Ultralyd tegn på en normal livmoder

Echografiske egenskaber af livmoderens normale anatomiske struktur

Ultralyd begynder ved at studere livmoderens placering, hvilket er af stor betydning for udførelsen af invasive procedurer.

Livmoderens stilling Når transabdominal ultralydscanning at diagnosticere langsgående uterin sagittal akse offset baseret på hældningsvinklen mellem legemet og livmoderhalsen: den giperantefleksii vinkel falder ved retroflektion denne vinkel i forhold til blæren overstiger 180 °. En undersøgelse i tværsnittet gør det muligt at identificere livmoderens afvigelse til venstre eller til højre.

Ved transvaginal ultralydscanning viser definitionen på livmodertopografi visse vanskeligheder, som er forbundet med et fald i området for fremspring af ultralydbølger. Følgelig undersøges forskellige afdelinger af bækkenet afhængigt af livmodernes placering i det lille bækkenes hulrum. Opdagelse af livmoder fundus vidner om retroflexion af livmoderen, livmoderhalsen uteri - om anteflexi.

I anteroposterior sektion ved tranvaginalnom ultralyd bestemme tilstanden af livmoderhalsen: retningen af aksen af den cervikale kanal, den endocervikale staten og den indre OS.

Den livmoderhalske kanal er meget let visualiseret og defineret som en forlængelse af endometrium. Endocervix er repræsenteret på ekkogrammet med et lineært ekko med et højt lydabsorptionsniveau. Ultralyds mønster afhænger af kvaliteten og kvantiteten af cervikal slim og varierer afhængigt af fasen af menstruationscyklus fra tynd ekkogen struktur til meget udtalt hypoekkoisk hulrum, især i den præovulatoriske periode.

I nogle tilfælde i en afstand fra endocervix, tættere på ydre zevu arrangeret cystisk afrundet walled hulrum, der når 20-30 mm i diameter (Ovulae Nabothi). I nærheden af halsen kan identificere væskestrukturerne i forskellige størrelser, ifølge de fleste forskere, endocervikale kirtler, forstørret på grund af obstruktion.

Normalt varierer størrelsen og formen af livmoderen meget afhængigt af det reproduktive systems paritet og tilstand. I den fødedygtige periode repræsenterer livmoderen på ekkogrammet dannelsen af en pæreformet form, dens længde når 6 cm, anteroposteriorstørrelsen er 4 cm.

Hos kvinder, der fødes, øges alle størrelser af livmoderen med 0,7-1,2 cm. I postmenopausen formindsker livmoderens størrelse.

Vurdering af tilstanden af myometrium. I myometrium skelnes der 3 zoner.

Den indre (hypoechoic) zone er den mest vaskulære del af myometrium omkring det echogene endometrium. Den midterste (echogene) zone adskilles fra det ydre lag af myometrium af blodkarrene.

En vigtig indikator er det såkaldte middle uterine echo (M-echo), som repræsenterer refleksionen af ultralydbølger fra endometrium og væggene i livmoderhulen. Dens form, konturer, indre struktur og anteroposterior størrelse vurderes - en parameter der repræsenterer den største diagnostiske værdi i patologiske tilstande af endometrium. Ved fortolkningen af dette kriterium er det nødvendigt at tage hensyn til patientens alder, menstruationsfasen hos kvinder i reproduktiv alder, i nærvær af livmoderblødning - dens varighed, individuelle egenskaber.

Isoler 4 grader, svarende til ultralydsbillet, der karakteriserer de fysiologiske processer i endometrium:

