Grundlæggende metoder til at studere nyrerne

Inspektion

Ved undersøgelse, er det nødvendigt at være opmærksom på funktioner i almindelighed og fysiske udvikling, tilstanden af det subkutane fedtlag, muskel (vægttab, vægtøgning, herunder på bekostning af at forsinke væske), misfarvning af huden, udseendet af blødende og andre ændringer (striae, trofiske forstyrrelser ).

Bevidsthedsforstyrrelser observeres normalt hos patienter med terminal nyresvigt, når uremisk koma udvikles, ledsaget af en lugt af ammoniak fra munden og "stor" støjende vejrtrækning af Kussmaul. Patienter med programmatisk hæmodialyse oplever undertiden psykose eller en særlig demens i forbindelse med aluminiumretention, når det anvendte vand er dårligt rengjort.

Ved akut glomerulonephritis og nefropati gravid observerede excitation, korte anfald med tungen bidende, synsforstyrrelser (såkaldt renal eklampsi forbundet med hypertensiv syndrom, hjerneødem og væskeoverfyldning).

Ødem er et vigtigt og karakteristisk tegn på nyresygdom. Deres sværhedsgrad er forskellig: fra ansigtspastositeten, stop med anasarca med detektion af væske i hulrummene. Renal ødem skal differentieres fra hjerte-, fordøjelses-, metabolisk-elektrolyt- og endokrine. Væskeretention kan forekomme, hvis der ikke er nogen åbenlyst ødem. At påvise en sådan skjult ødem bør overvåge ændringer i kropsvægt og sammenligne dem med ændringen i urinproduktion, bære Blæredannelse Aldrich prøve (0,2 ml isotonisk natriumchloridopløsning blev injiceret intradermalt, det opløses i mindre end 40 min).

Der lægges opmærksomhed på hudens bånd, som udvikler sig i det tidlige stadium af nefritis, selv i mangel af anæmi. Anemisk plage, tørhed og svagt icteric-grønlig tinge (farvning med forsinkede urokromer) af huden bemærkes hos patienter med svær kronisk nyreinsufficiens.

Ved undersøgelse, skal patienten være opmærksom på er karakteristisk for den genetiske stigmatisering disembriogeneza nefropati: den høje himmel, anomalier i skelettet (poly- og syndactyly, dysplasi af patella og negle), læbe, ganespalte, hørelse og synshandicap.

Kun en signifikant stigning i nyre (store cyster, herunder parasitisk, hydronefrose, en stor tumor i nyrerne) kan medføre abdominal asymmetri, og pus ophobning i perirenalt væv (paranephritis) kan forårsage udjævning tilsvarende halvdel af kammen. I sidstnævnte tilfælde henledes opmærksomheden på patientens tvangsstilling - liggende med benet bøjet i leddene på den syge side.

Palpation af nyrerne og blæren

Nyrerne er normalt næsten aldrig håndgribelige. Kun i meget tynde menneskers astenkonstitution (ofte hos kvinder) er det til tider muligt at sonde den nederste pol på den højre nyre, som er placeret i retroperitonealrummet noget lavere end den venstre. Nyrerne bliver oftest probet med deres stigning på grund af sygdom (tumor, polycystose osv.) Eller når de taber (nephroptose).

Palpation af nyrerne kan udføres på forskellige stillinger af patienten: på bagsiden, på siden (ifølge Israel), stående, sidder i knæ-albue stilling osv. I de fleste tilfælde palperer nyrerne sig i patientens vandrette stilling såvel som i patientens stående stilling. I det første tilfælde er palpation af nyrerne sædvanligvis mere bekvemt, da det udføres med større afslapning af abdominale muskler. Samtidig er det nemmere at identificere deres udeladelse, når palpering af nyrerne står i stående stilling (ifølge SP Botkins metode).

Ved palpation af nyrerne i en vandret position ifølge Obraztsov-Strazhesko-metoden ligger patienten på ryggen med aflange ben; Hans hænder er placeret på brystet, mavemusklerne er så afslappede som muligt. Lægen, som sædvanlig i sådanne tilfælde, sidder på en stol til højre for patienten.

På palpering af højre nyre læge sætter sin hule venstre hånd under lænden af patienten, så fingerspidserne er tæt på rygsøjlen, og pegefingeren blev placeret lige under ribben XII. Ved palpation af venstre nyren er palmen videreudviklet og placeret under venstre lændehvirvel.

