Ultralyd tegn på normal graviditet

Normal graviditet

Undersøgelsen af normal graviditet skal udføres i en strengt defineret rækkefølge med bestemmelse af livmodertilstanden og fostrets anatomi.

Følgende rækkefølge af forskning anbefales:

1. Undersøg den gravide kvinders underliv og bækkenorganer.
2. Undersøg fosteret.
3. Fjern føtalhovedet (herunder kraniet og hjernen).
4. Fjern føtal rygsøjlen.
5. Fjern føtale brystet.
6. Udtrække fostrets og kønsorganens underliv.
7. Fjern fostrets lemmer.

Normal graviditet

Den første ultralyd (ultralyd) bør omfatte en oversigt over hele underlivet af en gravid kvinde. Det mest almindelige fund er cyste af den gule krop, som som regel opdages før den 12. Uge af graviditeten og har en diameter på op til 4 cm. Meget store cyster kan rive og blødning kan forekomme. Testikulær torsion kan også detekteres.

Vedhæng i livmoderen, såvel som hele indholdet af bækken organer bør undersøges nøje for eventuelle sygdomme, især ardannelse, store ovariecyster, store uterine fibromer, som kan forstyrre normal udvikling af graviditeten. I tilfælde af patologi er det nødvendigt at vurdere størrelsen af patologiske strukturer og at udføre dynamisk observation.

En ultralydsundersøgelse under graviditet bør indebære systematisk etablering af anatomiske forhold i fosteret.

Med undtagelse af anencephalys tilfælde kan føtalorganerne ikke vurderes nøjagtigt indtil 17-18 ugers svangerskab. Efter 30-35 uger kan evalueringen af tilstanden hæmmes betydeligt.

Undersøg livmoderen for:

1. Definitioner af tilstedeværelsen af fostre eller multipel graviditet.
2. Definitioner af moderkagen.
3. Definitioner af fostrets stilling.
4. Bestemmelse af mængden af fostervand.

Den vigtigste del af prænatal ultralyddiagnose er etableringen af fostrets hovedbetingelse.

Ekkografisk begynder fostrets hoved fra den 8. Uge af graviditeten, men undersøgelsen af intrakraniel anatomi er kun mulig efter 12 uger.

teknologi

Scan livmoderen for at bestemme fosteret og fostrets hoved. Drej sensoren mod fostrets hoved og skær i sagittalplanet fra fostrets krona til bunden af kraniet.

For det første visualiserer "middle echo", en lineær struktur fra panden til hovedet af fostrets hoved. Det er dannet af den store hjernes sekel, midtlinjesporet mellem hjernens to halvkugler og også det transparente septum. Hvis scanningen udføres på et niveau lige under kronen, ser medianstrukturen konstant ud og dannes af den store hjerne sigte. Nedenfor er defineret en anekoisk, rektangulær zone frem for midterlinien, som er den første brydning i medianeko. Dette er hulrummet i det transparente sepsum. Umiddelbart bag og under septum er to relativt lave ekkogeniciteter af stedet - visuelle huler. Mellem dem identificeres to hyperekoiske parallelle linjer, der skyldes sidevæggene i den tredje ventrikel (de visualiseres kun efter 13 ugers graviditet).

På et lidt lavere niveau forsvinder medianstrukturerne fra de laterale ventrikler, men de forreste og bakre horn er stadig visualiseret.

Vaskulære plexuser er defineret som ekkogene strukturer, der fylder sidekarrikkerne. De forreste og bakre horn af ventriklerne indeholder væske, men ikke vaskulære plexuser.

Ved scanning på 1-3 cm under (caudal), tæt på de øvre dele af hjernen forsøge at visualisere strukturen i form af et hjerte med lav ekkogenicitet spids rettet mod occipital regionen, - hjernestamme. Umiddelbart foran bestemmes af pulsering af basilararterien og længere fortil - vaskulær dunkende kreds af Willis.

Bag hjernestammen bestemmes cerebellum, hvilket ikke altid visualiseres. Hvis skanningsplanets hældningsvinkel ændres, vil bigbrains halvmåne stadig blive visualiseret.

