Beregnet tomografi af leveren

Segmental struktur af leveren

Når du planlægger en biopsi eller strålebehandling til leveren, skal du vide præcis hvilket segment den patologiske enhed er i. I løbet af den vigtigste gren af portalvenen i vandret retning er leveren opdelt i kraniale og kaudale dele. I kranialdelen er segmenterne af segmenterne de vigtigste levervever. Grænsen mellem leverens højre og venstre lob går ikke gennem halvmånebåndet, men langs flyet mellem den mellemste leverveve og galdeblærens pit.

Venstre deling	Jeg fortæller del II lateral segment, kraniale del III lateral segment, caudal del IV kvadratisk andel (a: kranial, b: caudal)
Højre dele	V front segment, caudal del VI posterior segment, caudal del VII bageste segment, kraniale del VIII anterior segment, kraniale del

Valg af et vindue

Med traditionel (nonspiral) computertomografi evalueres en lever uden kontrastforbedring i et specielt hepatisk vindue. Dens bredde er 120 - 140 HU. Dette specielle indsnævrede vindue hjælper med at tydeligere differentiere patologiske formationer fra normal hepatisk parenchyma, fordi det giver bedre kontrast af billedet. Hvis der ikke er fedt hepatose, defineres intrahepatiske kar som hypodense strukturer. Med fed hepatose, når vævets absorberende kapacitet er reduceret, kan venerne være isodensiske eller endog hypergrade i forhold til leverens ikke-responerede parenchyma. Efter intravenøs administration af KB anvendes et vindue med en bredde på ca. 350 HU, hvilket udglatter billedets kontrast.

Passage af bolus af kontrastmedium

Spiralscanning udføres i tre faser af passage af kontrastpræparatets bolus. Den tidlige arterielle fase, portvevefasen og den sena venøse fase skelnes. Hvis der ikke blev foretaget nogen forudscanning, kan scanningen i den sidste fase anvendes som uforstærket til sammenligning med andre faser. Hypervaskulariserede patologiske formationer er meget bedre differentierede i den tidlige arterielle fase end i sen venøs fase. Den sene venøse fase karakteriseres af næsten identiske tætheder af arterier, portal og leverveje (ligevægtstilstand).

CT portografi

Den egentlige udstrækning af leverenes patologiske formationer (f.eks. Metastase) er signifikant bedre bestemt ved at scanne i portalveinsfasen efter selektiv administration af et kontrastmedium til den overordnede mesenteriske eller miltarterie. Dette skyldes det faktum, at blodtilførslen af de fleste metastaser og tumorer udføres fra leverarterien. På baggrund af hypertonens uændrede parenchyma i leveren intensiveret af kontrastlægemidlet bliver patologiske formationer hypodense. Sammenlignet med et snit i den tidlige arterielle fase kan den samme patient se, at uden kontrastportografi er forekomsten af metastaser stærkt undervurderet.

Levercyster

Levercyster indeholder en serøs væske, klart afgrænset af en tynd væg fra omgivende væv, har en ensartet struktur og en tæthed tæt på vand. Hvis cysten er af ringe størrelse, så på grund af effekten af et privat volumen, har det ikke klare grænser med det omgivende væv af leveren. I tvivlsomme tilfælde er det nødvendigt at måle tætheden i cysten. Det er vigtigt at etablere området af interesse lige i midten af cysten, væk fra dets vægge. I små cyster kan gennemsnitsdensiteten være ret høj. Dette skyldes indgangen af det omkringliggende levervæv i den målbare region. Vær opmærksom på manglen på intensivering af cyster efter intravenøs administration af kontrastmedium.

Echinococcuscyster (Echinococcus granulosus) har et karakteristisk multikammeret udseende, ofte med radialt divergerende septa. Men med en parasits død er det nogle gange svært at differentiere en spaseret parasitisk cyste med andre intrahepatiske formationer. Den højre side af leveren påvirkes oftere, selvom den venstre lune eller milten undertiden er involveret i processen. I sektioner uden kontrast er tætheden af det cystiske væske sædvanligvis 10 - 40 HU. Efter intravenøs administration af kontrastmediet bestemmes styrken af den ydre kapsel. Ofte er der delvis eller fuldstændig forkalkning af cystens vægge. Differentialdiagnosen omfatter infektiøs E. alveolaris infektion (ikke vist) og hepatocellulært carcinom, hvilket er vanskeligt at skelne fra andre unormale leverpatologier.

Metastase i leveren

Hvis flere fokale læsioner visualiseres i leveren, bør man tænke på forekomsten af metastaser. De mest almindelige kilder er tyktarmskirtler, mave, lunger, bryst, nyrer og livmoder. Afhængig af morfologi og vaskularisering skelnes der forskellige typer metastaser i leveren. Spiral computertomografi med kontrast udføres for at evaluere procesens dynamik både i den tidlige arterielle og begge venøse faser. Samtidig er selv de mindste metastaser tydeligt synlige, og du vil ikke forveksle dem med leveråre.

