Indikationer og kontraindikationer til hysteroskopi

Indikationer for diagnostisk hysteroskopi:

1. Overtrædelser af menstruationscyklussen i forskellige perioder af en kvindes liv.
2. Blodig udledning i postmenopausen.
3. Mistanke om følgende sygdomme og tilstande:
   • submukosale uterine fibroids;
   • adenomyose;
   • endometrial cancer;
   • uterus abnormiteter
   • intrauterin synechia
   • rester af føtalæg i livmoderhulen
   • fremmedlegeme i livmoderhulen
   • perforering af livmoderen.
4. Afklaring af placeringen af det intrauterin præventionsmiddel eller dets fragmenter.
5. Barnløshed.
6. Utilsigtighed af graviditet.
7. Kontrol af livmoderhulen efter operationer på livmoderen, vesical drift, chorionepitheliom.
8. Effektiv evaluering og kontrol under hormonbehandling.
9. Kompliceret i postpartumperioden.

De hyppigste indikationer for diagnostisk hysteroskopi er forskellige lidelser i menstruationscyklussen. Det vides at ved konventionel diagnostisk skrabning af livmoderhindehinden uden hysteroskopi er uoverensstemmelsen i diagnosen mulig i 25% af tilfældene. Ifølge vores data, i 30-90% af tilfældene (afhængigt af arten af patologien) under hysteroskopisk kontrol udføres efter skrabning slimhinden i livmoderen, udviser ændrede rester eller endometriepolypper. Opdagede polypper betragtes ofte som et tilbagefald af sygdommen, hvilket fører til forkert taktik til behandling af patienter med hyperplastiske processer i endometrium. Derudover kan der i resten af endometrium være patologiske ændringer.

Patologisk udledning fra kønsorganerne (blodig eller purulent) i postmenopausen er en absolut indikation for hysteroskopi. Ifølge vores data var årsagen til patologisk udladning fra kønsorganerne i postmenopausen polypropylen af endometrium i 53,6% af tilfældene. Nøjagtigheden af diagnosen endometriecancer i postmenopausen er næsten 100%. I dette tilfælde kan du bestemme lokaliseringen af processen og dens prævalens, hvilket er vigtigt for at vælge taktikken til patientstyring.

Submukosal uterine myoma. Når diagnostisk hysteroskopi bestemmer størrelsen af knuder, vælger deres metode, hvordan man fjerner knudepunkter, behovet for præoperativ hormonbehandling.

Adenomyose. Hysteroskopisk diagnose af adenomyose er ret kompliceret og kræver en vis erfaring. Ofte både falske positive og falske negative konklusioner. Hvis der er tvivl i diagnosen, skal hysteroskopi data suppleres med ultralyd og metrografi resultater. Ved intern endometriose afslører diagnostisk hysteroskopi graden af sværhedsgrad og prævalens af processen, som bestemmer patientens ledelsens taktik.

Barnløshed. Hysterosalpingografi forbliver den primære screeningsmetode til undersøgelse af patienter med infertilitet. Hvis der er mistanke om en livmoderpatologi, udføres en hysteroskopi for at bekræfte eller udelukke sygdommen. Hos kvinder med infertilitet registreres ofte de hyperplastiske processer i endometriumet og uomdannelserne i livmoderudviklingen; Mulig påvisning af fremmedlegemer (knoglefragmentrester efter tidligere graviditeter, ligaturer, fragmenter af IUD). Under hysteroskopi er det muligt at udføre en rørkateterisering eller phalloposcopy for at afklare tilstanden af æggelederne.

Med sædvanligt abort, hjælper hysteroskopi også med at eliminere uregelmæssigheder i udviklingen af livmoderen og fremmedlegemer i livmoderhulen.

Postpartum komplikationer. Når hysteroskopi kan finde og fjerne ikke kun rester af placentavæv, men også at vurdere tilstanden af uterin ar efter kejsersnit, mens endometritis holde livmoderhulen lavage antiseptisk opløsning og fjerne inflammatoriske foci (inficerede del af slimhinden, blodpropper, slim).

Hvis der er mistanke om resterne af ægget efter abort (resterne af placentavæv efter fødslen), er det vigtigt at foretage en hysteroskopi til målrettet fjerne unormale væv uden at beskadige resten af endometrium, der tjener som en forebyggende foranstaltning dannelsen af intrauterine adhæsioner.

En stor gruppe af indikationer for diagnostisk hysteroskopi er kontrolundersøgelser for at vurdere effektiviteten af behandlingen (fx operationer på livmoderen eller hormonbehandling). Påvisningen af hyperplastisk proces i endometrium efter hormonbehandling gør det muligt for os at diagnosticere sygdommens tilbagefald og bestemme den videre taktik til styring af patienten.

Nogle læger mener, at udtrykket "fornyet endometrial proliferativ proces" kan kun anvendes, hvis den tidligere skrabe slimhinden i livmoderen hysteroscopy blev udført, og patienten fik et fuldt behandlingsforløb med hormonbehandling. Ellers er udtrykket "tilbagefald" ikke lovligt.

Kontrol hysteroskopi (2 gange om året i 3 år) indikeres hos postmenopausale kvinder med tidligere identificeret atrofi af endometrium, ledsaget af blodig udledning fra kønsorganerne.

