Komplikationer af hysteroskopi

Komplikationer af hysteroskopi, deres behandling og forebyggelse

Utvivlsomt opstår der et større antal komplikationer med operativ hysteroskopi, komplekse og langvarige endoskopiske operationer. Alvorlige komplikationer er sjældne, men de skal huskes og være i stand til at forhindre og eliminere dem i tide.

De beskrevne komplikationer kan opdeles i følgende grupper:

1. Kirurgiske komplikationer.
2. Anæstesi komplikationer.
3. Komplikationer forbundet med udvidelsen af livmoderhulen.
4. Luftemboli
5. Komplikationer forårsaget af patientens forlængede tvungne stilling.

Kirurgiske komplikationer

Kirurgiske komplikationer med hysteroskopi er mulige både under operationen og i den postoperative periode.

Intraoperative komplikationer

1. Perforering af livmoderen er den hyppigste komplikation i både diagnostisk og operationel hysteroskopi. Perforering kan forekomme med udvidelse af livmoderhalsen eller enhver kirurgisk manipulation i livmoderhulen.

Predisponerende faktorer

• Alvorlig retroversion af livmoderen.
• Indførelsen af et hysteroskop uden god synlighed.
• Et fælles carcinom af endometrium.
• Ældre patientens alder, der forårsager aldersrelateret vævsændringer (cervikal atrofi, tab af vævselasticitet).

Endoskopister bør straks identificere livmodernes perforering. Tegn på perforering:

• Ekspandereren kommer ind i en dybde, der overstiger den forventede længde af livmoderhulen.
• Der er ingen udstrømning af injiceret væske, eller det er ikke muligt at opretholde tryk i livmoderhulen.
• Loops af tarmens eller peritoneum i det lille bækken kan ses.
• Hvis hysteroskopet er i parameteren (ikke penetrerende perforering af bladene i de brede livmoderbund), ser endoskopisten et meget interessant billede: tynde tråde, der ligner et blidt slør.
• Med ikke-perforerende perforering af livmodervæggen er det synlige billede vanskeligt at fortolke korrekt.

Ved perforering af livmoderen (eller formodet perforering) stoppes operationen straks. Taktikken i patientens ledelse i livmodernes perforering afhænger af perforeringens størrelse, dens placering, perforationsmekanismen, sandsynligheden for beskadigelse af bukhulen.

Konservativ behandling er indikeret for små dimensioner af perforeringen og tilliden i mangel på skade på mavemusklerne, manglende tegn på intra-abdominal blødning eller blå mærkning i parameteren. Tilkalde en forkølelse til bunden af underlivet, reducer livmodermedicin, antibiotika. Udfør en dynamisk observation.

Perforering af livmoderens laterale væg er sjælden, men det kan føre til dannelse af et hæmatom i et bredt bundt. Med en stigning i hæmatom indikeres en laparotomi.

Alvorlige perforeringer opstår, når man arbejder med en resektor, resektoskop og laser. Endoskopisk saks indsat gennem hysteroskopets driftskanal kan sjældent skade nabostillede organer, oftere sker dette ved arbejde med resektoskop eller laser. Risikoen for perforering af livmoderen er maksimal med dissekering af intrauterin synechia i III grad og mere. Med sådan patologi er det svært at genkende anatomiske landemærker, så det anbefales at udføre en kontrol laparoskopi. Frekvensen af livmodernes perforering ved dissekering af intrauterin synechia, selv med laparoskopisk kontrol, er 2-3 pr. 100 operationer.

Perforering under operativ hysteroskopi er let at genkende, da intrauterint tryk falder kraftigt på grund af væskestrømning i bukhulen, forringes synligheden kraftigt. Hvis elektroden på det tidspunkt ikke blev aktiveret, stoppes operationen straks, og i mangel af tegn på intra abdominal blødning foreskrives en konservativ behandling. Hvis kirurgen er ikke sikker på om elektroden var blevet aktiveret ved perforering og der er mulighed for beskadigelse af bughulen, er vist laparoskopi suturering en perforering og revision af bughulen, og om nødvendigt - laparotomi.

Forebyggelse af livmoderperforering

• Forsigtig udvidelse af livmoderhalsen, mulig brug af laminaria.
• Indførelsen af et hysteroskop i livmoderen under visuel kontrol.
• Korrekt teknisk ydeevne af operationen.
• Redegør for den mulige tykkelse af livmodervæggen i forskellige dele af den.
• Laparoskopisk kontrol i komplekse operationer med risiko for perforering af livmoderen.

2. Blødning under diagnostisk og operationel hysteroskopi kan være forårsaget af livmoderhalskræft ved kugletang, dilator, blødning under livmoderens perforering.

