Radionuklidundersøgelse af nyrerne

Radionuklidmetoder er fast etableret i udøvelsen af urologiske og nefrologiske klinikker. De gør det muligt at påvise krænkelse af nyrefunktion i de indledende faser, hvilket er vanskeligt at opnå ved hjælp af andre metoder. Klinikere er tiltrukket af fysiologien af radioindikationsmetoden, dens relative enkelhed og muligheden for at udføre gentagne undersøgelser under patientens behandling. Det er også vigtigt, at radionuklidforbindelser kan anvendes til patienter med øget følsomhed overfor radiopakker. Afhængig af forskningsmålene vælges en af radionuklidindikatorerne fra gruppen af nefrotrope RFP'er.

^{99 m} Tc-DTPA filtreres selektivt af glomeruli, ^{99 m} Tc-MAG-3 og I-hippuran filtreres også af glomerulus, men udskilles hovedsageligt af rørformede celler. Således kan alle disse tre RFP'er bruges til at studere nyrefunktion - glomerulær filtrering og tubulær sekretion. Denne undersøgelse hedder "renografi". To andre stoffer, ^{99 m} Tc-DMSA og ^99m Tc-glucoheptonat, akkumuleres i relativt lang tid i funktionelle tubulære celler, så de kan bruges til statisk scintigrafi. Efter intravenøs administration af disse lægemidler holdes de i adskillige timer i nyrernes rørformede epitel. Den maksimale akkumulering noteres 2 timer efter injektionen. Derfor, på dette tidspunkt, og det er nødvendigt at foretage en scintigrafi. Normalt tage et par billeder: i et direkte fremspring foran og bagved, i laterale og skrå fremspring.

Ændringer i renal parenchyma forbundet med tab af dets funktion eller udskiftning af sit væv med patologiske formationer (tumor, cyste, abscess) fører til udseendet af "kold" foci på scintigrammet. Deres placering og dimensioner svarer til områder af ikke-fungerende eller manglende nyrevæv. Statisk scintigrafi kan ikke kun bruges til at detektere volumetriske processer i nyrerne, men også til at diagnosticere nyresårets stenose. Til dette formål udføres en captopril-test. Statisk scintigrafi udføres to gange - før og efter intravenøs administration af lægemidlet. Som reaktion på indførelsen af captopril forsvinder det scintigrafiske billede af nyren, som er "dækket" af stenose, den såkaldte nephrectomi i narkotika.

En meget bredere indikation for radionuklidstudier af nyrer er renografi. Som det er kendt består den samlede nyrefunktion af følgende særlige funktioner: renal blodgennemstrømning, glomerulær filtrering, tubulær sekretion, tubulær reabsorption. Alle disse aspekter af nyreaktivitet kan studeres ved hjælp af radionuklidteknikker.

Vigtigt i klinikken for interne sygdomme er definitionen af renal plasmaflow. Dette kan gøres ved at studere clearance, dvs. Rensningen af nyrerne fra stoffer helt eller næsten helt fjernet, når blodet strømmer gennem nyrerne. Da oprensning fra disse stoffer ikke forekommer i hele renal parenchyma, men kun i den fungerende del af den, som er ca. 90%, kaldes renal clearance, bestemt ved rensningsmetoden, "effektivt renalplasmavæv". Som anvendt radiofarmaceutika hippuran mærket med ¹³¹ I. Efter intravenøs administration blev små mængder af denne radiofarmaceutikum målt dets koncentration i blodet efter 20 og 40 minutter efter injektion og sammenlignes med en radioaktivitet af en særlig formel. Hos raske mennesker er effektiv renal plasmafløb 500-800 ml / min. Selektiv reduktion af effektiv renal plasmaflow observeres i tilfælde af arteriel hypertension, hjerte og akut vaskulær insufficiens.

I undersøgelsen af nyrernes funktionelle tilstand er et vigtigt sted tildelt til bestemmelse af graden af glomerulær filtrering. Til dette formål anvendes stoffer, der ikke er underkastet tubulær reabsorption, tubulær sekretion, destruktion og ikke dannet i rør og urinveje. Disse stoffer omfatter inulin, mannitol og til en vis grad kreatinin. Det er vanskeligt at bestemme koncentrationen i laboratoriet. Desuden er det nødvendigt for ham at indsamle urin, der er frigivet over bestemte perioder.

Radionuklidmetoden gjorde det muligt at væsentligt forenkle evalueringen af glomerulær filtrering. Patienten injiceres intravenøst med ^{99 m} Tc-DTPA. Da dette lægemiddel udelukkende er isoleret ved glomerulær filtrering, er det ved beregning af blodrensningshastigheden fra RFP muligt at beregne intensiteten af nyrernes filtreringsfunktion. Normalt bestemmes koncentrationen af disse RFP'er i blodet to gange: 2 og 4 timer efter intravenøs administration. Derefter beregnes den glomerulære filtreringshastighed ifølge en speciel formel. Normalt er det 90-130 ml / min.

