Typer af elektrokirurgi

Skelne mellem monopolar og bipolar elektrokirurgi. Med monopolar elektrokirurgi er hele kroppen af patienten leder. Den elektriske strøm passerer gennem kirurgens elektrode til patientens elektrode. Tidligere blev de kaldt aktive og passive (retur) elektroder. Men vi har at gøre med en vekselstrøm, hvor der ikke er konstant bevægelse af ladede partikler fra en pol til en anden, men deres hurtige svingninger forekommer. Kirurgenes elektroder og patienten adskiller sig i størrelse, område af kontakt med vævene og relativ ledningsevne. Desuden forårsager selve termen "passiv elektrode" utilstrækkelig opmærksomhed fra læger til denne plade, som kan blive en kilde til alvorlige komplikationer.

Monopolar elektrokirurgi er det mest almindelige system til forsyning af radiofrekvensstrøm i både åbne og laparoskopiske indgreb. Det er ret simpelt og praktisk. Anvendelsen af monopolar elektrokirurgi i 70 år har vist sin sikkerhed og effektivitet i kirurgisk praksis. Den bruges både til skæring (skæring) og til koagulering af væv.

I bipolar elektrokirurgi er generatoren forbundet med to aktive elektroder monteret i ét instrument. Strømmen går kun igennem en lille del af vævet, der er anbragt mellem børsterne i det bipolære instrument. Bipolær elektrokirurgi er mindre universel, kræver mere komplekse elektroder, men er sikrere, da det påvirker vævene lokalt. De arbejder kun i koagulationsmodus. Patientens plade anvendes ikke. Brugen af bipolar elektrokirurgi er begrænset af, at der ikke er et skære regime, der brænder overfladen og akkumulering af kulstof på instrumentets arbejdsdel.

Elektrisk kredsløb

En nødvendig betingelse for højfrekvent elektrokirurgi er oprettelsen af et elektrisk kredsløb, hvorigennem strømmen bevæger sig og producerer skæring eller koagulering. Kredsløbets komponenter er forskellige, når der anvendes monopolar og bipolær elektrokirurgi.

I det første tilfælde består den komplette kæde af EKG, som leverer spændingen af kirurgens elektrode, patientens elektrode og kablerne forbinder dem med generatoren. I det andet tilfælde er begge elektroder aktive og kombineret med EKG. Når den aktive elektrode rører vævene, er kredsløbet lukket. I dette tilfælde betegnes det som en elektrode under belastning.

Strømmen går altid langs vejen for mindst modstand fra en elektrode til en anden.

Med en tilsvarende modstand af væv vælger strømmen altid den korteste vej.

Ikke-tilsluttet, men energikredsløb kan forårsage komplikationer.

I hysteroskopi anvendes kun monopolære systemer hidtil.

Hysteroskopisk udstyr til elektrokirurgi består af en generator af højfrekvensspænding, forbindelsesledninger og elektroder. Hysteroskopiske elektroder placeres sædvanligvis i et resektoskop.

Tilstrækkelig udvidelse af livmoderhulen og god synlighed er vigtig for brugen af elektrokirurgi.

Til det ekspanderende miljø inden for elektrokirurgi er det grundlæggende krav manglen på elektrisk ledningsevne. Til dette formål anvendes høj- og lavmolekylære flydende medier. Fordelene og ulemperne ved disse medier er nævnt ovenfor.

Det overvældende flertal af kirurger bruger lavmolekylære flydende medier: 1,5% glycin, 3 og 5% glucose, rheopolyglucin, polyglucin.

Grundlæggende principper for arbejde med resektoskop

1. Kvalitetsbillede.
2. Aktivering af elektroden kun, når den er i synligheden.
3. Aktivering af elektroden kun, når den bevæger sig mod resektoskopets krop (passiv mekanisme).
4. Konstant overvågning af mængden af injiceret og tilbagetrukket væske.
5. Afslutning af operation med et fluidumunderskud på 1500 ml eller mere.

Principper for laseroperation

Den kirurgiske laser blev først beskrevet af Fox i 1969. Ved gynækologi blev den første CO ₂ laser brugt af Bruchat et al. I 1979 under laparoskopi. I fremtiden, med forbedring af laserteknologi, voksede deres anvendelse i operativ gynækologi. I 1981, Goldrath et al. For første gang blev endometrisk fotovaporisering udført med en Nd-YAG laser.

