Behandling af patienter efter hysteroskopi

Behandling af patienter efter hysteroskopiske manipulationer og operationer

Postoperativ behandling af patienter efter hysteroskopi afhænger af mange faktorer: Patologiens art, patientens første generelle tilstand og kønsorganernes tilstand, volumenet af endoskopisk manipulation eller kirurgi.

Efter hysteroskopi i kombination med en separat diagnostisk skrabe slimhinden i livmoderen eller af simple hysteroskopiske operationer (fjernelse af endometriepolypper, resterne ægs eller placentavæv ødelæggelse blide intrauterine adhæsioner, dissektion af små skillevægge, sletning submukøse knudepunkter på en smal base) særlige anbefalinger er nødvendige. Patienten kan udledes fra hospitalet på dagen for operationen eller den næste dag.

Patienter efter hysteroskopi på en baggrund af betændelse i livmoderen (pyometra inficerede rester ovum, postpartum endometritis osv.) Er det tilrådeligt før og efter hysteroskopi hold antibakteriel og antiinflammatorisk terapi ved konventionel procedure eller en kort course: cephalosporiner i / 1 g pr 30 min før operationen, så i samme dosis 2 gange 12 timer efter operationen.

Gravid eller mager spotting fra kønsorganerne er næsten altid efter kirurgisk hysteroskopi i 2-4 uger. Nogle gange kommer der resterende væv tilbage i livmoderhulen. I sådanne tilfælde er der ikke behov for at udpege noget. Bare en kvinde skal advares om sådan udledning.

Efter dissekering af intrauterin synechia foreslår næsten alle endoskopister indførelsen af IUD i 2 måneder, da risikoen for forekomst af gentagen synechia er over 50%. Asch et al. (1991) foreslog indførelsen af IUD indeholdende østrogener. En alternativ foranstaltning er indførelsen i livmoderhulen af et Foley-kateter eller en særlig silikoneballon tilbage i livmoderhulen i en uge under dækket af bredspektret antibiotika. For at forbedre genepithelialiseringen af såroverfladen anbefales hormonudskiftningsterapi i 2-3 måneder.

Nogle læger foretrækker at injicere IUD i 1-2 måneder (Lips loop) og i 3 måneder udnævne hormonbehandling til at genoprette endometrium. I den tidlige postoperative periode udføres der et forebyggende forløb af antibiotikabehandling.

Efter dissektion af intrauterin indretning gives kvinder med gentagne spontane aborter en forebyggende behandling af antibiotikabehandling. Resten af denne behandling kan ikke udnævnes.

Spørgsmålet om behovet for introduktion af IUD og udnævnelsen af hormonbehandling efter hysteroskopisk dissektion af intrauterin septum forbliver diskutabelt. De fleste endoskopister anbefaler ikke introduktion af lUD efter hysteroskopisk metroplastik, men de er ordineret østrogener. Men der er også modstandere af udnævnelsen af østrogener, da mikroskopiske undersøgelser efter operationen viste fuldstændig genepitelisering af operationsstedet. I den postoperative periode er det nødvendigt at udføre en kontrol ultralyd i II-fase af menstruations-ovariecyklussen for at bestemme størrelsen af den resterende del af septumet; hvis det overstiger 1 cm, anbefales det at gentage hysteroskopi i første fase af den næste menstruationscyklus.

Nogle læger injicerer ikke CMC efter dissektion af den intrauterinske enhed, men anbefaler et 2-måneders forløb af hormonbehandling. Hvis der efter terapien genoprettes det normale livmoderhulrum (ifølge ultralyd med kontrast i livmoderhulen eller hysterosalpingografi), kan patienten blive gravid.

Efter resektion (ablation) af endometrial nogle kirurger undgå anbefales regenereringen af de resterende dele af endometrium at udpege antigonadotropiny (danazol), GnRH-agonister (Dekapeptil, Zoladex) i 3-4 måneder, men det er meget dyrt behandling. Den foretrukne og lettere tilgængelig for patienten indgiver 1500 mg medroxyprogesteronacetat (Depo-Provera). Sådan behandling anbefales især til patienter med adenomyose.

Efter elektrokirurgiske eller laser miomektomiis danner en stort sår overflade og patienter, som fik præoperative GnRH-agonister, anbefaler tildeling østrogener (Premarin 25 mg i 3 uger) til bedre reepithelisering af slimhinde i livmoderen.

[1], [2], [3], [4]