Forberedelse til computertomografi

Sag historie

Inden hver CT-scanning er det nødvendigt at indsamle en komplet historie af kontraindikationer til brugen af kontrastmidler og mulige reaktioner på dem. For eksempel bør mængden af urinstof og kreatinin i blodet bestemmes hos patienter med formodet nedsat nyrefunktion. Det er vigtigt at finde ud af om patienten har tidligere computertomogrammer til sammenligning. Oplysninger om tidligere kirurgiske indgreb eller strålebehandling inden for den foreslåede undersøgelse er også vigtige. Det er nødvendigt at omhyggeligt analysere alle de radiologiske data, der er relevante for undersøgelsen, både tidligere og nuværende. I patientens medicinske historie skal formålet med den diagnostiske søgning være klart defineret, så differentialdiagnosen er den mest pålidelige.

Nyrefunktion

Med sjældne undtagelser (knogleundersøgelse, brudvurdering). CT-undersøgelser udføres med intravenøs administration af jodholdigt kontrastmiddel. Fordi kontrastpræparater udskilles af nyrerne, kan de forårsage ændringer i renal hæmodynamik og giftig skade på tubulerne. Derfor måler du niveauet af plasmakreatinin for at vurdere nyrernes funktion før computertomografi. Hvis der er en krænkelse af nyrefunktionen, administreres kontrapræparater kun til meget smalle indikationer. I denne situation bør lav-osmolaritetsjodholdige kontrastmidler anvendes, fordi de har meget lav nefrotoksicitet. Det er også vigtigt at sikre tilstrækkelig hydrering af patienten. Endelig har udnævnelsen af acetylcystein i tabletter (Mucomyst) en genbeskyttelsesvirkning. Særlig opmærksomhed bør gives til patienter med diabetes mellitus, især dem, der modtager oral protivodiabetisk lægemiddel metformin. I disse patienter kan kontrastmidler forårsage mælkesyreose, især ved samtidig nedsat nyrefunktion. Derfor anbefales det at stoppe med at tage metformin på dagen for undersøgelsen og de næste 48 timer, og genoptag receptionen først efter vurdering af kreatininindholdet for at bekræfte stabiliteten af nyrefunktionen. Indtil for nylig, i situationer hvor det var absolut nødvendigt at indføre et kontrastmiddel til dialysepatienter, blev undersøgelsen planlagt på en sådan måde, at dialyse fulgte umiddelbart efter CT-scanningen. Men nyere observationer har vist, at der ikke er behov for nøddialyse. Det blev imidlertid bemærket, at nyrernes restfunktion kan lide af cirkulationen af kontrast i blodet hos sådanne patienter. I alle andre tilfælde forårsager cirkulationen af kontrastmiddel ingen komplikationer i en eller to dage før den næste dialysesession.

En undersøgelse af kreatinin i plasma er en hurtig og billig undersøgelse. Derfor genindsætte og ordinere det før hver CT-scanning.

hyperthyroidisme

Undersøgelse af en patient med hypertyreose er dyr og tidskrævende. Ikke desto mindre skal den behandlende læge udelukke hyperthyroidisme. Hvis det forud for en CT-scanning ved hjælp af et kontrastmedium, formodes at være klinisk. Udfør i så fald de nødvendige laboratorietests og scintigrafi. I alle andre situationer er det tilstrækkeligt at notere i medicinsk historie, at "der ikke er kliniske data for hyperthyroidisme" eller endnu bedre en dokumentarisk evaluering af thyroidfunktionen. Så kan radiologen være sikker på at patienten undersøges. Bemærk at i forskellige laboratorier kan normindikatorerne være forskellige. Find ud af, hvilke måleenheder og standardværdier der accepteres i dit laboratorium. I dette tilfælde kan risikoen for thyrotoksicose elimineres ved anvendelse af et jodholdigt kontrastmiddel. Hvis du planlægger at behandle skjoldbruskkirtelhyperthyroidisme eller skjoldbruskkirtlen med radioaktivt iod, kan IV brug af et kontrastmedium føre til en undertrykkelse i nogle uger af jodabsorberende thyroidaktivitet. Polo terapi med radioaktivt iod bør udskydes i nogen tid.

