Endoskopiske tegn på tumorer i tolvfingertarmen

Godartede tumorer i tolvfingertarmen

Primære tumorer i duodenum er yderst sjældne - 0,009%.

Klassificering af godartede tumorer i tolvfingertarmen.

Zollinger-Ellison syndrom.

1. Tumorer af epithelial oprindelse:
   • adenom,
   • hyperplasi-lignende polypper.
2. Ikke-epiteliale tumorer:
   • lipoma,
   • neuroma,
   • fibromer,
   • leiomyomer og andre.

Godartede tumorer kan være single og multiple. Der var ingen primær lokalisering. Væsken er asymptomatisk. Kliniske manifestationer i tilfælde af komplikationer (blødning, obstruktion).

Epitheliale godartede tumorer. Disse indbefatter polypper og polypoid tumorændringer i duodenumets slimhinde. De er sfæriske, svampeformede eller lobate i form. Kan være så polypper i maven, på benet eller på et bredt grundlag, let bevægelige, blød eller blød elastisk konsistens, farven er mere intens end den omgivende slimhinde ofte ulcerate, bløder let.

Sande polypper, i modsætning til polypoid og submukosale tumorer, har en klart afgrænset base, som senere kan omdannes til et ben. Dette skyldes, at polypen er en epithelial tumor, mens polypoid og submukosale tumorer dannes af neoplastiske væv, der er dækket af epitel, og kan derfor ikke have en velafgrænset base. Dette diagnostiske kriterium kan imidlertid ikke altid anvendes på grund af den store lighed mellem nogle submukosale tumorer (for eksempel carcinoid) med polypper på en bred base.

For en biopsi er normalt et stykke af en tumor taget af biopsitænger tilstrækkelig. Med et uklart histologisk billede er en endoskopisk fjernelse af hele polypen nødvendig.

Polypser op til 0,5 cm observeres mindst en gang hver 6. Måned, mere end 0,5 cm viser polypektomi. Biopsi er obligatorisk, fordi i 7,4% går til kræft. Før polypektomi er det nødvendigt at bestemme forholdet til OBD. Hvis polypten er placeret ved siden af OBD - vises en hul funktion. Submukosale (ikke-epitheliale) godartede tumorer. De er placeret i submucosalaget, er dækket af normal slimhinder, grænserne er klare, men basen er ikke tydeligt afgrænset. Formularerne er runde eller ovale, der er et positivt symptom på teltet. Konsistens er blødt elastisk. Hvis der er et ulcus på tumorens overflade, skal der udføres en biopsi ved ulceration eller en udvidet biopsi.

Maligne svulster i tolvfingertarmen

Indtil 1976 var der ikke en eneste sag med intravital diagnose af duodenal cancer. Det udgør 0,3% af alle maligne tumorer i mave-tarmkanalen. Skelne mellem primær og sekundær kræft i duodenum.

Primær kræft stammer fra væggen i tolvfingertarmen. Det forekommer meget sjældent - på 0,04%. Det er lokaliseret hovedsagelig i nedstigende del, sjældnere i den nedre vandrette og ekstremt sjældent i den øverste horisontale gren af tolvfingertarmen. I den nedadgående del skelnes supra, infra og periamulær placering. Sidstnævnte er den hyppigste og vanskelig at diagnosticere, fordi Det er ikke altid muligt at skelne fra føtal papillakarcinom. Metastase er kendt for sent: først til regionale lymfeknuder, så - til leveren, bugspytkirtlen, senere - til andre organer. Histologisk defineres adenocarcinom i 80%.

Klassificering af primærcancer i tolvfingertarmen.

1. Polypøs form (eksofytisk kræft).
2. Infiltrative ulcerativ form (endofytisk cancer).
3. Sklerose-stenoseringsform (endofytisk cancer).

Exophytic cancer. Det forekommer oftere. Tumor noder er grå-rød i farve, ofte med erosion eller sårdannelse på toppen. Tumoren er klart afgrænset fra den omkringliggende slimhinde, der er ingen infiltration. Det kan være stift, men kan være af blød konsistens, let desintegrerende, blødning.

Infiltrative ulcerativ form. En flad sår defekt med lyse rød farve er defineret som en uregelmæssig form. Bunden er ru, kanterne har ofte fremspringende papiller. Med instrumental palpation - stivhed, let kontaktblødning.

Skirrozno-stenoseringsform. Der er en indsnævring af lumen i duodenalsåret. Slimhinden er sløv, bleg. Reliefen ændres: Overfladen er ujævn, knager, foldene strækker ikke luften. Med instrumental palpation - alvorlig stivhed. Peristalsis er fraværende. Kontaktblødning er ubetydelig.

Sekundær kræft i duodenum kommer fra naboorganer (spiring fra bugspytkirtlen, fater papillae, galdekanaler).

Der er 3 trin i processen:

• Jeg scene. Sammentrækningen af en tumor med væggen i tolvfingertarmen. Deformationen af lumen er ikke særlig udtalt (hævelse, klemme på væggen). Slimhinden er mobil, uændret. Ingen fistel. Der er ingen tumor i intraluminal vækst. Biopsi giver ikke noget.
• II stadium. Tumor i tolvfingertygens mur uden inddragelse af slimhinden. Vedvarende deformation af lumen. Slimhinde er fast, der er ændringer i inflammatorisk natur, erosion. Ingen fistel. Der er ingen tumor i intraluminal vækst. Med en biopsi, ændringer i den inflammatoriske natur.
• III fase. Spiring af alle lag. Deformationen af lumen er stabil. Slimhinde er fast, der er spredning af tumorvæv. Der er fistler. Der er intraluminal vækst af tumoren. Når biopsi - kræft.

Diagnosen er pålidelig i klasse III, høj pålidelighed i klasse II, ved endoskopisk diagnose i klasse I er ineffektiv.

Endoskopiske tegn på sygdomme i den hepatoduodenale zone

Edoskopiske tegn på kronisk pankreatitis, sygdomme i galdesystemet

1. Ekspressiv duodenitis af det nedadgående afsnit med ændringer i slimhinden af "semolina" (lymphangiektasi).
2. Grov foldning af den mucøse postbulbarnogo afdeling.
3. Udtalte fokal duodenitis i OBD regionen, papillitis.
4. Tilstedeværelsen af duodenogastrisk reflux.
5. Deformation, indsnævring af lumen, ændring af bøjningsvinklerne.

Indirekte endoskopiske tegn på akut pancreatitis

Ændringer skyldes betændelse i bugspytkirtlen og dets ødem.

1. 1. Lokal inflammation af den bageste væg af maven og den mediale væg af duodenum: rødme, hævelse, fibrin plak erosion, flere blødning, stigning i størrelsen af BDS, papillitis.
2. 2. Forhøjelse af størrelsen af bugspytkirtlen forårsager udpresning af bagvæggen i maven og bulbus duodeni, duodenal øvre udretning og bøjning af en udfladning af lumen af den nedadgående gren af duodenum.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]