I 2% af patienter med endometrieatrofi, ledsaget af blodige udledning hos postmenopausale kvinder, med hysteroskopisk undersøgelse på 6 måneder og 1,5-2 år diagnosticeret med endometriecancer, atypisk endometriehyperplasi og cancer i æggelederen. I denne henseende bogens forfattere mener, at patienter med atrofi af endometriet (det bekræftet hysteroskopi), ledsaget af blodige udledning, bør tilskrives den øgede risiko for at udvikle kræft i de indre kønsorganer. I denne gruppe kan godartede hyperplastiske processer i uterus detekteres efterfølgende uden kliniske manifestationer.

Hos 31,8% af patienterne med en dynamisk hysteroskopisk undersøgelse i en periode på 1,5 til 6 år blev polyps af endometrium og slimhinde i livmoderhalskanalen diagnosticeret.

For at udvide livmoderhulen kan du bruge både væske og gas. Eftersom størstedelen af indikationer kan kræve intrauterin manipulation (diagnostisk curettage, fjernelse af submukøse fibromer og store polypper), er det tilrådeligt at holde væske hysteroskopi.

Diagnostisk hysteroskopi er således den eneste yderst informative metode til detektering af intrauterin patologi, hvilket ikke alene gør det muligt at bestemme patologens natur, lokalisering og prævalens, men også at skitsere taktikken til at styre patienten.

Kontraindikationer til hysteroskopi

Kontraindikationer til diagnostisk hysteroskopi er de samme som for intrauterin intervention:

1. Infektionssygdomme (influenza, angina, lungebetændelse, pyelonefritis osv.).
2. Akutte inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne.
3. III-IV grad af renhed af vaginale udstødninger.
4. Alvorlig tilstand i sygdomme i hjerte-kar-systemet og parenkymale organer (lever, nyre).
5. Graviditet.
6. Cervix stenose.
7. En fælles kræft i livmoderhalsen.
8. Uterin blødning.

Kontraindikationer kan være absolutte og relative. Således er stenose og livmoderhalskræft relative kontraindikationer, da hysteroskopi kan udføres af et fibrogysteroskop uden at udvide livmoderhalsen med minimal traume.

Uterinblødning betragtes som en relativ kontraindikation på grund af det lave informationsindhold i undersøgelsen med kraftig blødning. Hvis det er nødvendigt, anbefaler undersøgelser for at forbedre gennemgangen at bruge et hysteroskop med to kanaler for konstant strømning og udstrømning af væske. Samtidig skal trykket fra væsken være tilstrækkeligt til tamponade af blodkar og stoppe blødning samt til at vaske uterushulrummet fra blodpropper. Nogle gange for at reducere blødning er det tilstrækkeligt at injicere i livmoderhalsen eller intravenøst et middel, der reducerer myometrium.

Hysteroskopi er også uønsket under menstruation, og ikke så meget på grund af risikoen for spredning af endometrieceller i bukhulen, men på grund af manglende synlighed.

Det er bevist, at væsken, der bruges til at strække livmoderhulen under hysteroskopi, kommer ind i bukhulen, idet den medfører partikler af endometriumet; således kan kræft indtræde kræft. Talrige undersøgelser har vist, at cancerceller føres ind i bughulen under hysteroskopi, ikke forværre prognosen for sygdomsforløbet, og ikke øge hyppigheden af tilbagefald eller metastase i kræft i endometriet. Ifølge Roberts et al. (1960), selv med den sædvanlige diagnostiske curettage i livmoderhulen og bimanuel undersøgelse hos patienter med endometriecancer, indtræder kræftceller den ringere vena cava. Ikke desto mindre bør man forsøge at undgå at få væske fra livmoderhulen i bukhulen gennem passable æggeleder. For at gøre dette, hvis du har mistanke om kræft i endometriumet, skal du forsøge at skabe det laveste tryk i livmoderhulen, hvilket giver en tilstrækkelig undersøgelse.

Absolut kontraindikation for hysteroskopi - infektionssygdomme (specielt læsioner i kønsorganerne) på grund af faren for at sprede den smitsomme proces ved at smide det smitsomme middel ind i æggelederne og bughulen.

Samtidig, livmoderbetændelse hos patienter med postmenopausal ikke udelukke hysteroskopi, fordi ifølge vores data, årsagen til pyometra kan ofte være store endometriepolypper, og de bør fjernes under tilsyn af en hysteroskop. Patienter i denne gruppe skal tidligere gennemgå en omfattende antiinflammatorisk behandling (herunder administration af antibiotika) og sanering af vagina. På baggrund af antibakteriel behandling er bedre at udføre fluid hysteroskopi med udbygningen af cervikalkanalen dilatator Gegara №11 og mere (for at sikre en god udstrømning af væske).

En sådan taktik er også nødvendig for hysteroskopi hos patienter med endometrit, der ledsager rester af føtalæget eller i postpartumendometrium. I et flydende medium, der bruges til at udvide livmoderhulen, er det tilrådeligt at tilføje antiseptika. I den postoperative periode er det nødvendigt at fortsætte antiinflammatorisk behandling.

Den eftertragtede graviditet er en kontraindikation for hysteroskopi på grund af den store risiko for abort. Undtagelsen er, når hysteroskopi bruges til at udføre fetoskopi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]