Hvis blødning opstår umiddelbart efter operationens afslutning, skal du undersøge livmoderhalsen. Sådan blødning er sjældent rigelig, kræver kompression af skadezonen eller suturering af livmoderhalsen.

Blødning under operativ hysteroskopi forekommer i 0,2-1% af tilfældene, oftest ved resektion af endometrium og laserablation af endometrium ved hjælp af en kontaktteknik.

Blødning på grund af livmoderperforering behandles afhængigt af blødning og perforering, måske konservativ behandling, undertiden laparotomi er nødvendig.

Blødning på grund af dyb skader på myometrium og traume til store skibe er den mest almindelige komplikation, der ikke forekommer på baggrund af livmoderperforeringen. For det første bør du forsøge at koagulere de blødende kar med en kugleelektrode eller laserkoagulation. Hvis dette ikke hjælper, kan du komme ind i livmoderen af kateteret Foley nr. 8 og blæse det op. Det er tilladt at forlade det i livmoderhulen i 12 timer (ikke længere). Derudover udføres hæmostatisk terapi. Hvis denne procedure ikke hjælper (meget sjældent), skal du udføre en hysterektomi.

Grundlæggende forebyggende foranstaltninger drifts- blødning: det er nødvendigt at undgå en dyb myometrium skader, særlig omhu ved håndtering på sidevæggen af livmoderen og på området for de interne OS, hvor det store vaskulære bundter.

Postoperative komplikationer. I den postoperative periode er de mest almindelige komplikationer:

• Postoperativ blødning.
• Infektiøse komplikationer.
• Dannelse af intrauterin synechia.
• Hematometra.
• Termisk skade på indre organer.

1. Postoperativ blødning observeres i ca. 2,2% af tilfældene (Loffler, 1994). Det kan forekomme den 7.-tiende dag efter endometrialtablation eller resektion af den myomatiske knude med en stor interstitiel komponent.

Normalt med sådan blødning er normal hæmostatisk terapi tilstrækkelig.

2. Infektiøse komplikationer forekommer oftere på 3-4 dagen efter operationen, men kan udvikle sig næste dag. Deres frekvens er 0,2%. Ofte er der en forværring af kronisk betændelse i livmoderbøjlerne, især i nærværelse af saktosalpinks. I infektiøse komplikationer administreres antibiotika med et bredt spektrum af virkninger med metronidazol parenteralt i 5 dage.

Forebyggelse. Kvinder med risiko i tilfælde af septisk komplikationer (hyppige betændelser i livmoderen, pyometra, resterne ægcelle, etc.) er nødvendige for operationen og i den postoperative periode udpegede cephalosporiner kort forløb: I / 1 g pr 30 minutter før operation , så iv i 1 g 2 gange med et interval på 12 timer efter operationen.

Forebyggende recept på antibiotika efter hysteroskopiske operationer til alle patienter er upraktisk.

3. Intrauterin synechiae kan danne sig efter komplekse hysteroskopiske operationer, der fører til dannelsen af en stor såroverflade. Oftest dannes synechiae efter laserablation af endometrium.

Dannelsen af intrauterin synechia kan føre til sekundær infertilitet. Desuden er endometriecancer, der er udviklet på et endometrisk sted skjult af synechiae, meget vanskeligt at diagnosticere hysteroskopisk.

Forebyggelse af dannelsen af intrauterin synechia efter hysteroskopiske operationer:

• Hvis resektion af to myomatøse knuder er planlagt, udføres operationen i to trin med intervaller på 2-3 måneder for at undgå dannelsen af en stor såroverflade.
• Efter elektrokirurgisk ablation af endometriumet danner intrauterin synechiae mindre hyppigt end efter laser.
• Efter dissektion af intrauterin synechia er det tilrådeligt at administrere IUD og udnævnelsen af cyklisk hormonbehandling.
• Efter komplicerede hysteroskopiske operationer anbefales det at udføre en hysteroskopi efter 6-8 uger for at udelukke intrauterin synechias eller at ødelægge dem. På dette tidspunkt dannes sarte synechia, det er nemt at ødelægge dem.

4. Hæmatometri - en sjælden patologi, ledsaget af cykliske smerter i underlivet og falsk amenoré. Det opstår som et resultat af endo-cervix skade og udvikling af sin stenose. Diagnosen er lavet med ultralyd. Afløb kan udføres under kontrol af hysteroskopi eller ultralyd. Efter detektion er det tilrådeligt at udvide livmoderhalskanalen.

5. Termisk skader på indre organer (tarme, blære) ofte opstår, når perforering af uterus eller lyslederkablet loop resektoskop Nd-YAG-laser. Men de beskrevne tilfælde, når væggen er intakt livmoder, tyktarm og koagulerende nekrose er resultatet af omdannelse af termisk energi gennem livmoderens væg som i resectoscopy (Kivinecks, 1992), og ved anvendelse af Nd-YAG-laser (Perry, 1990).