Umiddelbart nedenfor defineres kraniumbunden som en X-formet struktur. De forreste grene af dette afsnit er vingerne af sphenoidbenet; posterior - toppen af pyramiderne af de tidlige knogler.

Ventriklerne måles over BDP-definitionsniveauet. Se efter en komplet medianstruktur fra cerebral halvmåne og to lige linjer placeret tæt på mellemlinjen foran og lidt divergerende bagud. Disse er hjernens blodårer, bemærker samtidig sidevægge i laterale ventrikler. Echogene strukturer i ventriklerne svarer til vaskulær plexus.

For at bestemme størrelsen af ventriklerne beregnes forholdet mellem bredden af ventriklerne til bredden af hjernehalvfrekvenserne på deres bredeste del. Mål ventriklen fra midten af medianstrukturen til sidevæggen i ventriklerne (cerebrale vener). Mål hjernehalvfjerne i hjernen fra medianstrukturen til den indre overflade af kraniet. Værdierne for dette forhold varierer afhængigt af graviditetsalderen, men det betragtes som normalt, hvis det ikke overstiger 0,33. Højere værdier bør korreleres med standardværdier for en given svangerskabsalder. Ventriculomegali (normalt med hydrocephalus) kræver yderligere dybdegående undersøgelse og dynamisk observation. Det er også nødvendigt at observere barnet i den tidlige nyfødte periode.

I den forreste del af den føtalale kraniet kan man visualisere kredsløbet; linser vil blive defineret som lyse hyperechogene punkter placeret i fronten. Hvis du laver det ønskede snit, kan du visualisere fostrets ansigt i sagittal eller frontplan. Bevægelse af mund og tunge kan bestemmes efter 18 ugers graviditet.

Hvis fostrets stilling tillader det, er det nødvendigt at lave et sagittalt snit fra forsiden til visualisering af frontbenet, øvre og nedre kæbe og mund.

Kontroller, at alle ansigtsstrukturer er symmetriske og ser normale ud, især se omhyggeligt på spaltning af overlæbe og gane (dette kræver en vis færdighed).

Scan også de bageste sektioner af kraniet og halsen for at identificere en sjælden meningocel eller occipital encephalocele. Scanning fra midten og lateralt hjælper med at identificere det cystiske hygrom. Det er meget lettere at krydsscanne de bageste dele af kraniet og halsen.)

Fostrets rygsøjle

Fostrets rygsøjle begynder at blive visualiseret fra den 12. Uge af graviditeten. Men det kan studeres i detaljer, begyndende fra den 15. Uge af graviditeten. I graviditetens anden trimester (12-24 uger) har hvirvlens krop tre separate bevægeringscentre: centralen danner hvirveldyrets krop, og de to bakre former danner buerne. Buerne visualiseres i form af to hyperekogene linjer.

Også med tværgående scanning kan du se tre centre af forening og normal hud over rygsøjlen, langsgående sektioner langs hele rygsøjlen er nødvendige for at identificere en meningocele. Sektioner i frontplanet kan tydeligt definere forholdet mellem de bageste centre for benægtning.

På grund af tilstedeværelsen af bøjninger er det svært at opnå en fuld snit af rygsøjlen langs hele længden efter 20 ugers graviditet.

Føtal thorax

Til undersøgelse af føtale brystet er tværgående sektioner mest nyttige, men langsgående sektioner anvendes også. Afskæringsniveauet bestemmes af pulsationen af føtal hjertet.

Fostrets hjerte

Palpitation af fosteret er bestemt ud fra den 8. Uge af graviditeten, men i detaljer kan hjertets anatomi undersøges ud fra 16-17 uger af svangerskabet. Fostrets hjerte er næsten vinkelret på fostrets krop, da det næsten ligger på toppen af en relativt stor lever. Den tværgående del af thoraxen gør det muligt at opnå et billede af hjertet langs længdeaksen, mens alle fire kamre i hjertet er visualiseret. Den højre ventrikel er placeret foran, tæt på brystets forvæg, den venstre ventrikel er indsat i ryggen. Det normale antal hjerteslag er 120-180 om 1 min, men sommetider bestemmes reduktionen i hjertefrekvensen.

