk, og til røntgenundersøgelse anvendes i de fleste tilfælde til diagnosen af skjulte kariske hulrum, utilgængelige til visuel inspektion og instrumentel forskning. Disse omfatter kariske hulrum ved roden, under sæler (sekundære karies), kroner og på kontaktflader.

Røntgenundersøgelse gør det i de fleste tilfælde muligt at estimere dybden af udbredelsen af den karøse proces. Placeringen af stedet er ikke radiologisk bestemt. Med overfladiske karies, især i tilfælde hvor hulrummet er rygraden, er der en defekt i emaljen. Med mellemstore og dybe karies er dentin involveret i processen i en vis udstrækning. I betragtning af den langsommere udbredelse af processen i emaljen på roentgenogrammet bestemmes en afvigelse mellem hulrummets dimensioner i emaljen og dentinet nogle gange.

Vanskeligheder, der opstår i forbindelse med at bestemme forholdet mellem det karske hulrum og hulrummet på tanden skyldes placeringen, dybden af det karske fokus og egenskaberne ved fremspringet. På røntgenbillederne udført i overensstemmelse med "bisector rule" bliver tandhulrummet projektivt reduceret i højden. Med gennemsnitlige karies forekommer deformationen og formindskelsen af tandhulen også som følge af aflejringen af sekundært dentin. Den kære fokus på de vestibulære og lingale overflader af tanden projiceres undertiden på tandhulen. Når det karious hulrum er placeret på mastikament- og kontaktfladerne, gør røntgenundersøgelsen det muligt at estimere tydelig tykkelsen af dentinlaget, der adskiller det karske fokus fra tandhulen.

Sekundære karies under forseglingen præsenteres i form af en defekt af forskellige størrelser, der vises et bånd af oplysning mellem fyld og dentin. Et lignende billede finder sted, når det er forseglet ved hjælp af puder, der ikke absorberer røntgenbilleder. Ujævne, fuzzy, underminerede konturer af hulrummet indikerer sekundære karies. En sammenligning med en røntgenstråle taget før påfyldningen kan hjælpe med diagnosen.

Røntgenundersøgelse giver dig mulighed for at vurdere, hvordan hulrummet dannes, kvaliteten af forseglingen, fyldningsmaterialets passform til væggene, overhænget af tætningen mellem tænderne og i tandkassen.

Fyldninger fra amalgam og fosfatholdige fyldmaterialer defineres som en højintensitetsskygge på baggrund af tandvæv. Fyldstoffer fremstillet af silicatcement, epoxy materiale og plast er røntgen negativ, derfor er det forberedte hulrum og den lineære skygge af pakningen ved siden af væggene synlige på billedet.

Hos børn, karies opstår selv i stadium af tænder. Den højeste frekvens af dens udvikling observeres i alderen 7-8 år og efter 13 år. På mælketænderne påvirker karies hovedsageligt kontaktfladerne, præget af hurtig fremgang i processen og komplikationer i form af pulpitis og parodontitis.

Flere karies af spædbarns tænder, som følge af metaboliske lidelser, er nogle gange lokaliseret symmetrisk på tænderne med samme navn. Ændringer i tandens hårde væv forekommer også med ikke-kære læsioner: hypoplasi, fluorose, kileformede defekter, patologisk erosion.

Den kileformede defekt er placeret på den vestibulære overflade af kronerne i nakkeområdet. På roentgenogrammet bestemmes i form af lumenstrimler i den cervikale region, som løber parallelt med skærekanten.

Patologisk slid kan skyldes dårlige vaner (i mundingen af fremmedlegemer - negle, rørets mundstykke). Ved sletning kan et dentin dannes, hvilket medfører et fald i tandhulets højde. I området af tænderne er tænderne den sekundære cement stratificeret (et billede af hypercementose).

Spotted defekter i fluorose finder som regel ikke overvejelser om røntgenbilleder.