Flere bøjede fire fingre i højre hånd er anbragt lige under costalbuen vinkelret på abdominalvæggen til ydersiden af den laterale kant af den tilsvarende (højre eller venstre) rectus abdominis muskel.

Som du ånder ud, at patienten på baggrund af nye, mens du slapper musklerne i bugvæggen er palperes fingre efterhånden nedsænket dybt ind i maven, mens håndfladen af sin venstre hånd, på den anden side, skal du trykke ned på lænden, som om at forsøge at bringe den tættere på håndgribelig højre hånd.

Mange lærebøger og manualer indikerer normalt, at fordybningen af højre hånd fortsætter, indtil følelsen af kontakt med fingrene med venstre hånd er anbragt på lænderegionen. I praksis undlader eleverne ofte at få en sådan følelse, som følge af, at hele teknikken til palpation af nyrerne forbliver for dem nogle gange ikke helt forståelig.

Her skal man huske på, at begrebet "sensation af kontakt med to hænder", der anvendes til karakterisering af nyrernes palpation, skal forstås med en vis forsigtighed. Det er let at lægge mærke til, at palpering af nyrerne mellem højre og venstre hånd, henholdsvis vil lægen: et tykt lag af lænde muskler, tarm sløjfer fyldt med indhold, musklerne i den forreste bugvæg, et lag af spæk og huden selv. At have en "pakning" mellem to hænder, som ofte har en imponerende tykkelse, er ikke så ofte muligt at få følelsen af "kontakt" af to hænder i praksis. I den henseende anbefalede nogle forfattere, for at reducere tykkelsen af denne "polstring" med rette, udnævnelsen af et afføringsmiddel på tærsklen til nyrernes palpation. Derfor, i mange tilfælde, fingrene på sin højre hånd dyppet dybt ind i maven så meget som det giver mulighed for lempelse af mavemusklerne og tykkelsen af den abdominale væg af patienten.

Efter at have nået grænsen for at nedsænke fingrene i højre hånd og samtidig presse med venstre håndflade på lænderegionen, beder de patienten om at tage en dyb indånding "mave". Hvis nyren er tilgængelig palpation, så vil dens nederste pol passe under højre hånds fingre. Ved at trykke på nyren til bagvæggen i mavemuskulaturen, gør fingrene en glidende bevægelse ned på den forreste overflade , der føles på tidspunktet for at "glide" den nederste pol i nyren.

På tidspunktet for palpation er det også muligt at bestemme formen af en nyre (OK - bønne), værdi (normal nyre dlinnik er omkring 12 cm, diameter - omkring 6 cm) mobilitet konsistens (typisk en tæt, elastisk, elastisk), overfladen (glat). Normalt, nyre palpation er smertefri for patienten, men hos nogle patienter kan forekomme ved palpation ubehagelig fornemmelse ligner kvalme.

I de tilfælde, hvor nyrens nedre polen tydeligt mærkes, kan man allerede tale om tilstedeværelsen af en grad I nephroptose. Når Nephroptosis 11 grader kan palpate ikke kun den nederste men også den øvre pol af nyrerne, og ved Nephroptosis III grad af nyre tiltager, således at det kan bestemmes på lysken, undertiden endda flytte ind i den anden halvdel af maven. I dette tilfælde øges mobiliteten af den anden nyre som regel.

Ovennævnte egenskaber, opnået ved at palpere nyren, kan variere med forskellige sygdomme. Således, med en tumorlæsion og polycystose, øger nyrerne i størrelse, og overfladen bliver tuberøs. Med hydronephrose erhverver nyrerne en meget blød konsistens og giver, selv i nogle tilfælde, en følelse af udsving.

Den palpable nyre skal skelnes fra leveren, galdeblæren, milten, lever- eller miltbøjningen af tyktarmen. For det første adskiller nyrerne sig fra disse organer med sin karakteristiske bønneformede form og fra galdeblæren og tyktarmen - med dens mere tætte konsistens.

Leveren, i modsætning til den rigtige nyre, er mere overfladisk, og for dens definition er det ikke nødvendigt at dyppe de palperende fingre dybt ind i bukhulen. Fra milten udmærker den venstre nyren sig med sin mere lodrette og mediale position. Ved nyrens palpation ser det ud til, at det synes at "glide" opad; når palpation af leveren og milten opstår, opstår denne fornemmelse ikke. Percussion over nyrerne, der er dækket af tarmens sløjfer, giver i modsætning til percussion over leveren og milten en tympanisk lyd.