I venøs fase er hypo- og hypervasculariserede metastaser hypodense (mørke), fordi kontraststofet hurtigt vaskes ud. Hvis det ikke er muligt at udføre en spiralscanning, vil du blive hjulpet ved at sammenligne skiverne uden gevinst og med gevinst. For at vurdere de indfødte billeder er det altid nødvendigt at øge kontraparen i leveren parenchyma ved at installere et specielt konisk vindue. Dette giver dig mulighed for at visualisere selv små metastaser. Små levermetastaser, i modsætning til cyster, har en fuzzy kontur og høj densitet (gevinst) efter intravenøs administration af kontrastmedium. Det gennemsnitlige tæthedsniveau er 55 og 71 HU.

I tvivlsomme tilfælde og for at vurdere dynamikken under behandling er det nyttigt at sammenligne CT-billeder med ultralydsdata. Såvel som på KT er ultralyds tegn på metastaser forskellige og kan ikke kun reduceres til en typisk hypoechoisk rand. Ultralyddiagnose kan være svært, især når forkalkning med akustisk skygge forekommer i metastaser. Men dette er sjældent nok, undtagen for langsomt voksende metastaser af slimhindekræft (for eksempel gelatine tarm), der næsten kan forkalkes.

Faste leverformationer

Hemangioma er den mest almindelige godartede leverdannelse. I native billeder defineres små hemangiomer som klart afgrænsede homogene zoner med reduceret densitet. Efter intravenøs indgivelse af kontrastmediet er amplifikation først karakteristisk ved formationsperiferien og derefter gradvist spredt til midten, hvilket ligner lukningen af den optiske membran. Med dynamisk CT-undersøgelse efter indførelsen af kontrastmedikamentbolus udvikler forbedringen centripetalt. I dette tilfælde administreres en bolus af kontrastmiddel, og scanning udføres for at opnå en serie CT-billeder hvert par sekunder på samme niveau. Akkumuleringen af et kontrastmiddel i hemangioma resulterer i en homogen forøgelse i den seneste venøse fase. I tilfælde af store hæmangiomer kan dette tage flere minutter, eller forbedringen vil være inhomogen.

Lever adenom findes oftest hos kvinder i alderen 20-60 år, der har taget orale præventionsmidler i lang tid. De vokser fra hepatocytter og kan være single og multiple. Adenomer er normalt hypodense, nogle gange hypervaskulariserede og kan ledsages af infarktzoner eller centralnekrose med nedsat tæthed og / eller områder med forøget tæthed, hvilket afspejler spontan blødning. Kirurgisk fjernelse anbefales på grund af risikoen for signifikant blødning og malign degeneration. I modsætning hertil er fokal nodulær hyperplasi ikke tilbøjelig til malignitet og indeholder galdekanaler. På native billeder defineres fokal nodulær hyperplasi som hypodense, nogle gange isodense, men tydeligt afgrænsede formationer. Efter intravenøs administration af et kontrastmiddel i området med nodulær hyperplasi fremkommer ofte et centralt område af blodtilførsel af uregelmæssigt formet lavere densitet. Imidlertid bestemmes dette tegn kun i 50% af tilfældene.

Hepatocellulær carcinom findes ofte hos patienter med langvarig levercirrhose, især hos mænd over 40 år. I en tredjedel af alle tilfælde defineres en enkelt tumor, i andre - en multi-fokal læsion. Trombose af portalens grene som følge af tumorens spiring i karrets lumen findes også hos en tredjedel af patienterne. Manifestationer af hepatocellulær cancer på CT-billeder er meget forskellige. I native billeder er tumoren normalt hypodense eller isodendous. Efter indførelsen af kontrastmediet er forstærkningen diffus eller ringformet med en zone med central nekrose. Hvis hepatocellulær cancer udvikler sig på baggrund af levercirrhose, kan det være meget svært at bestemme tumorens grænser.

Når du udfører differentiel diagnose, skal du altid huske det sekundære lymfom på grund af dets evne til at infiltrere leveren parenchyma og forårsage diffus hepatomegali. Selvfølgelig må man ikke tro at nogen hepatomegali har udviklet sig på grund af lymfom. Non-Hodgkins lymfomer ligner hepatocellulære carcinomer, fordi de har ligheder i vaskularisering og nodalvækst.

Diffusive læsioner af leveren

Med fed hepatose kan tætheden af det uresponerede hepatiske parenchyma (normalt ca. 65 HU) falde så meget, at det bliver isodensisk eller endog hypodens i sammenligning med blodkar. I tilfælde af hæmokromatose fører akkumuleringen af jern til en stigning i densitet over 90 HU og endda op til 140 HU. Samtidig øges den naturlige kontrast mellem leveren parenchyma og karrene signifikant. Cirrhose som følge af kronisk leverskade fører til udseendet af organets diffuse nodalstruktur og ujævne knoglekanter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]