Hjemmets kamre er omtrent samme størrelse. Den højre ventrikel har en praktisk afrundet form i skåret og en tykk væg, venstre ventrikel er mere oval i form. Intraventrikulære ventiler skal visualiseres, og interventrikulær septum skal være komplet. Flotationsklappen på den ovala åbning i venstre atrium skal visualiseres. (Fostrets hjerte visualiseres tydeligere end hos en nyfødt baby, da føtal lungene ikke er fyldt med luft, og fosterhjerte kan visualiseres i alle fremskrivninger.)

Føtal lunger

Lungerne visualiseres i form af to homogene, gennemsnitlige ekkogeniciteter af formationer på begge sider af hjertet. De udvikles ikke, indtil sent i tredje trimester, og ved 35-36 uger bliver ekkogeniteten af lungerne sammenlignelig med leverenes og miltens ekkogenicitet. Når dette sker, menes det, at de er modne, men lungevævets modenhed kan ikke nøjagtigt vurderes ved ekkografi.

Foster aorta og ringere vena cava

Aorta af fosteret kan visualiseres på de langsgående sektioner: Look aortabuen (med hovedgrene) nedadgående bue aorta, abdominale aorta, aorta forgrener sig i bækkenpulsårerne. Den nederste hule vene visualiseres som en stor beholder, der strømmer ind i højre atrium lige over leveren.

Fødsels membran

Ved langsgående scanning defineres membranen som en relativt hypoechoisk rand mellem lever og lunger, der bevæger sig under vejrtrækningen. Begge halvkugler af membranen skal identificeres. Dette kan være svært, fordi de er tynde nok.

Føtal buk

Tværsnit af maven er de mest informative til visualisering af mavemusklerne.

Fostrets lever

Leveren fylder overbukken. Leveren er homogen og praktisk op til de sidste uger af graviditeten har en højere ekkogenicitet end lungerne.

Navlestreng

Navlestrengen er sporet i form af en lille anæhogen rørformet struktur, der passerer fra indgangen til maven langs mellemlinjen opad, gennem leverenes parenchyma ind i portalsinusen. Navlens venen er forbundet med den venøse kanal i sinus, men sinusen er ikke altid visualiseret, da den er for lille i sammenligning med venen. Hvis fostrets stilling tillader det, er det nødvendigt at visualisere stedet for navlestrengen, der kommer ind i føtalbukken.

Scan fostrets mave for at bestemme placeringen af ledningen i fosteret og bestemme integriteten af abdominalvæggen.

Omkreds af føtal abdomen

For at beregne omkredsen eller området af abdominalsektionen for at bestemme fostrets kropsvægt udføres målinger på skæret, hvor navlestrengen inde i portalens sinus er visualiseret.

Milt af fosteret

Det er ikke altid muligt at visualisere milten. Når milten er visualiseret, ligger den bag maven, har en semilunarform og en hypoechogen indre struktur.

Fostrets galleblære

Galdblæren er ikke altid visualiseret, men hvis den visualiseres, defineres den som en pæreformet struktur beliggende parallelt med navlestrengen i højre side af maven. På grund af den tætte placering i dette afsnit kan de let forveksles. Imidlertid pulserer navlen og har forbindelse med andre fartøjer. Wien bør visualiseres først. Galdeblæren er placeret til højre for midterlinjen og slutter i en vinkel på ca. 40 ° til navlestrengen. Det kan spores fra leverens overflade til dybden af parenchymen.

Mavefostre

Den normale føtale mave er repræsenteret af en væskeholdig struktur i mavens venstre øvre kvadrant. Den vil variere i størrelse og form afhængigt af mængden af fostervand synkes frugt: mave peristaltiruet normalt ret aktiv. Hvis føtale 20 uger af graviditeten eller senere, er maven ikke visualiseret inden for 30 min for observation, kan det være på grund af dårlig mave påfyldning, medfødt fravær af gastrisk eller dystoni maven (fx i medfødt hiatal hernia) eller af manglen på en forbindelse med spiserøret og maven ( i nærvær af trakeøsofageal fistel).

