Røntgenundersøgelse af hjertefunktion

I en sund person, omkring 1 gang i sekundet, spredes en bølge af excitation gennem myokardiet - der er en sammentrækning og derefter en afslappning af hjertet. Den enkleste og mest tilgængelige metode til registrering er fluoroskopi. Det giver dig mulighed for visuelt at vurdere hjertets sammentrækning og afslapning, pulsation af aorta og lungearterien. I dette tilfælde kan du ændre patientens position bag skærmen, så du kan bringe til kredsløbet, dvs. Gøre marginal, alle dele af hjertet og blodkar. På grund af udviklingen af ultralydsdiagnostik og dens brede introduktion i klinisk praksis har fluoroskopiets rolle i undersøgelsen af funktionel hjerteaktivitet på grund af den høje nok strålingsbelastning derimod i de senere år været faldende mærkbart.

Den vigtigste metode til at studere kontraktil funktionen af hjertemusklen er ultralyd (ultralyd).

I kardiologi anvendes flere ultralydteknikker: Édimensionel ekkokardiografi - M-metoden; tvådimensionel ekkokardiografi (sonografi) - B-metode; endimensionel Doppler-ekkokardiografi; todimensionel farve Doppler kortlægning. En effektiv metode til at studere hjertet er også en duplex undersøgelse - en kombination af sonografi og dopplerografi.

Dimensionelle ekkokardiogram grupper har form af kurver, der hver især svarer til en bestemt hjerte struktur: ventrikel og atrium væg, interatrial og interventrikulært septum ventiler, pericardium, etc. Amplituden af kurven på ekkokardiogrammet angiver rækkevidden af systoliske bevægelser af den optagne anatomiske struktur.

Sonografi gør det muligt at observere bevægelsen af hjerte og ventils vægge i realtid på displayet. Til undersøgelse af en række indikatorer, der karakteriserer funktionen af hjerte, på skærmen er skitseret kontur hjerte på stillbilleder, der er optaget i toppen af R-bølge af elektrokardiogram og en nedadgående knæ T. Tand særligt computerprogram, der findes i den ultrasoniske indstilling, det giver mulighed for at sammenligne og analysere de to billeder og få parametre slutsystolisk og slutdiastoliske volumen af den venstre ventrikel og atria, højre hjertekammer størrelse overflade-størrelsesfraktion ventrikulær uddrivningsfraktion af orozhneniya atrial systolisk og minut volumener, vægtykkelse af myocardium. Meget værdifuldt, at mens der kan opnås indikatorer for den regionale venstre ventrikel væg, hvilket er yderst vigtigt i diagnosticering af hjertesygdomme og andre sygdomme i hjertemusklen.

Dopplerografi af hjertet udføres hovedsageligt i pulserende tilstand. Med sin hjælp er det ikke kun muligt at studere bevægelsen af ventiler og vægge i hjertet i en hvilken som helst fase af hjertesyklusen, men også i det valgte kontrolvolumen til måling af blodbevægelsens hastighed, retningen og naturen af dets forløb. Særlig betydning i undersøgelsen af hjertets funktionelle parametre har erhvervet nye metoder til Doppler-ultralyd: farvekortlægning, energi og vævsdoppler. I øjeblikket er disse muligheder for ultralyd de førende instrumentteknikker til at undersøge hjertepatienter, især i outpatientpraksis.

Sammen med ultralyddiagnostik har for nylig radionuklidmetoder til undersøgelse af hjerte og blodkar udviklet sig hurtigt. Blandt disse metoder er det nødvendigt at skelne tre: ligevægtsventrikulografi (dynamisk radiokardiografi), radionuklidangiokardiografi og perfusion syntografi. De giver dig mulighed for at få vigtige, nogle gange unikke oplysninger om hjertefunktionen, kræver ikke kateterisering af blodkar, de kan udføres både i ro og efter funktionelle belastninger. Sidstnævnte omstændighed er vigtigst, når man vurderer hjertemuskulaturens reserver evner.

Ligevægtsventrikulografi er en af de mest almindelige metoder til at undersøge hjertet. Med sin hjælp bestemme hjertepumpens funktion og arten af bevægelsen af sine vægge. Formålet med forskningen er som regel venstre ventrikel, men der er udviklet specielle metoder til at studere hjerteets højre ventrikel. Princippet med metoden består i at registrere en serie billeder i computerens hukommelse af et gammakamera. Disse billeder opnås fra gamma-stråling af RFP, indført i blodet og langsigtet i blodbanen, dvs. Ikke diffunderer gennem beholdervæggen. Koncentration af en sådan RFP i blodbanen i lang tid forbliver konstant, derfor er det accepteret at sige at blodpuljen (fra den engelske poolpool, poolen) bliver undersøgt.

