Medicinsk endoskopi for blødning

Medicinsk endoskopi til blødning fra de øverste dele af fordøjelseskanalen er længe blevet brugt. I 1956 blev et stift endoskop succesfuldt brugt til at stoppe blødningen. I 1968 rapporterede Palmer om visualisering af blødningsfokus og den termiske effekt på den.

I mere end 80% af tilfældene stopper blødningen fra de øverste dele af mave-tarmkanalen alene, og derfor behøver patienter kun sædvanlig symptomatisk behandling. Spontan stop af blødning opstår som regel inden for 12 timer. I de fleste patienter standser blødningen, før de går ind på hospitalet. Tilbagefaldet af blødning forekommer som regel under de første 3 dage, efter at den blev standset med konservative metoder. I tilfælde af fortsat blødning eller dens gentagelse er endoskopiske stopmetoder de valgte metoder. Deres effektivitet er høj nok. Kun mindre end 10% af patienterne for at stoppe blødningen har brug for akut operation.

Indikationer for endoskopisk blødning.

1. Blødning uudtrykt intensitet.
2. Alvorlig blødning hos patienter med ubetinget operationel risiko for stabilisering af tilstanden.

Metoder til endoskopisk arrestation af gastrointestinal blødning

1. Koagulation af blodproteiner ved hjælp af målretning af stoffer: 96-graders alkohol, tannin, collargol etc. Med det formål at stramme hæmoragisk blodproppe.
2. Hypoterme virkninger på blødningsbeholderen: chlorethyl, flydende carbondioxid osv. Anvendelserne af disse lægemidler udføres gennem teflon- eller polyethylenkatetere. Ved kateteret bør lumen indsnævres i den distale ende, for dette kateter i området af den distale ende trækkes over flammen. Ved anvendelse af et stort antal dampe er kateteret til deres evakuering gennem biopsikanalen meget mindre end dets størrelse. Efter chlorethylapplikation til elektro- eller fotokoagulering produceres der en to- eller tre-times udveksling af luft - en tændingsadvarsel. Chlorerat påføres med en sprøjte, en gang med højst 20 ml. Hemostatisk effekt er kortvarig og kræver fiksering.
3. Hydraulisk tamponade af væv i blødningszonen. Fremstillet ved injektionsnål. En vigtig betingelse - indføring af væske i det submukosale lag, hvilket fører til kompression af karrene i dette lag. Pålideligheden af hæmostase forbedres ved tilsætning af vasokonstriktive lægemidler (efedrin, mesethon og androxon). Efedrin er ikke særlig ønskeligt på grund af aktionens korte varighed. Det er uhensigtsmæssigt at anvende novokain, som har en udpræget antispasmodisk virkning. Til hydraulisk tamponade anvendes saltvand fra 20 til 70 ml. Begynd at udføre infiltration fra de distale dele og derefter passere til de nærmeste. Tamponade er lavet af 3-4 injektioner, mens sårdefekten falder i størrelse og stopper blødning. Når ikke muligt at passere ulcus duodeni kolbe til kolbe tamponade kan opnås gennem det submukøse lag gatekeeper infiltrerer 4 vkoly alle vægge. Injektion af nålen skal udføres, afvigende fra sårets kant med 0,5-0,6 cm. Tamponadens virkning varer 2-2,5 timer.
4. Mekanisk indflydelse på blødningens centrum ved anvendelse af filmdannende applikationer. Anvendes filmdannende aerosoler og klæbende medicinske: BF, MK-6, MK-7, MK-8, etc. Kan anvendes som et middel til at styrke de koagulerede væv efter foto- og elektrokoagulation .. De påføres gennem et kateter ved hjælp af en sprøjte. Aerosol klæbestofsammensætninger kan anvendes til primær hjerte- let udtalt blødning eller hæmoragisk til fiksering og fibrinkoagel dækker erozirovaniya slimhindeområde. Ved ansøgning skal du følge en række regler:
   1. Tilstedeværelsen af filmen på overfladen af slimhindefaren bør forlænges. Dette opnås ved passende forberedelse af defekten: det bliver renset for blod, klumper af mad og slim med en vandstrøm og tørret med ether eller alkohol;
   2. Filmdannende opløsninger bør anvendes "fra top til bund", dvs. I patientens stilling på den "syke" side (for eksempel med et lille mavesår i stillingen på højre side), hvilket bidrager til en god påfyldning af defekten og forhindrer lægemidlet i at komme ind i endoskopets optik. Lægemidlet bør injiceres i kateteret under moderat tryk, for ikke at sprøjte det over et stort område;
   3. Under anvendelse af opløsninger må mave og tolvfingertarm ikke være for opblødt med luft, da organerne falder, brydes filmens kontakt med bunden af defekten;
   4. umiddelbart efter påføringen på kateteret indføres 1-2 ml acetone for at forhindre tilstopning af den resulterende film. Efter ekstraktion af endoskopet renses kateterets ende med acetone fra limen, og kateteret fjernes fra endoskopet.