Fosterdammen

Flere tarmsløjfer fyldt med væske kan visualiseres i 2. Og 3. Trimester. Tyktarmen visualiseres som regel umiddelbart under maven og ser for det meste anechogen og rørformet ud. Hausters kan identificeres. Tyndtarmen ses normalt bedre i de sidste uger af graviditeten.

Nyrefostre

Nyren kan defineres fra 12-14 uger af graviditeten, men visualiseres kun med 16 uger. På tværsnitsafsnittene defineres nyrerne som afrundede hypoecho strukturer på hver side af rygsøjlen. Indenfor er hyperechoisk nyresygdød visualiseret; kapslen af nyrerne er også hyperechoic. Nyrespyramiderne er hypokoide og ser store ud. Normalt kan en ubetydelig dilatation (mindre end 5 mm) af nyreskytten bestemmes. Det er vigtigt at bestemme nyrernes størrelse ved at sammenligne omkredsen af nyreskåret med bukomkredsen.

Fostrets adrenale kirtler

Binyrerne begynder at blive visualiseret fra og med den 30. Uge af graviditeten i form af en relativt lav echogenicitet af strukturen over nyrernes øvre poler. De har en oval eller trekantet form og kan have dimensioner svarende til halvdelen af den normale størrelse af nyrerne (dette er meget større end for nyfødte).

Blærefostre

Blæren ligner en lille cystisk struktur og genkendes i bækkenet fra 14-15 ugers svangerskab. Hvis blæren ikke umiddelbart visualiseres, gentages testen efter 10-30 minutter. Det er nødvendigt at vide, at diurese ved 22 ugers svangerskab kun er 2 ml / time, og i slutningen af graviditeten - allerede 26 ml / time.

Seksuelle føtalorganer

En køns kønorganer er lettere at genkende end en piges seksuelle organer. Skrotum og penis genkendes fra og med den 18. Uge af graviditeten, og pigens eksterne genitalier begynder fra den 22. Uge. Æg visualiseres kun i pungen i tredje trimester, men i nærværelse af en lille hydrocele (dette er en variant af normen) kan de detekteres tidligere.

 

At anerkende fosters køn ved hjælp af ekkografi er ikke af stor betydning, bortset fra tilfælde af kønsrelateret arvelig patologi eller multipel graviditet, hvor det er ønskeligt at bestemme placentas zygositet og tilstand.

Patienten bør ikke informeres om det fremtidige barns felt indtil 28 uger af graviditeten, selvom det kan gøres tidligere.

Fostre lemmer

Fostrets lemmer afsløres fra den 13. Uges graviditet. Hver fostrets lem skal visualiseres, og positionen, længden og bevægelsen skal vurderes. Disse undersøgelser kan tage lang tid.

Afslutte dele af hænder og fødder af fosteret er mest opfattet. Fingre er nemmere at visualisere end håndled eller metatarsale knogler, som er forenet efter fødslen. Fingre af hænder og fødder begynder at blive visualiseret fra 16 uger. Påvisning af anomalier af hænder og fødder er ret vanskeligt.

Lange knogler har en høj ekkogenicitet i sammenligning med andre strukturer. Låret visualiseres lettere på grund af bevægelsesbegrænsninger; skulderen er sværere at visualisere De nederste dele af lemmerne (de peroneale og tibiale, radiale og ulna knogler) visualiseres værst af alt.

Føtalt lår

Den nemmeste måde at opnå et hoftebillede på er at scanne rygraden langs rygsøjlen til sakrummet: en af hofterne falder ind i skiven. Derefter skal du vippe sensoren lidt, indtil der opnås en femur tværsnit langs hele længden, og målinger kan tages.

Når man måler længden af knoglerne, skal man sikre sig, at knoglen er fuldt visualiseret. Hvis kuttet ikke opnås over hele længden - måles værdierne reduceres i forhold til de sande.