Den nemmeste måde at oprette en blodpulje på er at injicere albumin i blodbanen. Proteinet er dog stadig nedbrudt i kroppen, og det frigivne radionuklid forlader blodbanen, og blodets radioaktivitet falder gradvist, og testens nøjagtighed falder. En mere præcis måde at skabe en stabil radioaktiv pool på var mærket af patientens erytrocytter. Til dette formål injiceres en lille mængde pyrophosphat i venen, ca. 0,5 mg. Det absorberes aktivt på røde blodlegemer. Efter 30 minutter injiceres 600 MBq 99mTc pertechnetat intravenøst, hvilket umiddelbart forbindes med de absorberede røde blodlegemer med pyrophosphat. Dette giver en stærk forbindelse. Bemærk, at vi først stødte på radionuklidforskningsmetoden, hvor RFP'er er "forberedt" i patientens krop.

Passage af radioaktivt blod gennem hjertets kamre registreres i computerens hukommelse ved hjælp af en elektronisk enhed kaldet en trigger. Det "binder" indsamlingen af information fra gamma kamera detektoren til elektrokardiografens elektriske signaler. Under indsamlede information om 300-500 hjertecyklus (efter fuldstændig fortynding RFP i blod, dvs. Blodet stabilisering) indbefatter computeren en serie af billeder, hvoraf den væsentligste er reflekterende ende-systoliske og det diastoliske fase. Samtidig skabes flere mellemliggende billeder af hjertet under kardiocyklen, for eksempel hver 0,1 s.

En lignende procedure til dannelse af medicinske billeder fra en stor serie er nødvendig for at opnå en tilstrækkelig "statistik af kontoen", hvor de resulterende billeder vil have en tilstrækkelig høj kvalitet, der er nødvendige for analyse. Dette gælder for enhver analyse - både visuel og computer.

I radionukliddiagnostik fungerer som i all strålediagnostik hovedreglen om "pålidelighedens kvalitet": indsamling af så meget information som muligt (kvant, elektriske signaler, cykler, billeder osv.).

Ved hjælp af en integreret kurvecomputer baseret på analysen af hjertebillederne beregnes udstødningsfraktionen, fyldningsgraden og tømning af ventriklen, varigheden af systolen og diastolen. Ejektionsfraktionen (EF) bestemmes ved formlen:

Hvor D0 og CO er tællefrekvenserne (radioaktivitetsniveauer) i de enddiastoliske og endevis systoliske faser af kardiocyklen.

Udstødningsfraktion er en af de mest følsomme indikatorer for ventrikulær funktion. Normalt svinger det omkring 50% til højre og 60% til venstre ventrikel. Hos patienter med myokardieinfarkt reduceres PV altid i forhold til omfanget af læsionen, som har en kendt prognostisk værdi. Denne figur reduceres også i en række hjertemuskulære læsioner: cardiosklerose, myokardiopati, myocarditis og andre.

Ligevægtsventrikulografi kan anvendes til at detektere begrænsede krænkelser af kontraktiliteten i venstre ventrikel: lokale dyskinesier, hypokinesi, akinesi. Til dette formål er billedet af ventriklen opdelt i flere segmenter, fra 8 til 40. For hvert segment studeres forskydningen af ventrikulærvæggen med hjertekontraktioner. Betydende værdi er repræsenteret ved ligevægtsventrikulografi til påvisning af patienter, der har nedsat funktionelle reserver i hjertemusklen. Sådanne mennesker udgør en gruppe af høj risiko for at udvikle akut hjertesvigt eller myokardieinfarkt. De udfører denne undersøgelse under betingelser med en ergometerbelastet cykel med cykler, der opdager dele af ventrikulærvæggen, der ikke klare belastningen, selv om der ikke er nogen abnormiteter i patientens rolige tilstand. En lignende tilstand kaldes stress-induceret myokardisk iskæmi.

Ligevægtsventrikulografi gør det muligt at beregne regurgitationsfraktionen, dvs. Størrelsen af den omvendte udledning af blod i hjertefejl, ledsaget af en mangel på ventilapparatet. Fordelen ved metoden er, at undersøgelsen kan udføres i lang tid i flere timer, for eksempel at undersøge virkningen af lægemidler på hjertets aktivitet.