På denne måde forhindres forseglingen af endoskopets biopsikanal med polymerfilm, og anordningen er deaktiveret. Anvendelser er ønskelige at fremstille dagligt, da polymerfilmen kan fragmenteres inden for en dag, hvorefter defekten udsættes.

5. Adhæsiv vævsinfiltration. Ved hjælp af en fleksibel nål eller en nåleløs injektor introduceres lim ind i submukosalaget. Faren ved denne metode er forbundet med muligheden for phlegmon.
6. Electrothercoagulation. Mono- og bipolære elektroder anvendes. For at forhindre blod i at oversvømme kilden til blødning, er det nødvendigt at skylle blødningszonen med isigt vand, og til tider skal patientens position ændres. Eksponeringen med en monopolarelektrode må ikke overstige 2-3 sekunder og med en bipolær elektrode 4-5 sekunder. Efterhånden som eksponeringstiden stiger, stiger faren for perforering dramatisk, og der opstår en for stor mængde røg, hvilket komplicerer endoskopi og kræver hyppigere aspiration. Det er nødvendigt altid at se blødningsfokus, i mangel af synlighed er koagulation ikke tilladt. Det anbefales at begynde koagulering ved hjælp af punktudtørring af væv langs periferien af sår fra 4-7 zoner, der falder fra sårets kant med 2-4 mm. Herefter fjernes en ulcerativ defekt fra det flydende blod, og retningsbestemt koagulation udføres. Koagulation af karrene i bunden af såret er kontraindiceret.

I monopolær koagulationselektroden i 2 sekunder nekrose område strækker til slimhinden indenfor 4 sekunder - til submucosa, inden 6-7 sekunder - til musklen lag, inden for 10 sekunder - til serosa. Ved koagulering med en bipolar elektrode går nekroseområdet langs slimhinden og ikke dybt ind - koaguleringen er mindre farlig.

7. Laser fotokoagulering. Giver en god hæmostatisk effekt. Bunden af defekten er dækket af en film af koaguleret blod, og koagulationsnekroseområdet spredes ind i mavesvægets submucøse lag. I de muskuløse og serøse lag observeres inflammatorisk ødem og stasis i små fartøjer. Desuden bemærkes, at når røntgenstråling anvendes på grund af fordampning af væske fra vævene, bemærkes rynker og et fald i størrelsen af skadefejl, hvilket fører til kompression og trombose af karrene. Laserstråling med kort bølgelængde anvendes: neodym (bølgelængde 1,06 μm), argon (0,6 μm) og kobber (0,58 μm).

Indikation for brug af laserstråling er den fortsatte blødning i akut og kronisk sårdannelse, slimhindebeskadigelse, åreknuder, desintegrerende tumorer. En obligatorisk betingelse for en vellykket anvendelse af laserstråling er en god synlighed af blødningskilden. Tilstedeværelsen af blod og dets blodpropper reducerer dramatisk effekten af fotokoagulering i forbindelse med absorption af energi med blod. Ved fortsat blødning er det nødvendigt at frigive kilden fra blodet og dets blodpropper. Laserstrålens retning under elektrokoagulering skal være tangentiel, mens den skæres - vinkelret. Varigheden af effektiv behandling afhænger af arten af blødningskilden, karrets diameter, strålingsstyrken og andre faktorer.

8. Skleroserende terapi. Det bruges til skleroserende åreknuder i spiserøret. Nogle gange er det introduceret i vævet omkring periferien af den ulcerative defekt i maven og puden i duodenum. Indførelsen af det skleroserende lægemiddel (natriumtetradecylsulfat, varicicid, thrombovar osv.) Producerer endo- og perivaskulært. Den mest udtalte effekt med kombineret administration. Indtast med en nål, begyndende med de distale dele, og den anden injektion foretages proximal. Under en manipulation administreres op til 5 ml. Re-introduktion kan laves om 3-4 dage, når ødemet falder og truslen om phlegmon forsvinder.
9. Klipning eller ligering af blodkar og væv i blødningszonen.
10. Ballon tamponade af spiserøret, mave og duodenum med prober af Blakemore type.

[1], [2], [3], [4], [5]