Røntgen tegn på inflammatoriske sygdomme i kæberne

Inflammatoriske sygdomme i kæberne observeres oftere hos børn 5-10 år og patienter i alderen 20-40 år. Den mest almindelige odontogene osteomyelitis forekommer hovedsageligt i underkæben (op til 93% af alle tilfælde); 35-55% af alle patienter med osteomyelitis er påvirket af kæber.

Infektion af knoglen forekommer fra nær periuretisk foci med akut og forværring af kronisk parodontitis, mindre ofte fra de marginale dele af parodontitis og suppuration af radikale cyster. Osteomyelitis kan også udvikle sig, når brønden er inficeret efter tandekstraktion.

Afhængigt af tilstanden af patogenicitet og reaktivitet mikroflora i den inflammatoriske proces involverer en lille del af knoglen inden for 3-4 tand eller større bone sektioner - halv kæbe eller hele kæbe (diffus osteomyelitis).

På trods af det faktum, at purulent smeltning begynder allerede den 3.-4. Dag efter sygdomsbegyndelsen, forekommer de første radiologiske tegn i akut osteomyelitis først efter 10-14 dage. På toppen af den "skyldige" tand bestemmes billedet af kronisk parodontitis. De tidligste (på 2. Til 3. Dag) indirekte radiografiske tegn kan være en fortykkelse og deformation af det peri-jawed bløde væv, klart synlig på elektro-røntgenmønstre. På roentgenogrammet defineres foci of rarefaction af knoglevæv med rund eller oval form med ujævne konturer, i separate områder, der fusionerer med hinanden og ikke-assimileret lineær periostitis.

Efter den spontane adskillelse af pus begynder en subakut periode af osteomyelitis karakteriseret ved en forøgelse af den destruktive proces. Varigheden af denne periode er 10-12 dage, med diffus osteomyelitis - op til 3 uger. Knoglerne forårsager en krænkelse af blodforsyningen på grund af vaskulær trombose og eksponering for giftige stoffer. Udformet fra knoglemarvets neosteogene strom, deltager granulationsvæv i udskillelsen af nekrotiske knoglesteder - dannelsen af sekvestrer. Efter afvisning viser det sig, at sekvestret ligger i abscessens hulrum. På roentgenogrammet har sekvestrationen form af en tættere skygge, nogle gange med ujævne "edied" konturer, mod baggrunden for fokuseringen. Tidlig påvisning af sequestranter er en vigtig diagnostisk opgave på grundlag af hvilke indikationerne for operation og succesen af osteomyelitisbehandling afhænger, da tilstedeværelsen af sekvestrer hæmmer helingen. Kirurgi - sekvestrektomi - udføres med fuldstændig afvisning af sekvestreren.

Varighed af kronisk osteomyelitis fra 1 måned til flere år, hvor afgrænsningen (separation) af knoglenekrose fortsætter, separation af sekvestranter, fisteldannelse. Hos unge patienter forekommer afvisning af svampede sekvestre, der er lokaliseret i alveolarområdet, efter 3 til 4 uger, kortikale - efter 6-7 uger. Kæbeknormitet stiger som følge af assimilering af periostale lag.

Påvisningen af sekvestranter på et røntgendiffraktionsmønster er undertiden en ret vanskelig opgave. Anerkendelse forenkles, når en afgrænsningsaksel dannes af granulationsvævet omkring sekvestrationen, defineret som et bånd af oplysning omkring den mere intense skygge af sekvestreren. Påvisning af en ekstra skygge, der strækker sig ud over kæbebenet i blødt væv, viser en ændring i placeringen af det mistænkelige sted på gentagne identiske røntgenbilleder utvivlsomt tilstedeværelsen af en sekvestrer.

Osteomyelitis tandudtrækning brønde fragmenteringsproces begynder med det corticale endeplade, derefter ødelæggelse forekommer mezhkornevyh septum, hulstørrelsen øges, synlige corticale beslaglæggelser.

Hvis en tidlig åbning af maxillære abscesser og phlegmon forekommer, kontaktes osteomyelitis med dannelsen af kortikale sekvestranter. Efter sekvestrering forbliver signifikante knoglefejl.

Udtalte ødelæggende ændringer og dannelsen af store sekvestranter kan føre til en patologisk fraktur. Ved ukorrekt og ubegrænset behandling, især hos ældre patienter, der har reduceret reparative processer, kan der opstå en falsk ledd med patologisk mobilitet. Gamle mennesker har ofte atypisk kronisk osteomyelitis med en overvejende produktiv reaktion (hyperplastisk, hyperostisk), der primært påvirker underkæben. På roentgenogrammet bestemmes assimilerede periostale stratificeringer med fortykning af det kortikale lag, foci af udtrykt osteosklerose, udslettelse af knoglemarvsområder. Dannelse af sekvestration forekommer ikke, der er swish slagtilfælde.

Traumatisk osteomyelitis som en komplikation af kæbefrakturer udvikler sig i 3-25% af tilfældene. Hyppigheden af dets forekomst er påvirket af læsionens sværhedsgrad, tilstedeværelsen af en åben fraktur, tidspunktet for at søge medicinsk hjælp og utilstrækkelig immobilisering af kæbefragmenter. Det langvarige ødem af blødt væv i brudregionen gør det vanskeligt at opdage begyndelsen af suppuration af knoglesåret i tide.

De første radiologiske fund af traumatisk osteomyelitis: øge plettet osteoporose, slørede og takkede kanter af knoglerester afdelinger, øge brudlinien bredde, forskydningen af knoglefragmenter grund af overtrædelser af dannelsen af bindevæv kallus, siger 8-10 dage efter indtræden af kliniske symptomer på sygdommen.