Fælles i tandpleje er røntgenundersøgelsesmetoden med strålecentrering på tandens tand i forbindelse med de resulterende projektionsforvrængninger den mindst effektive til diagnosticering af karies. Den interproximale teknik, som udelukker fremspringet af kontaktfladerne hos tilstødende tænder, er mere effektiv. Fremtiden i denne henseende er for radiografi med en parallel stråle stråler fra en stor brændvidde, hvor kronens størrelse og form ikke forvrænges. På direkte panorama-røntgenbilleder er premolarer og molarer kronet overlejret, det forekommer ikke på orthopantomogrammer, men der opstår vanskeligheder ved vurderingen af tilstanden af forenden.

Strålingsskader på tænder

Ifølge G.M. Barer, 4 måneder efter fjerntliggende gamma-terapi af maligne tumorer i den maksillofaciale region, blev ødelæggelse af hårdt væv af tænder inkluderet i bestrålingsvolumen observeret i 58,4% af tilfældene. Der er cervikal og flere foci af kronedødelæggelse, intensiv sletning af skære- og tyggeplader forekommer. Der er en højere forekomst af lavere snit og hjørnetænder. Funktioner af den kliniske manifestation og strømmenes natur gør det muligt at identificere strålingslæsioner af tænderne som en selvstændig nosologisk enhed.

Blandt de etiologiske faktorer er der en virkning af hyposalisering, ændringer i krystalgitteret, denaturering og demineralisering af emalje, dentin og cement.

Røntgendiagnose af pulpale sygdomme

Den inflammatoriske proces i pulpen forårsager normalt ikke ændringer i hårdt væv, som begrænser tandhulen og rodkanalerne og ikke har direkte radiografiske tegn.

Et indirekte tegn på pulpitis er den dybe karske hulhed defineret på roentgenogrammet, der kommunikerer med tandhulen. Den endelige diagnose af pulpitis er dog kun etableret på basis af et kompleks af kliniske data, resultaterne af lyding og bestemmelsen af pulpens elektroeksibilitet.

Dystrofiske processer i massen kan føre til dannelse af dentikler, der er placeret på tarmens hul og rodkanalen (parietale dentikler) eller frit i massen (frie dentikler). På roentgenogrammet defineres dentikler som afrundede enkelt- eller flere tætte skygger mod baggrunden af tandhulen eller rodkanalen.

Nogle gange er der smerter af en neuralgisk natur på grund af overtrædelse af nervefibrene i pulpen med dentikler. I disse tilfælde er diagnosen kun etableret efter udførelse af en røntgenundersøgelse.

Med kronisk granulomatøs pulpitis kan et "indre granulom" udvikle sig, hvilket forårsager ødelæggelse af tanden ved siden af dentinkaviteten. Denne læsion er mere almindelig på forenden. På roentgenogrammet defineres en klart defineret rundet rundformet blegning, der rager ud på tandhulen. Der er vanskeligheder med særprægende anerkendelse med karies på tandens lingale eller bukkale overflade. Internt granulom kan kompliceres ved en patologisk brud på tanden.

Røntgendiagnostik af periodontitis

For at diagnosticere parodontitis anvendes intraorale kontaktdiagrammer i vid udstrækning, udført i overensstemmelse med reglerne for isometrisk fremskrivning. At vurdere forholdet af rødderne med bunden af maxillary sinus producerer panorama røntgenbilleder og ortopantomogrammu side, og i mangel af særligt udstyr - skabt kontakt ekstraorale kontakt røntgenbilleder i skrå projektion.

Akut apikal parodontitis. På trods af det udtalte kliniske billede er det normalt ikke muligt at detektere radiografisk en ubetydelig udvidelse af periodontalklappen ved rotens apex forårsaget af periodontal inflammation. Diagnose af akut parodontitis er etableret praktisk taget ud fra kliniske data. Akut proces, der varer 2-3 dage til 2 uger, kan gå til kronisk.

Kronisk granulerende parodontitis. Morfologisk fremgangsmåde er kendetegnet ved væksten af granulationsvæv, forårsager store resorption over dental hårde væv (cement, dentin), knoglecortex væg af dental alveole og spongiosa. På roentgenogrammet er det normale billede af den periodontale kløft ved toppen af den berørte rod fraværende, den kompakte plade af tand alveolus er ødelagt. Ved rodets apex bestemmes en læsion af knoglevæv af uregelmæssig form med ujævne fuzzy konturer. Som et resultat af resorption af cement og dentin er overfladen af den rod, der kommer ud på konturen, udhulet, undertiden bliver tandens rod kortere.