Endelig har nyrerne mulighed for at afstemme (modtagelse af Guyon). I de tilfælde, hvor nyrerne er håndgribelige, er det muligt at anvende korte fingre til venstre med fingrene i venstre hånd i lænderegionen. Nyren kommer således nærmere til de palperende fingre i højre hånd, og efter at have ramt dem, vil den gå tilbage. En sådan balloting er ikke typisk for palpation af leveren og milten.

Palpation af nyrerne i patientens lodrette stilling udføres på tilsvarende måde. I dette tilfælde bliver patienten en person eller lidt sidelæns til lægen, der sidder på en stol.

Palpationmetoden bruges undertiden til undersøgelsen af blæren. En tom blære er ikke probed. Med et betydeligt overløb af blæren kan det palperes i pubicområdet i form af en afrundet elastisk formation.

I nogle tilfælde viser palpation hos patienter med urolithiasis karakteristiske smertefulde punkter. Disse indbefatter kuglepenet (i hjørnet mellem XII ribben og rygsøjlen), den øvre og nedre ureteral punkter. Den første er placeret på den ydre kant af rectus abdominis på navleniveau, den anden ved skæringspunktet mellem linjen, der forbinder den forreste overlegen, skyldes iliacbenene med en lodret linje, der passerer gennem pubic tubercle.

Definition af Pasternatsky's symptom og percussion af blæren

Percussion over nyrernes område, der er dækket fra forsiden med tarmens luk, giver en normal tympanisk lyd. Men med en signifikant forøgelse af nyren skubber den tarmens sløjfer, så der kan forekomme en stump lyd over det under perkussion.

Ved diagnosticering af mange sygdomme i nyrer anvendt tapningsfremgangsmådetrinet - bestemmelse af symptom Pasternatskogo . Ved at vurdere dette symptom lægger lægen sin venstre hånd på området af XII ribben til højre og venstre for rygsøjlen og anbringer et kort, blidt slag mod højre hånd med kanten af håndfladen (eller de bøjede fingers spidser). Symptom Pasternatsky er normalt fastlagt i patientens stående eller sidder, men hvis det er nødvendigt, kan du tjekke det i patientens liggende stilling, lægge dine hænder under lændehvirvelområdet og forårsage dem tremor.

Afhængigt af, om der er i patienten på tidspunktet for strejke og hvor meget smerte de er intens, er Pasternatskogo symptom betragtes som negativ, svag positiv, positiv og rezkopolozhitelny. Positive symptom Pasternatskogo bemærket i urolithiasis (især på tidspunktet for hepatisk kolik), akut pyelonephritis, etc. Paranephritis Det skal dog bemærkes, at den positive symptom kan observeres i Pasternatskogo osteochondrose med udtalt radikulær syndrom, sygdomme i kanterne af lænde muskler, og nogle gange også i sygdomme i bughulen (galdeblære, pancreas, etc.).

Metoden til percussion bruges også til at bestemme placeringen af blærens øvre grænse. Samtidig placeres fingerplessimetret horisontalt, og percussionen udføres langs midterlinien i en retning fra top til bund, begyndende ca. Fra nivellængden. I de tilfælde, hvor blæren er tom, opretholdes den tympaniske lyd op til pannusleddet. Når blæren overløber med percussor i området af sin øvre grænse, detekteres overgangen af tympanisk lyd til en stump lyd. Afstanden af blærens øvre grænse over pubis er markeret i cm.

Auskultation af nyrerne

Meget vigtige auskultation nyrer, nyrekar, som skal gennemføres i alle patienter med nyresygdom, såvel som i individer med forhøjede antal blodtryk, asymmetrien af pulsen i sine arme, men er i det væsentlige den auskultation af maven ind i perinephric område på begge sider bør være obligatorisk når man undersøger alle patienter.

Støj Detection (stenotisk systolisk) nyrerne leder tanken hen på en mulig læsion af de renale arterier (medfødt eller erhvervet nyrearteriestenose) eller aorta i denne del (arteritis, aterosklerose med plakdannelse i oprindelsessteder af nyrearterien), som derefter verificeret særlig angiografisk undersøgelse. Blodtrykket bør måles i begge arme (asymmetri aretrialnogo tryk), såvel som benene.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]