Når nekrotiske små fragmenter og marginale dele af knoglefragmenter viser røntgenstråling sekvestration i form af tættere skygger. Ved gentagne røntgenbilleder ændres fragmenterne lidt, en blid skygge langs konturen kan forekomme på grund af endosteal knogledannelse. Skyggesekvenser inden for 2-3 uger bliver mere intense. Nekrosen af fragmentet er også indikeret ved dens forskydning i analysen af identiske gentagne røntgendiffraktionsmønstre. Små sekvestre og rusk kan opløse i 2-3 måneder. I forbindelse med blodtilførselsegenskaberne bevarer selv små fragmenter i ansigtszonen deres levedygtighed.

Sclerotiske ændringer i traumatisk osteomyelitis er sjældne. Periodisk reaktion i form af lineær løsrevet periostitis er kun synlig langs kroppens nedre kant og langs den bageste kant af forkanten af underkæben.

Ved osteomyelitis kan ikke hele overfladen af fragmenterne påvirkes, men kun begrænsede områder (sømmen af den svejsede søm, alveolarområdet). I det kroniske forløb af processen i andre afdelinger helbreder bruddet med dannelsen af knoglesignus. I disse tilfælde tillader det kun en røntgenundersøgelse, at man mister tilstedeværelsen af en komplikation.

Når det er involveret i slimhinden i den maksillære sinus, er osteomyelitis forløb kompliceret med odontogen sinusitis. Den inflammatoriske proces er lokaliseret hovedsageligt i vævene omkring roden af den "kausal" tand, med kun slimhinden i de nedre sinusdele påvirket. I disse tilfælde spiller radiografisk undersøgelse en vigtig rolle i anerkendelsen af sygdommen. Obstetriske chin-nasale røntgenbilleder løser i de fleste tilfælde ikke diagnostiske vanskeligheder. Nogle gange, når radiografien er lodret, er væskens vandrette niveau synligt, hvis udstrømningen fra sinus ikke forstyrres. Mere informative panoramiske laterale røntgenbilleder og tomogrammer samt zonogrammer i frontal-nasal fremspring. Billederne bestemmer den ujævne fortykning af hele slimhinden eller kun i den nederste vægs område.

Indledning i sinus af radioaktive stoffer (hymorografi) giver ikke den nødvendige information om mucosal status.

Osteomyelitis af kæberne hos børn. Børn osteomyelitis sker i mælkekindtænderne og første permanente kindtænder i de øvre og nedre kæber. Funktioner af den anatomiske struktur af knoglerne med deres manglende mineralisering forårsage en diffus inflammatorisk proces i børn. Røntgenbilleder under den akutte periode i de tidlige dage af sygdommen på trods af den udtalte kliniske billede, læsioner kun detekteret i knoglenedbrydning tvedeling zone mælkekindtænderne (billede af kronisk granulerings- periodontitis). Allerede i slutningen af 1. Uge af kan forekomme knoglelæsioner vakuum, lineære periosteale lag og bløde del skygge.

I kronisk forløb af osteomyelitis forsvinder rudimenterne af permanente tænder sekvestrering, forsvinder billedet af den lukende kortikale plade af follikelen, tanddannelsen forstyrres; I de sene stadier bemærkes uklarheden af konturerne af rudimentet og dens forskydning.

Med den hyperplastiske form af osteomyelitis opstår deformation af kæben på grund af udprægede periostale lag. For at få en ide om tilstanden af det svampede stof er det nødvendigt at udføre en tomografi, som gør det muligt at afsløre områderne af nedsættelse af knoglevæv, der ikke indeholder sekvestranter. Der er vanskeligheder med differentieret diagnose af sygdom med tumorer, især med osteogen sarkom, som undertiden kun kan overvindes ved histologisk undersøgelse. Det skal bemærkes, at periostale stratificeringer i modsætning til osteogene sarkomer i osteomyelitis har en lineær karakter.

Hæmatogen osteomyelitis sker hos spædbørn og den tidlige barndom som en komplikation af pyoderma, pemphigus, navlestrengen sepsis, pneumoni, mastitis hos moderen, meningitis, mediastinitis. Når hæmatogen osteomyelitis zone af aktiv knoglevækst: underkæben - kondylære proces med en tendens til at gennemføre fælles sygdomsproces på toppen - kanten af øjenhulen, alveolær knogle, tand primordier region. 6-7 dage fra begyndelsen af sygdommen på brystet røntgenbillede bestemt sløret, sløre knogle mønster. Centrene for fortynding af runde og ovale form på separate steder fusionere. For hæmatogen osteomyelitis er karakteriseret ved inddragelse af signifikante dele af knoglen i processen. På den 3.-4. Uge bliver svampe og kortikale sekvestre synlige. Identifikationssystemer periosteale lag langs den ydre overflade, en bagkant og parallelt med bunden kæbe indikerer kronisk sygdomsforløb.

Strålingsskader på kæberne. Udbredt anvendelse af strålebehandling til behandling af maligne tumorer i maxillofacial område og store radiale belastninger på den øvre og nedre kæbe under radikal strålebehandling forårsage en relativ høj strålingsskader.

Det første kliniske symptom på udvikling af osteomyelitis er smerte. Senere er der osteoporose, områder med ødelæggelse, svampe og kortikale sekvestre, kan patologiske frakturer forekomme. Radial osteomyelitis er karakteriseret ved en lang torpidstrøm, sekvestrering sker først efter 3-4 måneder. Et karakteristisk træk ved røntgenbilledet er manglen på periosteums reaktion.

Bestråling af vækstzoner i barndommen og ungdomsårene sætter en stopper for væksten i de tilsvarende afdelinger.