Kronisk granulomatøs parodontitis. Afhængig af de morfologiske træk ved granulomatøs parodontitis isoleres tand granulom, komplekst dentalt granulom og cystogranulom. I et komplekst granulom, sammen med granulationsvævet, prolifererer epithelstrenger, og det bliver et cystogranulum. Som et resultat af degenerering og henfald af epitelet er der dannet et hulrum, foret med indvendigt epitel. På roentgenogrammet ved tandens tip er fokuset på oplysning afrundet eller ovalt med klare, jævn, nogle gange sklerotiserede konturer. Cortisk plade af hullet i dette område er ødelagt. Af og til udvikler hypercementese og apex erhverver en clavatform. Røntgenstråling, der adskiller et simpelt granulom fra cystogranulom, er ikke muligt. Imidlertid menes det, at forekomsten af cystogranulom med læsionsstedets størrelse mere end 1 cm er mere sandsynligt.

Kronisk fibrous parodontitis. Denne form for parodontitis opstår som resultatet af akutte eller andre kroniske former for parodontitis; kan også udvikle sig med langvarige traumatiske virkninger på tand. I dette tilfælde erstattes periodontium som følge af produktive reaktioner af grove fibre strukturer af rubinvæv; der er en fortykkelse af periodontal, overdreven dannelse af cement (hypercement) i området af toppen eller langs hele overfladen af tanden.

På roentgenogrammet bestemmes forlængelsen af det periodontale kløft ved rodets apex. En kompakt plade af dentalalveoli er bevaret, undertiden sclerosed. Roten ved toppunktet er clavat fortykket på grund af hypercement.

Ved projicering af nogle anatomiske formationer til toppen af roden (fordybninger og hagehuller, store knogleceller) opstår der vanskeligheder med karakteristisk anerkendelse. Integriteten af den terminale kortikale plade af stikket gør det muligt at udelukke diagnosen kronisk granulomatøs og granulerende parodontitis. I radiografi med en ændring i den centrale stråle af stråler projiceres som regel de anatomiske formationer i disse fotografier separat fra rodets apex.

Kroniske lavtliggende inflammatoriske processer kan forårsage overdreven produktion af knoglevæv med dannelsen af små læsioner af sklerose. Oftere observeres det i de nederste molars rødder. Ved analyse af billeder opstår der vanskeligheder ved differentieringen af disse foci med små osteomer eller rodfragmenter.

Diagnose af kronisk parodontitis i det akutte stadium er etableret ud fra kliniske manifestationer af akut parodontitis og et røntgenbillede af kronisk parodontitis (granulerende eller granulomatøs). Kronisk fibrous parodontitis i eksacerbationsstadiet ses undertiden som akut parodontitis.

Fistelen, der ligger parallelt med rotens lange akse, er synlig på roentgenogrammet i form af et smalt bånd af oplysning fra det apikale centrum af ødelæggelsen til kæbens alveolære kant. I den anden retning er fistelen i billedet normalt ikke synlig.

Gentagne røntgenbilleder udføres oftest under behandling med en nål for at bestemme patensen og til sidst - for at vurdere kvaliteten af rodkanalpåfyldningen. Efter den mekaniske og kemiske behandling af rodkanalerne indføres rodnåle i dem, og der laves en røntgen til evaluering af kanalens patency. På røntgenbilleder bestemt utilstrækkelige oplysninger tandkavitet, markiser, navnlig over munden af rodkanalen og udtynding af hulrumsvæggene af perforeringen, rod, bund, tilstedeværelse af fragmenter en kanal værktøj. Gutta percha stifter er tydeligt synlige i kanalerne. For at identificere perforeringen udføres røntgenbilleder med den indsatte rodnål. Det falske kursus er bedre set med sin medial-laterale retning, værre - med den kindalige. Et indirekte tegn på perforering er ødelæggelsen af den kortikale plade af stikket ved siden af den.