Anæstesi komplikationer

Anæstesiekomplikationer udvikles oftest på grund af allergiske reaktioner på injiceret anæstetika (op til udvikling af anafylaktisk shock). Derfor er det nødvendigt at foretage en fuldstændig undersøgelse af patienten inden for operationen, omhyggelig indsamling af anamnese, især med hensyn til intolerance over for lægemidler. Under kirurgi er andre anæstesiekomplikationer mulige, så operationsrummet skal udstyres med anæstesiudstyr; Operationen udføres med konstant overvågning af puls og blodtryk.

Komplikationer forbundet med udvidelse af livmoderen

For at udvide livmoderhulen, brug af CO ₂ og flydende medier.

Komplikationer som følge af brugen af CO ₂

1. Hjerterytme som følge af metabolisk acidose.
2. Gasemboli, der nogle gange fører til døden.

Tegn på gasemboli: Et kraftigt fald i blodtryk, cyanose, auskultation bestemmes af "møllehjulstøj", intermitterende vejrtrækning.

Disse komplikationer behandles af en anæstesiolog. Behandlingens succes afhænger af diagnosetiden og den tidlige behandling af komplikationer. Derfor skal operationsrummet være udstyret med alt, hvad der er nødvendigt for at udføre genoplivning.

Forebyggelse

1. Overholdelse af de anbefalede parametre for gasstrømningshastigheden (50-60 ml / min) og tryk i livmoderhulen (40-50 mm Hg).
2. For at fodre gas ind i livmoderhulen, kan kun anordninger egnet til hysteroskopi (hysterofore) anvendes.

Komplikationer som følge af brugen af flydende medier

Komplikationer og deres symptomer afhænger af typen og mængden af absorberet væske.

• 1,5% glycin kan forårsage følgende komplikationer:
  • Kvalme og svimmelhed.
  • Giponatriemiya.
  • Flydende overbelastning af vaskulærsengen.
  • Transient hypertension efter hypotension, ledsaget af forvirret bevidsthed og desorientering.
  • Nedbrydningen af glycin til ammoniak (giftigt produkt) fører til encefalopati, koma, nogle gange til døden.
• 3-5% sorbitol kan forårsage følgende komplikationer:
  • Hypoglykæmi hos diabetespatienter.
  • Hæmolyse.
  • Flydende overbelastning af vaskulær seng med lungeødem og hjertesvigt. Enkle fysiologiske løsninger kan også føre til væskeoverbelastning af vaskulærsengen, men i en mere mild form.
• Destilleret vand. Når du bruger destilleret vand til at udvide livmoderhulen, kan der forekomme alvorlig hæmolyse, så det er bedst at ikke bruge det.
• Højmolekylære medier kan forårsage følgende betingelser:
  • Anafylaktisk shock.
  • Respiratorisk nødsyndrom.
  • Lungerødem.
  • Koagulationsdefekt.

Lungekomplikationer ved anvendelse af dextraner med høj molekylvægt skyldes en stigning i volumenet af dextran i plasma, som trådte ind i vaskulærlejet (Lukacsko, 1985; Schinagl, 1990). For at undgå denne komplikation anbefales væskemedier med høj molekylvægt til brug i en lille mængde (ikke over 500 ml) og til ikke-længerevarende operationer.

Behandling

1. Hypoglykæmi hos kvinder med diabetes. Indtast glukose / glucose under kontrol af glukose i blodet.
2. Hæmolyse. Infusionsterapi vises under nøje kontrol med nyre- og leverfunktion.
3. Flydende overbelastning af vaskulærsengen. Introducere diuretika og hjerte-medicin, udføre oxygenindånding.
4. Hyponatriæmi. Indtast i / i diuretika og hypertonisk opløsning, det er obligatorisk at kontrollere indholdet af elektrolytter i blodet.
5. Encefalopati og koma forårsaget af dannelsen af ammoniak. Udfør hæmodialyse.
6. Anafylaktisk shock. Indtast adrenalin, antihistaminer, glukokortikoider, administrer infusionsterapi og indånding af ilt.
7. Respiratorisk nødsyndrom behandles ved indgivelse af glucocorticoider, ved indånding af ilt, undertiden er det nødvendigt at overføre til mekanisk ventilation.