Normale niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner

• Thyrotrop hormon - 0,23-4,0 pg / ml
• Total thyroxin - 45-115 ng / ml
• Fri thyroxin - 8,0-20,0 pg / ml
• Total triiodothyronin er 0,8-1,8 ng / ml
• Fri triiodothyronin - 3,5-6,0 pg / ml

Bivirkninger med kontrastmidler

Efter indførelsen af ikke-ioniske kontrastmidler i klinisk praksis fra slutningen af 70'erne blev bivirkninger sjældent observeret. Tidligere reaktioner viser imidlertid en øget risiko, og historien bør rettes mod en grundig undersøgelse af dem. Enhver reaktion på kontrasterende stoffer i en historie er af stor betydning. Hvis patienten har kløe eller urticaria efter den tidligere administration af et kontrastmiddel, er præmedicinering ønskelig før testen. I tilfælde af nedsat blodtryk eller sammenbrud anvendes kontrastmidlet slet ikke eller, hvis det er nødvendigt, bliver de kliniske indikationer igen omhyggeligt vejet, og passende præmedicin er foreskrevet. Den generelle regel for patienter, der har brug for præmedicinering, er afslag på at spise 6 timer før testen. Dette vil reducere risikoen for aspiration i tilfælde af en alvorlig anafylaktisk reaktion, der kræver intubation og kunstig ventilation.

Premedikation (historie med bivirkninger af kontrastmidler)

I tilfælde af milde bivirkninger ordineres normalt 3 orale prednisolonale administreringer på 50 mg til 13, 8 og 1 time før undersøgelsen. Yderligere 1 gang før proceduren administreres 50 mg af et antihistaminlægemiddel (fx diphenhydramin) i / m. I dette tilfælde kan bivirkninger forekomme i form af øget intraokulært tryk og tilbageholdelse af vandladning. Derudover vil der være døsighed i løbet af 8 timer, derfor skal patienten afstå fra at køre bil i denne periode. Ved planlægning af en ambulant CT-scanning skal patienten advares om mulig døsighed og midlertidigt tab af syn, så når du kommer hjem, kan eskorte være påkrævet.

Oral administration af kortikosteroider

Patienten tager væskekontrastpræparatet på tom mave i små portioner i 30 til 60 minutter før CT-scanningen. Dette opnår en kontinuerlig ensartet fordeling af kortikosteroider langs GIT. Derfor skal patienten ankomme mindst en time før undersøgelsen af maveskavheden. For at gøre det lettere for radiologen at navigere i valget af kontrastmedium. Ansøgningen om CT bør indikere, om operationen er planlagt umiddelbart efter undersøgelsen, om der er en mistanke om perforering af det hule organ eller tilstedeværelsen af en fistel. I disse situationer skal i stedet for et lægemiddel indeholdende bariumsulfat anvendes et vandopløseligt kontrastmiddel (for eksempel gastrografin). Hvis patienterne undergik konventionel røntgenundersøgelse med barium suspension (fx maven, tyndtarmen eller tyktarmen, passage), derefter, hvis det er muligt, CT af abdomen bør udsættes i 3 dage. På topogrammet er det normalt let at se restene af barium langs tarmene, hvilket forårsager udseendet af væsentlige genstande i computertomografi, hvilket gør det uinformativt. Derfor bør rækkefølgen af diagnostiske manipulationer hos patienter med patologi i bughulen være omhyggeligt planlagt.

Informere patienten

Patienter er bange for de skadelige virkninger af røntgenstråler i computertomografi. Deres angst kan reduceres ved at sammenligne diagnostiske røntgenbilleder med en naturlig strålingsbaggrund. Naturligvis skal patienten have indtryk af, at de tages alvorligt og forstår hans angst. Ellers er tillid til lægen truet.

Mange patienter bliver hjulpet af den viden, de kan kommunikere via en intercom-enhed med en røntgenlabassistent i kontrolrummet, og at undersøgelsen kan suspenderes eller opsiges til enhver tid, hvis der opstår en uforudsete situation. Patienter med klaustrofobi føler sig mere komfortable, hvis de lukker øjnene under scanningen. I meget sjældne tilfælde må du muligvis bruge lette sedativer.

ånde

Inden undersøgelsen påbegyndes, informeres patienten om behovet for at kontrollere vejrtrækningen. Med traditionel computertomografi forklares patienten, at før hvert nyt stykke er det nødvendigt at indånde og holde vejret i et par sekunder. Med spiral computertomografi kræves det at holde pust i 20 til 30 sekunder. Hvis patienten ikke kan holde vejret, vil membranets bevægelser føre til et uklart billede med en klar forringelse af billedkvaliteten. Når du undersøger halsen, forværrer svælget bevægelser billedkvaliteten endnu mere end at trække vejret.

Fjernelse af metalgenstande

Naturligvis, før undersøgelsen af hoved og hals, for at undgå udseendet af artefakter skal fjernes smykker og aftagelige proteser. Af samme grund bør computertomografi i thorax- eller bukhule fjernes tøj med metal kroge, knapper og lynlås.

[1], [2], [3], [4], [5]