For at bestemme ændringer i størrelsen af periapical foci efter behandling er det nødvendigt at udføre gentagne identiske røntgenbilleder, der udelukker projektive forvrængninger. Identiteten af skuddene på fronttænderne sikres ved at udføre direkte panoramabilleder i overensstemmelse med standardforskningsforholdene (patientens position og røret i mundhulen). Til undersøgelse af premolarer og molarer udføres laterale panoramabilleder og orthopantomogrammer. Komplet eller delvis restaurering af knoglevæv hos de fleste patienter sker inden for de første 8 - 1 2 måneder efter behandlingen.

Med utilstrækkelig påfyldning af rodkanalen er forværring af kronisk parodontitis mulig. I disse tilfælde er røntgenbilledet nødvendigt for at vurdere omfanget af kanalfyldningen og fyldematerialets beskaffenhed.

Røntgendiagnostik af kronisk parodontitis hos børn. Hos små børn kan selv gennemsnitlige karies være kompliceret af kronisk parodontitis. Der er primært primærkronisk granulerende parodontitis, lokaliseret i molarer i bifurcationsregionen.

I forbindelse med nærheden af rudimenterne af permanente tænder, især i molarer, kan der opstå en række komplikationer:

1. follikelets død på grund af spiring af granulationsvævet i vækstzonen;
2. krænkelse af forkalkning af emalje på grund af indtrængning af infektionen i follikelet;
3. forskydning af rudimenterne af permanente tænder;
4. acceleration af udbruddet af den permanente tand;
5. udvikling af follikulær cyste.

Hos børn med kronisk parodontitis af lavere molarer på panoramiske røntgenbilleder, ses omvendt periostitis nogle gange i form af en lineær skygge parallelt med det kortikale lag langs den nedre kant.

Hos børn og unge bør vækstzonen i regionen uformet apex ikke forveksles med granulom. I vækstzonen, en parodontal spalte af ensartet bredde, er en kompakt plade af stikkontakten ikke brudt, tanden har en bred rodkanal.

Røntgendiagnostik af periodontale sygdomme

Et kompleks af periodontale væv - periodontium indbefatter en cirkulær ligament af tanden, tyggegummi, knoglevæv af alveolerne og periodontium.

I undersøgelsen af periodontal gives præference til panorama-tomografi og interproximale billeder. Under standardbetingelserne for undersøgelsen sikrer teknikkerne præstationen af identiske billeder, hvilket især er nødvendigt for at evaluere effektiviteten af behandlingsforanstaltningerne. Informative og panoramiske røntgenbilleder, hvis præstation er forbundet med høj strålingsbelastning.

Intraorale kontaktdiagrammer, der er produceret under overholdelse af de isometriske regler, skaber et fejlagtigt indtryk af tilstanden af den kortikale lukningsplade, fordi de bukkale og lingale opdelinger projiceres separat. Gennemførelse af kontaktradiografer i dynamikken fører i nogle tilfælde til en fejlagtig vurdering af behandlingsforanstaltningerne.

De første radiologiske symptomer på ændringer i interalveolar septa er ikke tidlige, så radiografisk undersøgelse kan ikke være et præklinisk diagnostisk mål.

Gingivitis. Der er ingen ændringer i interdentalpartitionerne. Når nekrotiserende gingivitis hos børn og unge på X-ray bestemt udvidelse af kant- afsnit af de parodontale ligament og osteoporose toppe af corticale plader mezhalveolyarnyh partitioner.

Paradentose. Når parodontale læsioner i en eller flere tænder begrænset diagnosticere eller lokale, parodontitis, med parodontal inddragelse af alle tænderne af en kæbe eller begge kæber - diffuse parodontitis.

Lokal periodontitis. Lokal periodontitis er kendetegnet ved ødelæggelsen af interdental septum i en grad eller en anden. På roentgenogrammet er der som regel årsag til dets udseende synlige: "overhængende" sæler, ukorrekt fremstillede kunstige kroner, fremmedlegemer, store marginale kariske hulrum, subgingivale aflejringer. Dybden af periodontal lommen når 3-4 mm.

De vigtigste symptomer på diffus generaliseret parodontitis er osteoporose og et fald i interdental septa-højden. Afhængig af deres sværhedsgrad er følgende grader (trin) radikalt differentieret:

• indledende - kortikale lukningsplader af hjørner af interdental septa fraværende, osteoporose af interdental septum uden fald i højden;
• I - fald i højden af de interdale partitioner med 1/5 af rodlængden;
• II - højden af interdental septum reduceres med 1/2 længden af roden;
• III - Højden af interdentalskillevægterne reduceres med 1/3 af rodets længde.

