Årsager til ledsmerter

Smerter i det ramte led (artralgi) opstår som følge af irritation af nerveenderne i dets forskellige strukturer, undtagen leddbrusk, som ikke har nerveender og kar. Ved polyarthralgi betyder tilstedeværelsen af smerte i 5 eller flere led.

Smerter i leddene kombineres sædvanligvis med tegn på ledbetændelse, blødt væv og / eller knoglesenshæftningssteder (entesitis), mindre ofte biomekaniske eller neurogene. Men i mange tilfælde med reumatiske sygdomme er smerte forbundet med flere mekanismer samtidigt. For eksempel med smerte er smerte ofte biomekanisk, inflammatorisk og vaskulær i naturen og kan være forbundet med psykiatriske lidelser.

På spørgsmålstegn ved patientens læge har brug for at få svar på en række meget vigtige spørgsmål: Sørg for at angive placeringen af den smerte, dens bestråling, i hvilket omfang og dybde, at bestemme arten af smerte (jagende, stikkende, smertende, brændende, dunkende, etc.). Det viser sig varigheden af forekomsten af smerte, hyppigheden af smerte, rytme hende i løbet af dagen (herunder tilstedeværelsen af såkaldte lysblink, dvs. Perioder, hvor smerten er fraværende), præciserer intensiteten af smerte, konstante smerter eller progressiv. Lægen forsøger at finde ud af, hvad patienten oplever smerte i leddet. Risikofaktorer for udvikling af læsioner Osteo apparater ofte overføres dagen før infektion (akut respiratoriske virusinfektioner, salmonella, etc.), eksacerbation af kronisk foci af infektion (kronisk halsbetændelse, bihulebetændelse etc.), An overbelastning eller skade på samlingen, glucocorticoider (for baggrunden for deres anvendelse er knogleskørhed mulig). Udseendet af den artikulære syndrom efter infektionssygdomme, allergisk respons, tillader lægen at mistanke om inflammatorisk natur af nederlag leddene - arthritis. Tilstedeværelsen af en historie af information om igangværende traumer, overdreven og længerevarende fysisk øvelse på bevægeapparatet i fravær af inflammation (såsom sportsfolk) siger mere om den degenerative karakter af sygdomsprocessen. Præciserer også tilslutning af smerte med visse bevægelser, såsom f.eks stigningen eller ned ad trappen. Smerter i knoglerne (ossalgiya) og samlingen kan være forbundet med overtræning i sport, med en ændring af vejrforhold eller andre årsager.

Glem ikke lægen og den såkaldte artralgi af uorganisk ætiologi.

Slægtshistorie og oplysninger om patientens arvelighed bidrager til den korrekte diagnose af sygdomme i knogler og led, som kan være enten arvelig syndrom (generaliseret exostosis af de lange knogler, metafysale dysplasi, generaliseret Chondrodystrophy, Ehlers-Danlos syndrom, Marfan Syndrom og andre.) eller har en genetisk disposition (fx rheumatoid arthritis).

Hvad angår algoritmen til diagnosticering af artikulær syndrom, kan man på basis heraf tage et så vigtigt symptom som smerte i leddet:

1. Ledsmerter permanent karakter, efter stigende belastning, med tilstedeværelsen af morgenstivhed er karakteristisk for en række sygdomme, såsom rheumatoid arthritis, reaktiv arthritis, psoriatisk artropati, dvs. For en gruppe af inflammatoriske sygdomme. Men det skal bemærkes, at morgenstivheden karakteriserer ikke kun inflammatoriske sygdomme, men også metabolisk-dystrofisk, derfor forekommer det, også i tilfælde af osteoarthrose - primær og sekundær.
2. Start (mekaniske) led smerter er mere almindelige i slidgigt. Smerte syndrom opstår med en stor belastning på leddet, eller i begyndelsen af belastningen, eller som den fysiske belastning stiger ved slutningen af dagen.
3. Smerter, der hurtigt stiger i førstfingers ledd, med hurtigt progressivt ødem, feber, opstår ofte i begyndelsen af gigtangreb. Mærkeligt nok, i nærvær af denne tilsyneladende enkleste og klareste karakteristika for smertsyndromet er gigt ikke desto mindre af alle de patologiske tilstande, der ledsager det fælles syndrom, det værste diagnosticeret.
4. Smerterne i leddene af permanent karakter med lokalisering i rygsøjlen er intense, brændende, hvor intet intensitetsændring er mest karakteristisk for den paraneoplastiske proces.

Således omfatter det kroniske smertsyndrom i leddene en hel gruppe nosologiske former, som først og fremmest er repræsenteret af sygdomme i muskuloskeletalsystemet. Dette omfatter inflammatoriske, metaboliske dystrofiske leddssygdomme, sekundær leddskader, ledskader i ikke-reumatiske sygdomme.

