Undersøgelse af mave og tolvfingertarm

Undersøgelse af patienter med sygdomme i den gastroduodenale region begynder med udspørgning. Oftest klager disse patienter over smerter i den epigastriske region, kvalme, bøvsen, opkastning og ændringer i appetitten. Disse klager er dog ret almindelige ved patologier i andre organer og er derfor af ringe specificitet. Data fra fysisk undersøgelse af patienter (inspektion, palpation af maven) er normalt ikke informative. I denne henseende er yderligere forskningsmetoder, primært gastroduodenoskopi og røntgenundersøgelse, af afgørende betydning for diagnosticering af sygdomme.

Forhør

Klager. Mavesmerter forårsaget af mavesygdom er normalt lokaliseret i den epigastriske region og kan enten være konstante eller paroxysmale. De mest typiske er paroxysmale smerter forbundet med fødeindtagelse, der opstår kort efter at have spist eller forsvinder efter at have spist. Patienter kan klage over en udefineret smertefuld følelse af tryk eller spænding i den epigastriske region forbundet med overfyldning af maven og oppustethed. Smerter forbundet med mavesygdom opstår som følge af forstyrrelser i organets motoriske funktion (med spasmer eller strækning af de glatte muskelfibre i dets væg).

Halsbrand er en brændende fornemmelse i spiserøret forårsaget af tilbagesvaling af maveindhold.

Kvalme er en ubehagelig fornemmelse i den epigastriske region. Ved sygdomme i maven er det normalt kombineret med smerter.

Opkastning er en paroxystisk frigivelse af maveindhold i spiserøret og videre ned i mundhulen som følge af mavekontraktioner, bevægelser af åndedrætsmusklerne med pylorus lukket, ofte kombineret med kvalme og mavesmerter. Hos patienter med mavesygdom aftager smerten normalt efter opkastning.

Bøvs er en pludselig frigivelse af en lille del af maveindholdet i mundhulen på grund af kompression af maven mellem mellemgulvet, bugvæggen og udspilede tarme eller spasmer i pylorus.

Ændring i appetitten - appetitløshed er almindelig. Mangel på appetit - anoreksi - er et almindeligt symptom på mavekræft.

Sygdommens historie. Sygdommens debut kan være akut (gastritis efter en diætfejl) eller gradvis. Der observeres ofte forværringer og lange perioder med remission (ved mavesår). Progression af sygdommen er typisk for mavekræft. Det er altid vigtigt at afklare sammenhængen mellem mavesygdommen og brugen af medicin, såsom ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Fysiske forskningsmetoder

En generel undersøgelse af patienten afslører vægttab (op til kakeksi), bleg hud forbundet med anæmi og en tunge belagt med en hvid belægning.

Overfladisk palpation af maven afslører ofte smerter i den epigastriske region og let spænding i mavemusklerne, normalt forbundet med mavesår eller gastritis.

Dyb glidende palpation giver kun sjældent mulighed for at mærke den lille og store krumning samt pylorussektionerne i maven, og endnu sjældnere - en mavesvulst. Perkussion og auskultation af maven er som regel uden væsentlig betydning.

Yderligere forskningsmetoder

Røntgenundersøgelse. Først og fremmest er det nødvendigt at forberede patienten til undersøgelsen. Til dette formål renses patientens tarme aftenen før og om morgenen på undersøgelsen med lavementer; afføringsmidler ordineres til vedvarende forstoppelse. Undersøgelsen udføres på tom mave, med patienten i oprejst stilling. Bariumsulfat anvendes som kontrastmiddel. Undersøgelsen begynder med at bestemme aflastningen af maveslimhinden, hvis folder har store variationer og ofte ændrer sig afhængigt af fordøjelsesprocessens stadie, nogle gange bliver de mere fremtrædende og tydelige, nogle gange fladere. Hvis deres forløb afbrydes, antages tilstedeværelsen af en patologisk proces på dette sted. Det er vigtigt at studere mavesækkens konturer. En vedvarende fremspring af dens skygge betegnes som en niche, hvilket tjener som et typisk tegn på mavesår. Fraværet af fyldning af en del af maven med en kontrastmasse kaldes en fyldningsdefekt og er et vigtigt symptom på en neoplasma.

Gastroduodenoskopi. Med brugen af fiberoptik er gastroduodenoskopi blevet intensivt udviklet og er blevet den mest effektive og hurtigst anvendte metode. Samtidig biopsi og morfologisk undersøgelse har gjort denne metode til den mest effektive diagnostiske metode. Hovedindikationen for gastroduodenoskopi er blødning fra den øvre mave-tarmkanal og smerter i epigastriet. Den store betydning af denne metode ligger også i muligheden for at anvende lokal behandling i tilfælde af vedvarende blødning. Fordelen ved gastroskopi er evnen til at detektere overfladiske forandringer i slimhinderne, der ikke detekteres radiologisk. Ved mavesår, der opdages under en røntgenundersøgelse, er endoskopi normalt også nødvendig for visuel og histologisk udelukkelse af en ulcereret tumor. Ved enhver mistanke om en mavetumor, herunder symptomer som vægttab og anæmi, er en endoskopisk undersøgelse nødvendig.

Biopsi af maveslimhinden og cytologisk undersøgelse. Denne metode bruges til at udelukke eller bekræfte tilstedeværelsen af en tumor. I dette tilfælde tages væv til undersøgelse fra flere (helst 6-8) steder, diagnosens nøjagtighed når i dette tilfælde 80-90%. Det er nødvendigt at tage højde for, at både falsk positive og falsk negative resultater er mulige.

Undersøgelse af mavesaft. Undersøgelsen udføres med en tynd sonde, hvis indføring kræver aktiv assistance fra forsøgspersonen. En portion af maveindholdet udtages på tom mave og derefter hvert 15. minut efter indføring af irritanten. Maveindholdets surhedsgrad kan bestemmes ved at titrere det med 0,1 mmol/l NaOH-opløsning i nærvær af dimethylaminoazobenzen og phenolphthalein (eller phenolrødt)-indikatorer til pH 7,0 med neutralisering af det sure indhold med alkali.

Basal syresekretion er den samlede mængde saltsyre, der udskilles i maven over fire perioder på 15 minutter, og udtrykkes i mmol/t. Denne indikator svinger normalt mellem 0 og 12 mmol/t, med et gennemsnit på 2-3 mmol/t.

Stimuleret sekretion af saltsyre. De kraftigste stimulatorer af mavesekretion er histamin og pentagastrin. Da sidstnævnte har færre bivirkninger, anvendes det mere og mere ofte i dag. For at bestemme basal syresekretion injiceres pentagastrin eller histamin subkutant, og maveindholdet opsamles over fire perioder på 15 minutter. Som et resultat bestemmes den maksimale syresekretion, som er summen af de maksimale successive sekretionsværdier i 15 minutters mavesaftopsamling.

Basal og maksimal syresekretion er højere hos patienter med ulcuslokalisering i tolvfingertarmen, mens syresekretionen hos patienter med ulcuslokalisering i mavesækken er lavere end hos raske personer. Godartet mavesår forekommer sjældent hos patienter med achlorhydri.

Serum gastrintest. Serum gastrinniveauer bestemmes ved hjælp af en radioimmun metode og kan være af diagnostisk værdi ved gastroduodenale sygdomme. Normale fasteværdier for denne indikator er 100-200 ng/l. Forhøjede gastrinniveauer over 600 ng/l (udtales hypergastrinæmi) observeres ved Zollinger-Ellison syndrom og perniciøs anæmi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]