Laser - et instrument der genererer kohærente lysbølger. Fænomenet er baseret på emission af elektromagnetisk energi i form af fotoner. Dette sker, når de spændte elektroner vender tilbage fra den ophidsede tilstand (E2) til den stille tilstand (E1).

Hver type laser har sin egen bølgelængde, amplitude og frekvens.

Laserlyset er monokromatisk, har en bølgelængde, dvs. Det er ikke opdelt i kompositkomponenter som almindeligt lys. Da laserlyset er meget lidt spredt, kan det fokuseres strengt lokalt, og området af overfladen belyset af laseren vil næsten ikke afhænge af afstanden mellem overfladen og laseren.

Ud over laserens kraft er der andre vigtige faktorer, der påvirker fotonet: væv - graden af absorption, refraktion og reflektion af laserlys af væv. Da vand går ind i sammensætningen af hvert væv, koger ethvert væv under laserhandling og fordamper.

Lyset af argon og neodymlasere absorberes fuldstændigt af det pigmenterede væv indeholdende hæmoglobin, men absorberes ikke af vand og et gennemsigtigt væv. Ved anvendelse af disse lasere er fordampning af væv mindre effektiv, men de anvendes med succes til koagulering af blødende kar og ablation af pigmenterede væv (endometrium, vaskulære tumorer).

I hysteroskopisk kirurgi, den mest anvendte Nd-YAG laser (neodymlaser), der giver lys med en bølgelængde på 1064 nm (usynligt infrarødt spektrum). Neodymlaseren har følgende egenskaber:

1. Energien i denne laser overføres let gennem lysstyringen fra lasergeneratoren til det ønskede punkt i driftsfeltet.
2. Energien fra en Nd-YAG-laser absorberes ikke, når den passerer gennem vand og transparente væsker, skaber ikke en rettet bevægelse af ladede partikler i elektrolytter.
3. Nd-YAG-laser frembringer en klinisk virkning på grund af koagulering af vævsproteiner og trænger ind i en dybde på 5-6 mm, dvs. Dybere end CO ₂ -laser eller argonlaser.

Når en Nd-YAG laser anvendes, overføres energi gennem fiberens udløbende ende. Den minimale strømstyrke, der er egnet til behandling, er 60 W, men da der er et lille energitab ved fiberens udløb, er det bedre at bruge 80-100 W strøm. Lysguiden har normalt en diameter på 600 μm, men lysguider med en stor diameter på 800, 1000 og 1200 μm kan også anvendes. En optisk fiber med stor diameter ødelægger en stor vævsoverflade i en tidsenhed. Men da virkningen af energi skal spredes indad, skal fiberen bevæge sig langsomt for at opnå den ønskede effekt. Derfor bruger de fleste kirurger ved hjælp af laserteknikken en standardfiber med en diameter på 600 μm, som gennemføres via hysteroskopets driftskanal.

Kun nogle af kraften i laser energi absorberes af væv, 30-40% af det reflekteres og spredes. Dispersion af laser energi fra væv er farlig for kirurgens øjne, derfor er det nødvendigt at bruge specielle beskyttelseslinser eller briller, hvis operationen udføres uden en video skærm.

Væsken, der bruges til at udvide livmoderhulen (saltopløsning, Hartmanns opløsning) fodres i livmoderhulrummet ved konstant tryk og samtidig aspireres for at sikre god synlighed. For at gøre dette er det bedre at bruge en endomat, men du kan anvende en simpel pumpe. Det er ønskeligt at udføre operationen under kontrol af en videomonitor.

Der er to metoder til laseroperation - kontakt og ikke-kontakt, detaljeret beskrevet i afsnittet kirurgiske procedurer.

Ved laseroperation skal følgende regler overholdes:

1. Aktiver kun laseren på det tidspunkt, hvor den udstødende ende af fiberen er synlig.
2. Aktivér ikke laseren i stationær tilstand i lang tid.
3. Aktiver kun laseren, når du bevæger dig mod kirurgen, og aldrig når du vender tilbage til livmoderbundens bund.

Overholdelse af disse regler hjælper med at undgå perforering af livmoderen.