I den nefrologiske klinik gives en anden indikator for nyrernes funktion, filtreringsfraktionen, betydning. Dette er forholdet mellem den glomerulære filtreringshastighed og hastigheden af effektiv renal plasmaflow. Ifølge resultaterne af radionuklidstudiet er den normale værdi af filtreringsfraktionen i gennemsnit 20%. En stigning i denne indikator observeres med arteriel hypertension og et fald med glomerulonefritis og forværring af kronisk pyelonefritis.

En fælles metode til vurdering af funktionen af renal parenchyma er dynamisk scintigrafi eller renografi. Som RFE , ¹³¹ I-hippuran eller ^{99 m} Tc-MAG-3 anvendes. Undersøgelsen udføres på et gammakamera. Normalt er undersøgelsens varighed 20-25 minutter, og hvis nyrefunktionen er op til 30-40 minutter. 4 "interesserede zoner" (både nyrer, aorta og blære) vælges på skærmens display og kurver - renogrammer, der afspejler nyrefunktionen, er konstrueret på dem.

Første RFP, administreret intravenøst, bringes med blod til nyrerne. Dette medfører et hurtigt udseende og en signifikant stigning i intensiteten af stråling over nyrerne. Dette er den første fase af den renografiske kurve; det karakteriserer perfusion af nyrerne. Varigheden af denne fase er ca. 30-60 sekunder. Selvfølgelig er dette segment af kurven afspejler tilstedeværelsen af radionuklidet er ikke kun i den vaskulære leje af nyrerne, men også i de perinephric væv og bløde væv i ryggen, samt begyndelsen af radiofarmaceutiske transit i lumen af tubuliene. Derefter øges mængden af RFP i nyrerne gradvist. Kurven på dette segment er mindre stejl - det er dens anden fase. Tubulernes indhold falder, og inden for få minutter observeres en omtrentlig ligevægt mellem indtag og udskillelse af RFP, hvilket svarer til kurvens apex (T max er 4-5 min). Siden det øjeblik, hvor koncentrationen af RFP i nyren begynder at falde, dvs. Udstrømningen af RFP dominerer over indtaget, er den tredje fase af kurven noteret. Varigheden af halveringstid for RFP fra nyrerne varierer fra person til person, men i gennemsnit varierer det fra 5 til 8 minutter.

For at karakterisere den renografiske kurve anvendes der normalt tre indikatorer: tiden for at nå maksimal radioaktivitet, højden af den maksimale stigning og halveringstiden for RFP fra nyren. Når nyre- og urinvejsfunktionen er svækket, ændres de renografiske kurver. Vi angiver fire karakteristiske varianter af kurverne.

• Den første mulighed er en afmatning i kvitteringen af RFP'er i "zone af interesse" af nyrerne. Dette manifesteres af et fald i kurvens højde og forlængelsen af dets første to faser. Denne type observeres med et fald i blodgennemstrømningen i nyrerne (fx med indsnævring af nyrearterien) eller et fald i tubulats sekretoriske funktion (for eksempel hos patienter med pyelonefritis).
• Den anden mulighed er at sænke udskillelsen af RFP af nyrerne. Dette øger styrken og varigheden af den anden fase af kurven. Nogle gange inden for 20 minutter når kurven ikke en højde, og det efterfølgende fald ikke forekommer. I sådanne tilfælde taler man om en kurve af obstruktiv type. For at skelne den egentlige obstruktion af urinvejen ved en sten eller anden mekanisk obstruktion fra dilatationsuropati, injicere intravenøst et diuretikum, for eksempel en lasix. Ved urinvejsobstruktion påvirker indførelsen af et diuretikum ikke kurvens form. I tilfælde af den funktionelle forsinkelse af RFP-transit forekommer et øjeblikkeligt fald i kurven.
• Den tredje mulighed er forsinket indtagelse og udskillelse af RFP fra nyrerne. Dette manifesteres af et fald i kurvens samlede højde, deformation og forlængelse af det andet og tredje segment af rheogrammet, fraværet af et klart udtrykt maksimum. Denne variant observeres hovedsageligt i kroniske diffuse sygdomme i nyrerne: glomerulonefritis, pyelonefritis, amyloidose, og sværhedsgraden af ændringer afhænger af sværhedsgraden af nyreskade.
• Den fjerde mulighed er den gentagne stigning af den renografiske kurve. Det observeres med vesicoureteral reflux. Nogle gange opdages denne mulighed med konventionel scintigrafi. Hvis det ikke er tilfældet, og på basis af kliniske data, der mistænker reflux, tilbydes patienten i slutningen af renografien at urinere i en sengeliner. Hvis der opstår en ny stigning på kurven, betyder det, at urinen, der indeholder urin fra radionuklidet, vender tilbage til uretret og videre til nyrebækkenet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]