Inflammatoriske leddsygdomme indbefatter reumatoid arthritis, en stor gruppe af reaktiv arthritis, psoriatisk artropati, spondyloarthritis og gigtartritis.

For veksel--dystrofisk sygdomme i leddene indbefatter slidgigt (osteoarthritis), gigt (primær og sekundær), osteoporose, hon-dropatiya (hondrokaptsinoz), hydroxyapatit artropati.

Sekundær ledsygdom indbefatter posttraumatisk artrose og arthritis, osteoarthritis i baggrunden af primær arthritis, parakankroznye arthritis, metastatiske læsioner i rygsøjlen i blodsygdomme, ledskade med beriberi, lungesygdom, amyloidose.

Det var engang troet, at tilstedeværelsen af reumatoid arthritis ikke indebærer tilsætning af en anden sygdom tilhørende gruppen af sekundær artrose i baggrunden af denne sygdom. Men nu er det kendt, at han virkelig ledsager de inflammatoriske sygdomme i leddene, derfor er han medlem af gruppen af osteoarthrose mod baggrunden af primær arthritis.

Den sekundære arthropati med ikke-reumatiske sygdomme forårsage allergiske sygdomme (serumsygdom, narkotika sygdom og andre. Allergiske tilstande), metaboliske lidelser (amyloidose, ohranoz, hyperlipidæmi, gemahromatoz), medfødte defekter i bindevæv metabolisme (Marfan syndrom, Edersa-Danlos syndrom, mucopolysaccharidosis) , paraneoplastiske sygdomme, endokrine lidelser (diabetes mellitus, akromegali, hyperparathyroidisme, hyperthyroidisme, hypothyroidisme), leukæmier og lymfoproliferative gruppe syg Repræsentationer. Ledsyndrom hvor sygdommene angivet sker i udførelsesformen af den inflammatoriske læsion eller fælles i en udførelsesform af veksel--degenerative sygdomme.

Hver af de ovennævnte nosologiske former har sine egne strømningsegenskaber, men de er forenet af et og det vigtigste symptomkompleks, som først og fremmest er repræsenteret af artralgi. Artralgi er nødvendigvis til stede i hver af disse sygdomme.

Fælles smerte kan efterligne fibromyalgi. Fibromyalgi - en kronisk syndrom (varer mere end 3 måneder), og ikke-inflammatorisk nonautoimmune diffuse smerter af ukendt ætiologi med karakteristiske smerte punkter, påviselige på fysisk undersøgelse. Således patienter klager ofte over morgenstivhed, træthed, Raynauds syndrom symptomer og andre subjektive symptomer, der er typiske for den inflammatoriske proces. Fysisk undersøgelse og laboratoriedata afslørede ikke tegn på betændelse eller degenerative processer i leddene, knogler og blødt væv. I dets udvikling er vigtige mikrotraumer og utrænede muskler, forøget produktion af substans P samt fænomenet det øgede antal alpha ₂ -adrenerge receptorer i musklerne, skibe fingre, lacrimal og spytkirtler, muskelsmerter, der vises på grund af den relative iskæmi, Raynauds fænomen, etc. . Træthed og svaghed i fibromyalgi skyldes ikke cirkulerende cytokiner og søvnforstyrrelser (alfa-delta søvn). Træthed og generaliseret smerte i fibromyalgi er uspecifikke symptomer og forekommer under mange forhold.

Kontusioner, forstuvninger, mindre forskydninger og brud, især hos personer, der regelmæssigt deltager i sport, kan ledsages af en symptomatologi, "masquerading as a true joint." Årsagen er strækningen og betændelsen i muskulosene strukturer. Overtræning i sport (fodbold, atletik) skyldes fremkomsten af patellofemoral stress syndrom. Denne tilstand udvikler sig, når processen med at unbende det gentagne skadede knæled er krænket og karakteriseres af et kronisk smertesyndrom. Det er nødvendigt at differentiere denne patologi med chondromalacia af patellaen.

Klager om "bomuld" i det fælles område med knæskade kan være tegn på en patologi, som f.eks. Skader på meniskus, forreste korsbånd, subluxation af patellaen.

Differentiel diagnose af artralgier af organisk og uorganisk ætiologi

Økologiske årsager	Funktionsforstyrrelser
Smerter opstår i løbet af dagen og om natten Smerter opstår i weekender og i ferier Smerten er så stærk, at patienten er tvunget til at afbryde arbejdet Smerte lokaliseret i leddet Ensidet smerte Patienten hælder eller nægter at gå Anamnestiske data: tegn på systemisk sygdom, herunder vægttab, feber, nattesved, udslæt på huden, diarré	Smerter opstår kun om natten Smerter opstår hovedsageligt på arbejdsdage Patienten fortsætter med at føre et normalt liv Smerter er lokaliseret mellem leddene Tosidig smerte Gangen ændres ikke Anamnestiske data: i alle henseender en sund patient kan der være en historie med minimal neurotiske lidelser

[1], [2], [3], [4]