Spredningen af inflammation i periodontium manifesterer sig radiografisk i form af en forlængelse af periodontalhulet i randområderne. Med den fuldstændige ødelæggelse af den kortikale plade af soklen rundt om roden er en svampet knogle med en ujævnt kontur synlig.

Forskellige grupper af tænder på samme patient bemærkede et fald i højden af hele interalveolære skillevægge (horisontal type) eller ødelæggelse af væggene i en tand, mens reduktionen af sin højde fra den hosliggende tand er ikke så meget (lodret tekst).

Alvorlige ødelæggelser i marginerne af de alveolære processer og tændernes mobilitet er ikke altid sammenlignelige. I dette tilfælde er forholdet mellem roden og kronens størrelse vigtigt: tænder med lange rødder og flerrotede tænder med divergerende rødder bevarer stabilitet i lang tid selv med udprægede knogleforandringer.

De gentagne røntgenbilleder tillader os at bedømme strømmenes aktivitet eller stabiliseringen af processen. Udseendet af skarpheden af konturerne af de marginale dele af de alveolære processer, stabiliseringen af osteoporose eller normaliseringen af det radiografiske billede indikerer et gunstigt forløb af processen.

Hos diabetikere ligner ændringer i margenerne dem, der observeres med parodontitis.

Paradontose. Med paradontose er der en sclerotisk rekonstruktion af knoglemønsteret - knoglemarvspalterne bliver mindre, individuelle knoglebjælker fortykkes, mønsteret får en lav karakter. Den ældre gade er ligeledes omstruktureret i andre dele af skeletet.

Graden af fald i interdental septumets højde er den samme som for parodontitis. Ved tilslutning til inflammatorisk proces på roentgenogrammet er tegn på periodontitis og parodontitis afsløret.

Parodontolyse udvikler sig med en sjælden genetisk arvelig sygdom - keratoderma (Papillon-Lefevre syndrom). Progressiv resorption af de marginale dele af den alveolære proces fører til tab af tænder. Sygdommen begynder under udbrud af mælketænder, hvilket forårsager deres tab. Midlertidig stabilisering erstattes af progressiv osteolyse af den alveolære proces med udbrud af permanente tænder.

Histiocytose X. Af de tre typer af histiocytose (eosinofil granulom, eller Taratynova sygdom, sygdom Henda-Shyullera-kristne og Letterer-Ziba sygdom) forekommer hyppigst eosinofil granulom. Etiologien af disse sygdomme er stadig ukendt. Det menes at de er forskellige former for samme proces. Morfologiske substrater er specifikke granulomer, der forårsager ødelæggelse af de involverede knogler i processen. Sygdommen forløber smertefrit, nogle gange med en stigning i kropstemperaturen. Når kæben er såret, ligner røntgenbilledet i nogle tilfælde parodontitis.

Eosinofil granulom udvikler sig oftest hos børn og unge mænd (under 20 år), mænd bliver syge 6 gange oftere. Påvirker hovedsageligt fladt (kraniet, bækkenet, ribbenene, hvirvlerne, kæberne) og lårbenene. Histologisk detekteres intraøsøse proliferater (granulomer) fra histiocytiske, plasmocytceller og eosinofiler. I de senere stadier sker xanthomøse ændringer med akkumulering af cholesterol og Charcot-Leiden-krystallerne i cytoplasmaet. I området med den tidligere ødelæggelsesfokus med et gunstigt forløb af sygdommen dannes arvæv og undertiden ben.

Med et eosinofilt granulom findes der i reglen ikke kun ændringer i kæberne, men også i kraniumhvelvens flade knogler - afrundede, klare defekter, som om de punkteres. I kæberne indtager granulomer ofte en marginal position, der involverer de øvre og nedre alveolære processer i de patologiske proces-tænder, der mangler knoglestruktur, som hænger i luften ("flydende tænder"). Efter tændtabet helbreder brøndene ikke i lang tid. Hos børn kan granulomer i nærheden af periosteum forårsage et billede af at vippe periostitis.