• Grad 0. Den mellemliggende struktur af livmoderen fremstår som et lineært ekko med en høj akustisk densitet; bestemmes i den tidlige proliferative fase af menstruationscyklussen og indikerer et lavt indhold af østrogener i kroppen.
• Grad 1. Det lineære M-ekko er omgivet af en ekkopositiv rand, forårsaget af ødem af stroma i slimhinden i livmoderhulen bestemmes i den senlige follikulære fase: under påvirkning af østrogener er der en kraftig forøgelse af størrelsen af rørformede kirtler med fortykkelse af endometrium.
• Grad 2 er kendetegnet ved en forøgelse af echogeniciteten af den distale M-ekkosone (direkte ved siden af endometriumet). Normalt sker denne type ekkogram i præovulatorisk periode og afspejler færdiggørelsen af modning af den dominerende follikel sammenfaldende med en forøgelse af indholdet af progesteron.
• Grad 3. Det midterste M-ekko defineres som en homogen udtalt hyperekoisk struktur og svarer til den sekretoriske fase af ovarie-menstruationscyklusen; Ultralydbilledet forklares af den øgede koncentration af glycogen i endometrial kirtler forårsaget af virkningen af progesteron

En simplere fortolkning af ekkogrammet i henhold til menstruationscyklusfasen foreslås af Timor-Trisch og Rottem (1991). Under menstruationen er endometriumet repræsenteret af en tynd afbrudt echogen linje, er tætte hypoecho-strukturer (blodpropper) visualiseret i livmoderhulen. I den proliferative fase af menstruationscyklussen er tykkelsen af endometriumet, som er isoechoisk i forhold til myometriumet, 4-8 mm. I den perivaskulære periode af endometriumet kan et tre-line-ekko være repræsenteret. I den sekretoriske fase af menstruationscyklussen varierer tykkelsen af det echogene endometrium fra 8 til 14 mm.

Efter overgangsalderen er endometriumet normalt tyndt (mindre end 10 mm i anteroposterior sektionen). Atrofisk endometrium er karakteriseret ved et ekkogram med en tykkelse på mindre end 5 mm. I post-overgangsalderen kan M-ekkoet visualiseres i en transabdominal undersøgelse i 27-30% af tilfældene, mens det i det transvaginale studie er 97-100%. Nogle gange kan en lille mængde væske (2-3 ml) detekteres i livmoderhulen.

De vigtigste skibe i det lille bækken, tilgængelig visualisering ved hjælp af transvaginal ultralyd og anvendt til diagnosen livmoderpatologi - livmoderarterier og blodårer samt endometriumbeholdere. Uterine skibe er normalt let visualiseret på niveau af den indre svælg, tættere på livmoderens laterale vægge. Dopplerometriske blodgennemstrømningsundersøgelser i disse kar giver os mulighed for at evaluere udlivningen af livmoderen.

Talrige undersøgelser har vist ændringen af blodstrømningshastigheder i kurver livmoderarterie afhængigt menstruationscyklus markant reduktion af pulsering indeks og modstand indeks i lutealfasen. Der er ingen konsensus om ændringerne i blodgennemstrømningen i livmoderarterien i perioden. Men for en korrekt fortolkning af undersøgelsens data flow bemærkelsesværdigt døgnrytme pulsering indeks i livmoderarterierne i periovulyatornom periode: pulsering indeks var signifikant lavere om morgenen end om aftenen (øget i løbet af dagen).

Tilgængelig til visualisering med transvaginal ultralyd og farve Doppler imaging intra- og subendometric fartøjer af endometrium. Etablering af tilstedeværelse eller fravær af blodgennemstrømning er den enkleste undersøgelse, der alligevel giver den mest værdifulde information om tilstanden af endometrium. Således er fraværet af blodstrøm i subendometriske fartøjer Zaidi et al. (1995) forklarer svigt i embryooverførsel under in vitro befrugtning.

Dybden af vaskulær penetration af endometrium vurderes for størstedelen af endometrium med pulserende kar. I nærvær af endometrial-lag (periovulyatorny periode) Applebaum (1993) klassifikation anvendes til at vurdere omfanget af penetration af uterin vaskulatur i zonerne:

• Zone 1 - skibene gennemsyrer det ydre hypoechoiske lag af myometrium omkring endometriumet, men trænger ikke ind i det hypereokiske ydre lag af endometriumet.
• Zone 2 - skibene trænger ind i det hypereokiske ydre lag af endometrium.
• Zone 3 - skibene trænger ind i det hypoechogene indre af endometrium.
• Zone 4 - skibene når endometriumhulrummet.