Radionuklidangiokardiografi er en metode til at skifte den første passage af RFP gennem hjertets kamre efter en hurtig intravenøs injektion af det til et lille volumen (bolus).

Typisk anvendes 99mTc-pertechnetat med en aktivitet på 4-6 MBq pr. Kg legemsvægt i et volumen på 0,5-1,0 ml. Undersøgelsen udføres på et gamma kamera udstyret med en ydeevne computer. En serie billeder af hjertet registreres i computerens hukommelse under passagen af RFP (15-20 rammer inden for 30 sekunder). Derefter analyserer du RFP's strålingsintensitet ved at vælge "zone af interesse" (normalt området af lungens eller højre ventrikelens rod). Normalt ser kurverne for at passere RFP til højre kammer i hjertet og gennem lungerne ud som en høj, stejl top. Ved patologiske tilstande er kurven fladt (når RFP er fortyndet i hjertekamre) eller forlænget (når RFP forsinkes i kammeret).

Med nogle medfødte hjertesygdomme udledes arterielt blod fra venstre kammer fra hjertet til højre. Sådanne shunts (de hedder levopravshi) er med defekter i hjertet septum. På radionuklidangiokardiogrammer afsløres venstre shunt som en gentagen stigning i kurven i "lungens interessezone". Med andre medfødte hjertefejl går det venøse blod, som ikke er beriget med ilt, igen igennem lungerne ind i den store cirkulation af blodcirkulationen (højre sideskud). Et symptom på dette skak på et radionuklidangiokardiogram er udseendet af en top af radioaktivitet i de venstre ventrikulære og aorta regioner, inden den maksimale radioaktivitet registreres i lungeregionen. Med overtagne hjertefejl giver angiokardiogrammer mulighed for at fastslå graden af regurgitation gennem mitral- og aortaåbningerne.

Myokardieperfusion scintigrafi bruges hovedsageligt til at studere myocardial blodgennemstrømning og til en vis grad - at bedømme niveauet af stofskiftet i hjertemusklen Den udføres med stoffer ^99m T1-chlorid og ^99m Tc-sesamibi Begge RFP passerer gennem blodkarrene, der forsyner hjertemusklen, hurtigt diffundere ind i den omgivende muskelvæv og indgår i de metaboliske processer, således simulere kaliumioner. Således intensiteten af nævnte radiofarmaceutiske akkumulering i hjertemusklen og blodvolumen afspejler niveauet af metaboliske processer i hjertemusklen.

Akkumulering af RFP i myokardiet forekommer ret hurtigt og når maksimalt i 5-10 minutter. Dette giver dig mulighed for at foretage forskning i forskellige fremskrivninger. Det normale perfusionsbillede af venstre ventrikel på scintigrammer ligner en ensartet hesteskoformet skygge med en central defekt, der svarer til det ventrikulære hulrum. De iskæmiske zoner, der opstår i infarkt, vil blive vist som områder med en lavere fiksering af RFP. Mere levende og vigtigst kan pålidelige data i undersøgelsen af myokardieperfusion opnås ved anvendelse af single-foton-emissionstomografi. I de senere år begyndte interessante og vigtige fysiologiske data om funktionen af hjertemusklen at opnås ved anvendelse af ultrashort-virkende positron-decaying nuklider, for eksempel F-DG, som RFP. Når du bruger to-foton emission tomografi. Dette er dog stadig kun muligt i nogle store videnskabelige centre.

Nye muligheder for at vurdere hjertefunktionen fremkom i forbindelse med forbedring af computertomografi, da det blev muligt at udføre en serie tomogrammer med korte eksponeringer mod baggrunden af en bolusinjektion af radiopaque stoffer. I en vene af ulnarfolden ved hjælp af en automatisk sprøjte injiceres 50-100 ml ikke-ionisk kontraststof - omnipak eller ultravistin. Sammenligningsanalyse af hjertesektioner ved hjælp af computerstyret densitometri gør det muligt at bestemme blodbevægelsen i hjertehulrummet under hjertesyklusen.

Særligt mærkbart avanceret computertomografi i studiet af hjertet i forbindelse med oprettelsen af elektronstråle-computertomografer. Sådanne anordninger tillader ikke kun at modtage et stort antal billeder med en meget kort eksponering, men også at skabe en efterligning af hjertefrekvensdynamik i realtid og endda udføre en 3D-genopbygning af et bevægeligt hjerte.