Forebyggelse af komplikationer omfatter følgende regler:

1. Brug de udvidelige miljøer, der svarer til den planlagte drift.
2. Brug udstyr, der gør det muligt at bestemme trykket i livmoderhulen, anvende væske til en vis hastighed og samtidig sug den af.
3. Vedligeholde intrauterin tryk, når du bruger væske til at udvide livmoderhulen på et lavt niveau for at give et godt udsyn (gennemsnit 75-80 mmHg).
4. Fastgør konstant mængden af injiceret og tilbagetrukket væske, forhindrer væskemangel mere end 1500 ml ved anvendelse af opløsninger med lav molekylvægt og 2000 ml ved anvendelse af fysiologisk opløsning.
5. Undgå dyb skade på myometrium.
6. Prøv at udføre operationen så hurtigt som muligt.
7. Mange forfattere anbefaler at bruge under operationen lægemidler, der reducerer myometriumet, indfører dem i livmoderhalsen

Luftemboli

Luftemboli er en sjælden komplikation af hysteroskopi (mulig med flydende hysteroskopi). Luftemboli kan opstå, hvis livmoderen ligger under overbelastningsniveauet i hjertet (når patienten er i Trendelenburg-stillingen) og når luft kommer ind i endomatrørsystemet. Risikoen for denne komplikation stiger, hvis patienten er ved spontan vejrtrækning. Samtidig kan lufttrykket være højere end venetrykket, hvilket fører til luft, der kommer ind i vaskulærlejet med emboli og mulig dødelig udgang.

For at forhindre denne formidable komplikation skal der sikres, at luft ikke kommer ind i systemet med væsketilførselsrør og ikke udfører kirurgi i patientens stilling med hovedet sænket, især hvis patienten er spontan vejrtrækning.

Komplikationer forårsaget af patientens forlængede tvungne stilling

Patientens forlængede tvungne stilling kan føre til følgende komplikationer: Skader på brachial plexus og ryg, blødt vævsskader, dyb venetrombose i skinnet.

Den lange ubehagelige stilling på skulderen og den udvidede position af hånden kan medføre en skade på brachial plexus (nogle gange tager det 15 minutter). For at forebygge skade skal anæstesikeren sørge for, at patientens skulder og arm er komfortabelt fastgjort. En forlænget stilling med hævede underdele i stolen med en forkert position af støtteholdere kan også føre til paræstesi i benene. Hvis sådanne komplikationer opstår, skal neuropatologen konsulteres.

Patienter i anæstesi er ikke tilstrækkeligt beskyttet mod træskader på rygsøjlen. Akavet trækker patientens ben for at skabe den ønskede position på operationsbordet eller avl ben kan føre til skader (hyperinflation) ledbånd i rygsøjlen med fremkomsten af kroniske rygsmerter. Derfor bliver benene fortyndet på samme tid af to assistenter under operationen, de er forhindret i den ønskede position og fysiologisk fikseret.

Skaderne af blødt væv ved metalbevægelige dele af betjeningsbordet er beskrevet. Oftest forekommer disse skader, når patienten fjernes fra bordet. I tilfælde af sikkerhedsbrud kan der forekomme bløde vævsforbrændinger under elektrokirurgi. Derfor skal du omhyggeligt overvåge forbindelsen af elektriske ledninger, deres integritet, den korrekte placering af den neutrale elektrode.

Langvarigt lokalt pres på kalvene på den gynækologiske stol kan føre til trombose af skinnernes dybe vener. Hvis der er en mistanke om en sådan trombose, skal du pas dig på mulig tromboembolism i pulmonal arterie. Når diagnosen er bekræftet, bør antikoagulantia, antibiotika og høring af karsygdommen straks ordineres.

Ineffektiv behandling

Kriterier for effektiviteten af behandlingen afhænger af mange faktorer, herunder patientens forventninger. Før operationen skal en kvinde informeres om alle mulige resultater og konsekvenser af behandlingen. Effektiviteten af behandlingen bestemmes af følgende faktorer:

• Korrekt udvælgelse af patienter.
• Omhyggelig tilgang til detaljerne i operationen.
• Tal med patienten om arten af den foreslåede operation og dens mulige konsekvenser.

1. Før udskillelsen af septum i livmoderhulen skal kvinden fortælles, at omkring 15% af patienterne efter denne operation efterfølgende har abort i graviditetens første trimester.
2. Efter ablation (resektion) af endometrium, ikke alle har amenoré, udvikler hypomanorea oftere. Ca. 15-20% af patienterne har en ineffektiv operation. Hvis patienten ønsker det, kan du genbruge det.
3. Hos patienter, der gennemgik hysteroskopisk myomektomi, fortsætter menorragien i 20% af tilfældene. Fjernelse af submukosal node garanterer ikke graviditetens indtræden hos en patient med infertilitet.
4. Efter dissektion af intrauterin synechiae (især almindelig) hos 60-80% af patienterne, forekommer ikke graviditet. I tilfælde af graviditet er det muligt at øge placenta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]