En anden lige så dynamisk udviklingsmetode til at studere hjertefunktionen er magnetisk resonansbilleddannelse. På grund af den høje intensitet af magnetfeltet, og en ny generation af højtydende computere har mulighed for at indsamle de nødvendige oplysninger til at rekonstruere et billede i en meget kort periode, navnlig for at analysere den endelige systoliske og det diastoliske fase af hjertecyklussen i realtid.

Til rådighed for lægen er der mange strålemetoder til evaluering af kontraktil funktionen af hjertemusklen og myokardieblodstrømmen. Men uanset hvor begrænset den søges af ikke-invasive teknikker læge, en række patienter er nødt til at anvende mere komplekse procedurer associeret med vaskulær kateterisation og kontrast de kunstige hulrum i hjertet og koronarkar, - radiologisk ventrikulografi og koronar angiografi.

Ventrikulografi er nødvendig, fordi den har højere følsomhed og nøjagtighed end andre metoder til vurdering af venstre ventrikulær funktion. Dette gælder især for påvisning af krænkelser af lokal kontraktilitet i venstre ventrikel. Data om regionale myokardie lidelser er nødvendige for at bestemme sværhedsgraden af koronar hjertesygdom, evaluering af indikationerne for kirurgisk indgreb, transluminal angioplastik, koronar trombolyse i myokardieinfarkt. Endvidere muliggør ventrikulografi objektivt evaluere resultaterne af lasten og diagnostiske tests for koronar hjertesygdom (atrial teststimulering kondicykel og andre.).

Radiopaque substans indgives i et volumen på 50 ml ved en hastighed på 10-15 ml / s, og optagelse udføres. Filmskuddene viser tydeligt ændringer i skyggen af kontrasten i venstre ventrikulær hulrum. Ved nærmere undersøgelse af filmrammerne er det muligt at bemærke udtalte krænkelser af myokardial kontraktilitet: fraværet af vægbevægelse i nogen del eller paradoksale bevægelser, dvs. Udbulning på tidspunktet for systole.

For at identificere mindre alvorlige og lokale kontraktilitetsforstyrrelser er det almindeligt at udføre en separat analyse af 5-8 standardsegmenter i venstre ventrikelsilhouette (for et billede i højre forreste skrå projektion i en vinkel på 30). I fig. 111.66 viser opdeling af ventrikel i 8 segmenter. For at vurdere kontraktiliteten af segmenterne foreslås forskellige måder. En af dem er, at fra midten af den lange akse af ventriklen udføres 60 radier til konturerne af ventrikelskyggen. Hver radius måles i den slutdiastoliske fase og følgelig graden af dens forkortelse med sammentrækning af ventriklen. Baseret på disse målinger udføres computerbehandling og diagnostik af regionale kontraktilitetsforstyrrelser.

En uerstattelig direkte metode til at studere koronar blodstrøm er selektiv koronarangiografi. Gennem et kateter indsat sekventielt i venstre og derefter ind i den højre kranspulsår, injiceres et røntgenkontraststof af den automatiske injektor og optagelse udføres. De modtagne billeder afspejler både morfologien for hele systemet af koronararterier og karakteren af blodcirkulationen i alle dele af hjertet.

Indikation for koronarangiografi er ret bred. For det første, koronarangiografi er en klar nok i alle tilfælde til verifikation af koronar hjertesygdom, valg af behandling for akut myokardieinfarkt, den differentielle diagnose af myokardieinfarkt og kardiomyopati. Såvel som i kombination med et gentaget hjertebiopsi - hvis der er en mistanke om afvisningsreaktion under dens transplantation. For det andet at ty til den koronarangiografi hvis det er strengt faglige udvalg er mistanke muligheden for kranspulsårer i piloter, flyveledere, førere af langdistance busser og tog, som udviklingen af akut myokardieinfarkt i disse arbejdere udgør en trussel mod passagerer og folk omkring dem.

Absolut kontraindikation for koronarangiografi er intolerance af kontrastmedium. Relative kontraindikationer anset for alvorlige indre organ :. Lever, nyre og andre koronarangiografi kan kun gøres i særligt udstyrede rentgenooperatsionnyh blokke, der leveres med alle midler genoprette hjerteaktivitet. I nogle tilfælde, indførelse af et kontrastmiddel (og det skal administreres flere gange i hver af kranspulsårerne, hvis det anvendes funktionstest) kan ledsages af bratsikardiey, beats, og nogle gange den tværgående hjerteblok og endda flimren. Ud over den visuelle analyse af coronarogrammer bliver de computerbehandlet. For at analysere konturerne af arterieskyggen vælges kun omridset af arterien på displayet. Ved stenose er der udarbejdet en stenoseplan.